Tumores da medula espinhal e dor nas costas

A medula espinal pode desenvolver-se no parênquima da medula espinhal (intramedular), prejudicando diretamente os tecidos ou fora da medula espinhal (extramedular), causando compressão da medula espinhal e raízes. Os sintomas incluem dor nas costas progressiva e um déficit neurológico correspondente à área afetada da medula espinhal ou raízes. Diagnóstico - ressonância magnética. O tratamento pode incluir corticosteróides, remoção cirúrgica e radioterapia.

Os tumores da medula espinhal podem ser intramedulares (dentro do parênquima da medula espinhal) e extramedular (fora do parênquima). Na maioria das vezes, os tumores intramedulares são representados por gliomas (eg, ependimomas, astrocitomas de baixo grau). Os tumores extramedulares podem ser intradural e extradural. A maioria dos tumores intradrais são benignos, geralmente meningeomas e neurofibromas, que são freqüentemente primários. A maioria dos tumores extradurais são metastáticos, geralmente de câncer de pulmão, mama, próstata, rim, tireoideia ou linfoma (por exemplo, linfoma de Hodgkin, linfossarcoma, sarcoma de células reticulares).

Os tumores intramedulares se infiltram e destroem o parênquima da medula espinal e podem se espalhar por vários segmentos da coluna vertebral; Tumores intramedulares podem levar ao aparecimento de cavidades de siringomielite. Os tumores intradurais e extradurais causam danos neurais, espremendo a medula espinhal ou raízes. Muitos tumores extradurais causam destruição óssea antes de comprimir a medula espinhal.

Sintomas de tumores da medula espinhal

Sintomas e Diagnóstico

• Dor nas costas constante, que não diminui à medida que o corpo muda
• Dor noturna; redução de peso
• Eletroforese de proteínas sanguíneas (mieloma)
• PSA> 10 ng / mL
• MPT; CT; A radiografia é informativa 65%
• A cintilografia isotópica é informativa em tumores osteoblásticos

O primeiro sintoma é a dor. Aumenta progressivamente, não depende da atividade e aumenta a posição deitada. A dor pode ser localizada nas costas, irradiada sobre o dermatoma (dor radicular), ou ambas. No futuro, há um déficit neurológico. A paresia espástica mais típica, a incontinência de urina e fezes, a disfunção de alguns ou todos os tratos sensoriais, em particular ao nível dos segmentos afetados da medula espinhal e abaixo. A deficiência é geralmente bilateral.

A maioria dos pacientes com tumores extramedulares se queixam de dor, mas em alguns, os primeiros sintomas clínicos podem ser distúrbios sensoriais nas partes distal das extremidades inferiores ou déficits neurológicos segmentares e compressão da medula espinhal. Os sintomas de compressão da medula espinhal tendem a ser uma ponderação rápida, porque a maioria dos tumores extradurais são metastáticos. Os sintomas da compressão da raiz nervosa também são freqüentes, incluem dor e parestesia após diminuição da sensibilidade, fraqueza muscular e, com compressão prolongada, exaustão do paciente que corresponde à duração da síndrome da dor.

Favorável

• Osteoma osteóide
• Osteoblastoma

Maligno

• Mieloma
• Osteossarcoma
• Hondrosarkoma
• Metástases no esqueleto

Maligno

• 75% de todos os casos em pacientes com mais de 50 anos
• Em 30% dos casos na história, patologia oncológica
• Menos de 1% de todos os casos de dor nas costas

Causas

• 2/3 metástases
• O tumor primário mais comum é o mieloma
• Tumores extrínsecos: pâncreas, rim, linfomatose retroperitoneal
• Tumores metastáticos

As causas mais comuns são em ordem decrescente:

• Leve
• Peito
• Simples
• Rins
• Origem desconhecida
• Sarkoma
• Linfoma
• Intestino grosso
• Glândula tireoidea
• Melanoma

Localização de metástases

• Departamento de pescoço 6 - 19%
• Departamento de torácica - 49%
• Departamento lombar - 46%

Diagnóstico e tratamento de tumores da medula espinhal

A suspeita de um tumor espinhal ocorre na presença de dor progressiva, não curável ou noturna ou dor radicular, déficit neurológico segmentar ou déficit neurológico de uma gênese pouco clara, indicativo de uma lesão da medula espinhal ou raízes. A suspeita também ocorre com dores nas costas não especificadas em pacientes com tumor de pulmão, mama, próstata, rim, tireoide ou linfoma. O diagnóstico consiste em realizar uma ressonância magnética da área afetada da medula espinhal. CT é um método alternativo, mas menos informativo. Pacientes com déficits neurológicos segmentares ou suspeita de compressão da medula espinhal exigem diagnóstico e tratamento urgentes.

Se a RM não detectou um tumor espinhal, outros processos volumétricos (por exemplo, abscessos, malformação arteriovenosa) e tumores paravertebrais devem ser considerados. A radiografia da coluna vertebral, realizada para outras indicações, pode mostrar destruição óssea ou lesão de tecidos paraspinal em tumores metastáticos.

Para pacientes com déficits neurológicos, os corticosteróides (por exemplo, dexametasona 50 mg por via intravenosa, depois 10 mg por via oral 4 vezes ao dia) devem ser administrados imediatamente para reduzir o edema da medula espinhal e preservar a função. Um tumor que espreme a medula espinhal deve ser tratado o mais rápido possível. Alguns tumores de localização favorável podem ser removidos cirurgicamente.

A deficiência desaparece em aproximadamente um ano desses pacientes. Os tumores que não podem ser removidos cirurgicamente são tratados com radioterapia com ou sem descompressão cirúrgica. Os tumores extradurais metastáticos que comprimem a medula espinhal são geralmente removidos cirurgicamente, seguidos de radioterapia. As metástases extradurais que não causam compressão da medula espinal podem ser tratadas apenas por radioterapia, mas a remoção pode ser necessária se a radioterapia for ineficaz.

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