Tumores da espinal medula e dores de costas

Os tumores da medula espinhal podem se desenvolver dentro do parênquima medular (intramedular), danificando diretamente o tecido, ou fora da medula espinhal (extramedular), causando compressão da medula espinhal e das raízes nervosas. Os sintomas incluem dor lombar progressiva e déficits neurológicos correspondentes à área afetada da medula espinhal ou das raízes nervosas. O diagnóstico é feito por ressonância magnética. O tratamento pode incluir corticosteroides, remoção cirúrgica e radioterapia.

Os tumores da medula espinhal podem ser intramedulares (dentro do parênquima medular) ou extramedulares (fora do parênquima). Os tumores intramedulares mais comuns são os gliomas (p. ex., ependimomas e astrocitomas pouco diferenciados). Os tumores extramedulares podem ser intradurais ou extradurais. A maioria dos tumores intradurais é benigna, tipicamente meningiomas e neurofibromas, que são mais frequentemente primários. A maioria dos tumores extradurais é metastática, geralmente de carcinoma de pulmão, mama, próstata, rim, tireoide ou linfoma (p. ex., linfoma de Hodgkin, linfossarcoma, sarcoma de células reticulares).

Tumores intramedulares infiltram e destroem o parênquima da medula espinhal e podem se estender por múltiplos segmentos espinhais; tumores intramedulares podem resultar em cavidades siringomiélicas. Tumores intradurais e extradurais causam lesão neural ao comprimir a medula espinhal ou as raízes nervosas. Muitos tumores extradurais causam destruição óssea antes de comprimir a medula espinhal.

Sintomas de tumores da medula espinhal

Sintomas e diagnóstico

• Dor nas costas constante que não melhora com mudanças na posição do corpo
• Dor noturna; perda de peso
• Eletroforese de proteínas sanguíneas (mieloma)
• PSA>10ng/ml
• MPT; TC; raio-X são informativos 65%
• A cintilografia isotópica é informativa em tumores osteoblásticos

O sintoma inicial é a dor. Ela aumenta progressivamente, independe da atividade e piora ao deitar. A dor pode ser localizada nas costas, irradiar-se ao longo do dermátomo (dor radicular) ou apresentar ambas as características. Déficits neurológicos se desenvolvem posteriormente. Os mais típicos são paresia espástica, incontinência urinária e fecal e disfunção de alguns ou de todos os tratos sensoriais, particularmente ao nível dos segmentos afetados da medula espinhal e abaixo. O déficit geralmente é bilateral.

A maioria dos pacientes com tumores extramedulares queixa-se de dor, mas alguns podem apresentar distúrbios sensoriais nas extremidades inferiores distais ou déficits neurológicos segmentares e compressão da medula espinhal como primeiros sintomas clínicos. Os sintomas de compressão da medula espinhal tendem a piorar rapidamente, pois a maioria dos tumores extradurais é metastática. Os sintomas de compressão da raiz nervosa também são comuns e incluem dor e parestesias, seguidas de diminuição da sensibilidade, fraqueza muscular e, com compressão prolongada, exaustão correspondente à duração da síndrome dolorosa.

Favorável

• Osteoma osteoide
• Osteoblastoma

Maligno

• Mieloma
• Osteossarcoma
• Condrossarcoma
• Metástases no esqueleto

Maligno

• 75% de todos os casos ocorrem em pacientes com mais de 50 anos de idade
• Em 30% dos casos, há história de patologia oncológica
• Menos de 1% de todos os casos de dor nas costas

Razões

• 2/3 metástases
• O tumor primário mais comum é o mieloma
• Tumores extravertebrais: pâncreas, rins, linfomatose retroperitoneal
• Tumores metastáticos

As causas mais comuns em ordem decrescente são:

• Pulmões
• Seios
• Próstata
• Rins
• Origem desconhecida
• Sarcoma
• Linfoma
• Cólon
• Glândula tireoide
• Melanoma

Localização de metástases

• Coluna cervical 6 - 19%
• Região torácica - 49%
• Região lombar - 46%

Diagnóstico e tratamento de tumores da medula espinhal

Suspeita-se de tumor espinhal na presença de dor progressiva, intratável ou noturna ou dor radicular, déficit neurológico segmentar ou déficit neurológico de origem desconhecida, indicando envolvimento da medula espinhal ou da raiz nervosa. A suspeita também surge em caso de dor lombar não especificada em pacientes com tumores de pulmão, mama, próstata, rim, tireoide ou linfoma. O diagnóstico envolve ressonância magnética da área afetada da medula espinhal. A tomografia computadorizada é um método alternativo, porém menos informativo. Pacientes com déficit neurológico segmentar ou suspeita de compressão da medula espinhal requerem diagnóstico e tratamento urgentes.

Se a ressonância magnética não revelar um tumor espinhal, outros processos ocupantes de espaço (p. ex., abscesso, malformação arteriovenosa) e tumores paravertebrais devem ser considerados. A radiografia espinhal realizada para outras indicações pode mostrar destruição óssea ou envolvimento do tecido paravertebral em tumores metastáticos.

Para pacientes com déficit neurológico, corticosteroides (por exemplo, dexametasona 50 mg por via intravenosa, seguida de 10 mg por via oral 4 vezes ao dia) devem ser administrados prontamente para reduzir o edema da medula espinhal e preservar a função. Tumores que comprimem a medula espinhal devem ser tratados o mais rápido possível. Alguns tumores em locais favoráveis podem ser removidos cirurgicamente.

O déficit se resolve em cerca de metade desses pacientes. Tumores que não podem ser removidos cirurgicamente são tratados com radioterapia, com ou sem descompressão cirúrgica. Tumores extradurais metastáticos que comprimem a medula espinhal geralmente são removidos cirurgicamente, seguidos de radioterapia. Metástases extradurais que não comprimem a medula espinhal podem ser tratadas apenas com radioterapia, mas podem exigir remoção se a radioterapia for ineficaz.

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