Tumores malignos da orelha externa

A partir do relatório de J.Leroux-Robert e A.Ennuyer, que analisaram dados estatísticos de muitas clínicas oncológicas na Europa, sabe-se que, em 1957, os tumores malignos da orelha externa eram 1,35-2,25% do número de tumores malignos e 5-8% de todos os tumores de pele semelhantes. De acordo com os mesmos autores, os tumores malignos da orelha externa em 93-98% estão localizados na região da aurícula e apenas 3.3-16.6% no canal auditivo externo.

Em 1957, o IV Congresso Internacional foi realizado em Paris sob os auspícios da Sociedade Francesa de Otorrinolaringologistas sobre o problema dos "tumores de ouvidos malignos", nos quais os renomados otorrinolaringologistas J.Leroux-Robert e A.Ennuyer fizeram uma apresentação programática. Parece que os tumores malignos da orelha são uma doença rara que não merece tanta atenção dos principais especialistas, no entanto, ficou conhecido nos relatórios dos cientistas mencionados que o problema não é a freqüência da doença, mas no seu diagnóstico precoce, porque, por exemplo, o câncer da orelha média em A maioria esmagadora dos casos ocorre primeiro sob a bandeira de caries crônicas e complicadas, granulações e colesteatoma, otite média purulenta e somente quando o processo vai além do ouvido médio para trás ou meio h O paciente recebe um "status" de um paciente sem esperança, é reconhecido um verdadeiro diagnóstico dessa doença insidiosa. A maioria dos casos inoperáveis se refere especificamente ao exemplo acima.

As classificações de tumores auriculares podem basear-se nos mesmos princípios que os tumores de quaisquer outros órgãos ORL: por localização, por prevalência, por estrutura morfológica, pela natureza do crescimento e pelo grau de malignidade. Cada um desses princípios desempenha um papel na cadeia geral de atividades de um processo de tratamento holístico, no centro do qual é uma pessoa doente. Este processo está sujeito a um determinado algoritmo da seqüência de ações, que fornece o diagnóstico, tratamento e prognóstico. Para implementar esses princípios de classificação e seu uso na prática, existe um conjunto de métodos estruturalmente inter-relacionados, que compõem o conjunto de ferramentas de um processo de diagnóstico terapêutico integral. Do seguinte, todas as disposições acima serão evidentes no contexto de um material clínico específico.

De acordo com A.Lewis, de 150 casos de câncer de orelha em 60% houve lesões da aurícula e em 28% do canal auditivo externo. Os homens recebem câncer da aurícula quatro vezes mais do que as mulheres, enquanto o câncer do canal auditivo externo ocorre igualmente frequentemente em pessoas do sexo masculino e feminino. Na maioria das vezes, a doença ocorre aos 60-70 anos.

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O que causa tumores malignos da orelha externa?

Factores que contribuem para o desenvolvimento de tumores malignos do ouvido externo, é a exposição solar prolongada, a exposição à lesão por radiação e outros ionizante. De acordo com os autores estrangeiros (Rozengans), em 77,7% dos casos, estes tumores surgem como consequência de diversas doenças do ouvido (eczema crónico, psoríase, lúpus, cicatrizes antigas, tumores benignos).

Anatomia patológica de tumores malignos da orelha externa

Os tumores macroscópicamente malignos da aurícula podem ser representados em três formas: forma vegetativa solitária (20%), forma de úlcera (20%), forma infiltrativa ulcerativa (60%). Cada uma dessas formas, especialmente ulcerativas, pode se tornar novamente infectada, complicada pela pericondrite de cartilagens da orelha externa.

Em termos de distribuição, os tumores malignos são subdivididos em graus:

• Grau I - um tumor ou uma úlcera não superior a 5 mm, capturando apenas a pele sem germinação no tecido cartilaginoso;
• II grau - um tumor que penetra na cartilagem com o fenômeno de sua destruição;
• III grau - um tumor que afeta toda a orelha externa com adenopatia regional;
• IV grau - um tumor que saiu da orelha externa e deu metástases aos gânglios linfáticos cervicais.

Histologicamente, a grande maioria dos tumores malignos da orelha externa são epiteólogos. Sarcomas em suas várias variantes ocorrem raramente e apenas na região da aurícula. Os melanomas também são raros, e neurinomas, tumores de glomus e linfangiomas malignos são extremamente raros na área da orelha externa.

Sintomas de tumores malignos da orelha externa

Os sintomas de tumores malignos da orelha externa são em grande parte determinados pela afiliação histológica do tumor.

Spinotsellyulyarnye epitelioma epidermóide, o mais freqüente, evoluir muito rapidamente e, muitas vezes localizada na orelha externa, aparecendo na forma de tipo warty da educação, encravada no tecido subjacente em torno de sua base, muitas vezes sangramento quando esfregado contra o travesseiro enquanto dorme ou descuidada touch-orelha. J.Leroux-Robert e A. Ennuyer descrevem três formas do epitelioma da aurícula:

1. nó queratinizado limitado, localizado na base inflamada e desenvolvendo por um longo período de tempo (vários anos);
2. formação proliferativa ulcerativa com bordas levantadas, fundo vilão coberto de crostas;
3. A forma infiltrativa é uma úlcera profunda com bordas irregulares e um fundo sangrando.

Na maioria das vezes (50%) é afetada pelo curl, então, em freqüência decrescente, anticancerígeno, a superfície traseira da aurícula, lóbulo, cabra e protivocaw. Às vezes, o epitélio da aurícula se estende ao canal auditivo externo.

O epitelioma do canal auditivo externo pode assumir a forma de otite externa (furúnculo) com um curso excepcionalmente prolongado sem tendência a curar, ou como uma única formação em forma de rim que sangra quando se toca ou na forma de uma úlcera de cura não duradoura.

Os sintomas de tumores malignos da orelha externa são típicos: além do padrão de lente acima descrito, deve-se prestar atenção a tais queixas do paciente como dor constante na aurícula, mais uma reminiscência da sensação de queimaduras, a irradiação da dor na região temporal. No início da doença, a dor ocorre periodicamente, principalmente à noite, torna-se constante e aumenta de intensidade, então ocorrem paroxismos dolorosos. Quando o tumor está localizado no canal auditivo externo, os pacientes se queixam de descarga da orelha de natureza sangrenta e purulenta, seguida da síndrome da dor descrita acima (ao contrário do furúnculo do canal auditivo externo). Com obstrução total do canal auditivo externo, há uma surdez na orelha correspondente.

No epitelio epidermoide da coluna vertebral, uma erosão de uma cor vermelha escura, reminiscente de granulações estagnadas, limitada em tamanho ou que se estende por todo o canal auditivo externo, tanto em largura como em profundidade, é revelada no canal auditivo externo; Quando você se sente com uma sonda abotoada no fundo da úlcera, é sentiu um tecido cartilaginoso solto ou um osso denso com uma superfície áspera (um sintoma raspador). Após um curetagem cuidadoso e cauteloso da cureta ou uma colher afiada de todos os teores patológicos, a prevalência do tumor fica clara, e se ela provém do espaço de sobredominância, em que o tecido de granulação é muitas vezes maligno em epitimpanite purulenta crônica. Muitas vezes, nos tumores malignos do meato auditivo externo, os linfonodos regionais e as glândulas salivares parótidas estão envolvidos no processo, seja metastático ou inflamatório, o que se manifesta por inchaço e condensação das áreas correspondentes.

Os epitélios não epidermóides de células basais do meato auditivo externo ocorrem com menor freqüência do que a célula espinhal, são caracterizados por desenvolvimento mais lento e metástase posterior. Quando a orelha é afetada, este tumor torna-se ulcus rodens ou um tumor cicatricial plano na superfície anterior e posterior da aurícula; Quando o tumor está localizado na base da aurícula, no local da sua ligação ao crânio, pode ocorrer amputação parcial ou completa.

O sarcoma da aurícula ocorre com pouca frequência e caracteriza-se por desenvolvimento lento, estreita adesão ao tecido subjacente, ulceração tardia e ausência de adenopatia. O sarcoma do canal auditivo externo difere o crescimento proliferativo, germina na orelha média e se manifesta como distúrbios funcionais, geralmente ocorre na infância.

Diagnóstico de tumores malignos da orelha externa

O diagnóstico de "tumores malignos da orelha externa" geralmente é estabelecido pelo aparecimento do tumor, mas muitas vezes, por algum tempo, esta doença passa sob o pretexto de granulações complicadas de eczema do canal auditivo externo ou mesmo de otite média purulenta crônica. Mais acessível ao reconhecimento de um tumor da aurícula. O diagnóstico final é estabelecido por exame histológico. De grande importância é o diagnóstico diferencial de tumores malignos da orelha externa, uma vez que existem muitas doenças diferentes da orelha externa, que em sua aparência são muito semelhantes às formas iniciais de tumores malignos da orelha externa. Assim, quando ocorre um tumor na área da aurícula, o diagnóstico diferencial deve ser realizado com as seguintes doenças :

• disqueratose dos idosos, manifestada por múltiplas crostas amareladas ou castanhas, localizadas em diferentes partes da face e cabeça;
• Frostbites, complicadas por rachaduras dolorosas, úlceras, granulações;
• eczema, manifestado por molhamento ou descamação, infiltração do tecido subjacente, mas não pelo fenômeno da germinação nele;
• psoríase, que se manifesta como um erythroderma psoriático característico em todo o corpo e mucosa;
• vários granulomas específicos (lúpus, sífilis, etc.);
• vários tumores benignos.

Nos tumores malignos do canal auditivo externo, eles devem ser diferenciados:

• do pólipo da orelha, complicando a otite média purulenta crônica da orelha média;
• da fístula de Gellee, que ocorre em epitimpanite crônica crônica com cárie do osso e destruição das seções ósseas do intestino superior superior do canal auditivo externo;
• de eczema difuso do canal auditivo externo, manifestado por coceira, períodos de remissão e exacerbação;
• do furúnculo do canal auditivo externo, caracterizado por início repentino, dor aguda e outros sinais típicos para esta doença;
• de caxumba purulenta, fístula manifestada no canal auditivo externo e outros sinais característicos desta doença;
• de tumores benignos do canal auditivo externo.

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Tratamento de tumores malignos da orelha externa

O tratamento de tumores malignos da orelha externa depende da natureza do tumor e da sua prevalência. Em cada caso, um ou outro método é selecionado, dependendo da experiência, dos meios tecnológicos disponíveis na instituição médica e com base em indicações para esse ou aquele método. Como meio de escolha, são utilizadas diatermocoagulação, cirurgia a laser, radiação e terapia ionizante corpuscular (radio e terapia com cobalto). Tumores pouco tratáveis do canal auditivo externo, a superfície traseira da aurícula, uma cavidade ouvido-mastoidea. Normalmente, em casos avançados, a morte provém de complicações intracranianas secundárias, metástases nos linfonodos cervicais perivasculares, seguida da desintegração e hemorragia arrosiva, caquexia cancerígena.

Qual o prognóstico dos tumores malignos da orelha externa?

Os tumores malignos da orelha externa, mesmo nos estágios iniciais desta doença, sempre têm um prognóstico prudente, grave com tumores comuns nos tecidos do canal auditivo externo e pessimista quando o tumor cresce na orelha média, fossa craniana posterior ou anterior.