Um hematoma

Um hematoma é um acúmulo limitado de sangue na área da orelha, que ocorre espontaneamente (raramente) ou como resultado de uma contusão local da orelha.

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O que causa um hematoma?

O hematoma espontâneo pode ocorrer por leve pressão na orelha em casos de leucemia, hemofilia, deficiência de vitaminas, distúrbios tróficos, distrofia alimentar, algumas doenças infecciosas acompanhadas de distúrbios do sistema de coagulação sanguínea, bem como devido a alterações degenerativas na cartilagem sob a influência do frio. O hematoma de origem traumática ocorre mais frequentemente com golpes tangenciais, ou pressão brusca na orelha, ou com suas fraturas (golpe deliberado, em esportes como boxe, vários tipos de artes marciais, especialmente a chamada luta livre sem regras).

Sintomas de hematoma

O hematoma localiza-se mais frequentemente na parte superior da superfície externa da orelha. Externamente, é um inchaço flutuante de cor azul-avermelhada, coberto por pele normal. Os sintomas do hematoma geralmente estão ausentes e é indolor à palpação. O hematoma contém um fluido composto por sangue e linfa, com predominância desta última, de modo que a cor do conteúdo do hematoma é amarelo-claro e o fluido em si não coagula. Como resultado de danos aos vasos linfáticos e sanguíneos, o fluido acumula-se entre a pele e o pericôndrio ou entre este e a cartilagem. Não se forma uma cápsula ao redor do hematoma. Podem ser observados danos à cartilagem.

A causa do dano vascular é a separação mecânica da pele do tecido subcutâneo. Como a conexão da pele com o pericôndrio na superfície medial da aurícula é mais elástica do que na superfície lateral, hematomas não ocorrem nela. Hematomas menores podem ser absorvidos, mas os maiores, se não tratados, se organizam em tecido cicatricial denso em 3 a 5 semanas, fazendo com que a aurícula perca seu relevo e assuma a forma de um "bolo" disforme. Uma característica do hematoma é sua recorrência frequente devido a danos nos vasos linfáticos e ao conteúdo predominante de linfa no fluido, além da fraqueza do sistema muscular da parede vascular nessa área (vasoconstritores) e distúrbios locais de coagulação sanguínea.

O perigo de um hematoma reside na possibilidade de infecção secundária. Nesse caso, ocorre hiperemia cutânea de natureza inflamatória sobre o hematoma, com disseminação para além dos limites do mesmo, dor na região da orelha, com irradiação para áreas vizinhas, e aumento da temperatura corporal. A abertura prematura do abscesso leva à pericondrite e à necrose da cartilagem, resultando na deformação da orelha.

Tratamento de hematoma

Um pequeno hematoma pode ser reabsorvido espontaneamente quando uma bandagem de pressão é aplicada, sendo a pele acima e ao redor do hematoma lubrificada previamente com uma solução alcoólica de iodo. Para aumentar a eficácia da pressão, 2 a 3 bolas de gaze devem ser fixadas sobre o inchaço com fita adesiva e só então a bandagem de pressão deve ser aplicada. Frio também é aplicado e, após 2 a 3 dias, massagem. O uso de calor é contraindicado.

No caso de um hematoma extenso com duração não superior a 2 a 3 dias, seu conteúdo pode ser removido em condições rigorosamente estéreis por meio de sucção com seringa e agulha grossa, seguida da introdução de algumas gotas de solução alcoólica de iodo na cavidade para acelerar a adesão (cicatrização) das paredes da cavidade. Em seguida, aplica-se imediatamente um curativo compressivo por 3 dias ou mais. Caso seja necessário trocar o curativo, o intervalo entre sua remoção e aplicação deve ser mínimo.

Ao aplicar uma bandagem de pressão, um rolo de gaze grossa do tamanho apropriado é colocado sob a aurícula, e 2 a 3 bolas de gaze são colocadas na superfície lateral da área da cavidade para aumentar a pressão, e uma bandagem geral é aplicada na orelha.

Grandes hematomas não absorvidos devem ser removidos por abertura. Para isso, faça uma incisão arqueada na borda do inchaço, acima ou abaixo dele, remova o conteúdo absorvendo e limpando a cavidade com turundas estéreis, raspe o conteúdo patológico da cavidade e lave com uma solução antisséptica estéril. Em seguida, suturas são aplicadas ao longo das bordas da incisão, deixando parte da ferida sem sutura para posterior drenagem com tiras de borracha, ou a ferida não é suturada.

Em seguida, aplica-se uma bandagem compressiva, que é trocada diariamente. Se a evolução for favorável, a profundidade da drenagem é reduzida a cada bandagem, tomando-se cuidado para não destruir a área do processo adesivo em curso. A cicatrização ocorre em 1 a 2 semanas. Para remover o hematoma, também é feita uma incisão na superfície posterior da UR: parte da cartilagem é removida, formando uma pequena janela (5x5 mm), o hematoma é esvaziado, a cavidade é drenada e uma bandagem compressiva é aplicada. Em todos os casos, o tratamento local do hematoma é complementado por um tratamento geral com antibióticos e sulfonamidas.

Como o hematoma é prevenido?

O hematoma é prevenido prevenindo-se traumas no ouvido. Contusões e feridas na orelha são consideradas lesões infectadas e, antes de receber o tratamento especializado adequado, são cuidadosamente tratadas com antisséptico e hemostasiadas.

Qual é o prognóstico de um hematoma?

O prognóstico de recuperação do hematoma é favorável, mas em termos estéticos é cauteloso, principalmente se complicado por pericondrite; em caso de condrite é questionável e até desfavorável.