Tumores benignos dos ovários

Os tumores benignos dos ovários são principalmente cistos e tumores funcionais; a maioria tem um curso assintomático.

Cistos funcionais desenvolvem-se a partir dos folículos grafiais (cistos foliculares) ou do corpo amarelo (cistos de corpo amarelo). A maioria dos cistos funcionais tem menos de 1,5 cm de diâmetro; Poucos excedem 8 cm, muito raramente atingem um tamanho de 15 cm. Os cistos funcionais geralmente se resolvem espontaneamente de vários dias a semanas. Nos cistos do corpo amarelo, podem ocorrer hemorragias, o que, ao alongar a cápsula do ovário, pode levar à ruptura do ovário.

Os tumores benignos dos ovários geralmente crescem lentamente e raramente são malignos. Os tumores benignos mais freqüentes dos ovários são teratomas benignos. Estes tumores também são chamados de cistos dermóides, porque se originam de todas as três camadas de folhas embrionárias e consistem principalmente em tecido ectodérmico. O fibroma, o tumor de ovário benigno sólido mais comum, é caracterizado por crescimento lento e tamanhos menores que 7 cm de diâmetro. Os cistadenomas podem ser serosos ou mucinosos.

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Sintomas de tumores ováricos benignos

A maioria dos cistos funcionais e tumores benignos têm um curso assintomático. Cistos hemorrágicos do corpo amarelo podem causar dor ou sinais de peritonite. Às vezes, há dor muito grave no abdômen ao torcer os apêndices do útero ou cistos ovarianos maiores que 4 cm. Os tumores são freqüentemente detectados por acaso, mas também podem ser suspeitos se houver sintomas. É necessário realizar um teste de gravidez para excluir uma gravidez ectópica.

Tipos de tumores ovarianos benignos

Os mais comuns são tumores epiteliais, cistos dermoides (teratomas maduros), fibróides ovarianos. Os tumores benignos dos ovários (que não sejam hormônios), independentemente da estrutura em suas manifestações clínicas, têm muito em comum. Nos estágios iniciais da doença, como regra, é assintomático.

Tumores epiteliais dos ovários

Estes tumores representam 75% de todas as neoplasias ovarianas. Os cistoadenomas cioepiteliais e pseudomucinos dos ovários se desenvolvem a partir do epitélio de Müller.

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Tumores cioepiteliais (serosos)

Existem dois tipos de cistadeno seroso: de paredes lisas e papilares. A superfície interna dos tumores serosos de paredes lisas é revestida com um epitélio ciliado. Este cistoadenoma é uma forma globular ou ovoide de paredes finas com uma superfície lisa e brilhante, multi-câmara ou mais frequentemente monocamada. O tumor raramente atinge um tamanho muito grande, contém um líquido claro e claro.

Os tumores papilares são divididos de acordo com a estrutura morfológica em cistoadenomas papilares grosseiros papilares, papilomas superficiais, adenofibromas. Existem tumores diferenciadores, quando as papilas estão localizadas somente na superfície externa da cápsula; inverter - apenas na superfície interna da cápsula; misturado - quando as papilas estão localizadas na superfície interna e externa da cápsula do tumor, enquanto o tumor parece uma "couve-flor".

As características clínicas de cistadenoma papilar: insuficiência ovariana bilateral, tumores arranjo intraligamentarnaya, ascite, proliferação das papilas na superfície do tumor e aderências peritoneais na cavidade abdominal ocorrem frequentemente declínio da função menstrual e reprodutiva. A doença é mais grave se houver uma forma de eversão e um processo de dois sentidos. Nesses tumores, a transformação maligna ocorre muito mais frequentemente do que em outros.

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Cistomas pseudomucinosos

O tumor tem uma forma ovoide ou esférica, muitas vezes com uma lóbulo desigual (devido às câmaras individuais abaulentas) da superfície externa. A cápsula do tumor é lisa, brilhante, prateada-branca ou azulada. Dependendo da natureza do conteúdo (mistura de sangue, colesterol, etc.) e a espessura das paredes, o tumor pode ter uma variedade de cores - de amarelo esverdeado a marrom. Na maioria dos casos, o tumor atinge um tamanho considerável. Os cistos mucinosos de paredes lisas raramente infectam ambos os ovários, eles têm um caule bem pronunciado. A localização do tumor interconectado é rara. As articulações com órgãos vizinhos não são grandes. A torção do caule do cistoadenoma mucinoso de paredes lisas ocorre em 20% dos casos. As ascitis em tumores mucinosos benignos são observados em 10% dos pacientes.

Os tumores mucinares papilares dos ovários, em contraste com a serosa papilar, sempre têm um caule bem pronunciado. Esses cistoadenomas são freqüentemente associados a ascite e também são marcados por uma tendência pronunciada à proliferação.

Tumores produtores de hormonas dos ovários

Os tumores ativos de hormônio dos ovários (5% de todos os tumores) são chamados de neoplasmas provenientes das estruturas hormonais-ativas das partes "feminina" e "masculina" da gônada, secretoras, respectivamente, dos estrogênios ou dos andrógenos. Distinguir entre tumores feminizantes e virilizantes dos ovários.

Tumores feminizantes:

• Tumores de células de granulosa - desenvolvem-se a partir de células de granulosa de folículos adicionais. Sua freqüência é de 2-3% do número de tumores benignos. Cerca de 30% dos tumores de células da granulosa não têm atividade hormonal, em 10% dos tumores é possível a transformação maligna. Na maioria das vezes ocorrem na pós-menopausa, menos de 5% dos tumores são detectados na infância.

Histologicamente, isolam-se os tipos micro, macrofólico, trabecular e sarcomato dos tumores de células da granulosa, o último sendo maligno.

• Tumores de células Teka - são formados a partir de células do ovário, sua freqüência é de cerca de 1% entre todos os tumores. Os tumores são encontrados mais frequentemente na idade da pós-menopausa. Eles são de tamanho pequeno. Tumores de estrutura sólida, densos, em corte de cor amarelo brilhante. Eles não estão inclinados a malignidade.

Características da manifestação clínica de tumores de ovários feminizados:

• na infância, sintomas de puberdade prematura;
• na idade reprodutiva - uma violação da função menstrual de acordo com o tipo de sangramento uterino acíclico, infertilidade;
• no período da menopausa - o desaparecimento de fenômenos de atrofia relacionada à idade dos órgãos genitais externos e internos, sangramento uterino, aumento do conteúdo de hormônios estrogênicos no sangue.

Os tumores feminizantes são caracterizados por um crescimento lento.

Tumores virilizantes:

• Androblastoma - ocorre mais frequentemente em mulheres de 20 a 40 anos; sua freqüência é de 0,2% entre todos os tumores. O tumor é formado a partir da parte masculina da gônada e consiste nas células de Leydig e Sertoli.
• Arenoblastoma - um tumor do tecido distópico do córtex adrenal; sua freqüência é de 1,5 a 2%. O crescimento maligno é notado em 20-25% dos casos. O tumor ocorre mais frequentemente em mulheres jovens - até 30 anos; Tem uma cápsula densa, tamanho pequeno, muitas vezes repete a forma do ovário.
• Célula lipóide - consiste de células que contêm lipóides, com tipos de células apropriadas do córtex adrenal e células que se assemelham às células de Leydig. O tumor ocorre mais raramente entre neoplasmas virilizantes e, principalmente, no período climatérico e na pós-menopausa.

Sintomas de tumores virilizantes:

Com o surgimento de um tumor virilizante, uma mulher desenvolve inicialmente a defeminização (amenorréia, atrofia das glândulas mamárias, diminuição da libido) e, em seguida, masculinização (crescimento de bigodes e barbas, calvície, diminuição do timbre da voz).

Tumores estomatogênicos ou de tecido conjuntivo

A incidência destes tumores entre todos os tumores ovarianos é de 2,5%.

O fibroma ovárico refere-se a tumores do estroma do trato genital, ao grupo de tecom fibro. Surge do tecido conjuntivo. O tumor tem uma forma redonda ou ovoide, muitas vezes repetindo a forma do ovário. A consistência é densa. Ocorre principalmente na velhice, cresce devagar.

Clínicamente característico da tríade de Meigs:

1. inchaço do ovário;
2. ascite;
3. hidrotórax.

O tumor de Brenner é uma ocorrência rara. Consiste em elementos epiteliais, dispostos na forma de inclusões de várias formas entre o tecido conjuntivo do ovário.

Teratoide, ou germinogênico, tumores de ovário

Dos tumores benignos deste grupo (10%), um teratoma maduro (dermoide) é mais comum, que tem uma origem ectodérmica, altamente diferenciada. O tumor pode ser de vários tamanhos, tem uma cápsula lisa e densa, conteúdo na forma de gordura, cabelo, dentes, etc.

Outros tumores deste grupo (teratoblastoma e disgerminoma) pertencem a tumores malignos.

Tratamento de tumores ovarianos benignos

A maioria dos cistos ovarianos menores que 8 cm se dissolvem sem tratamento; uma série de estudos ultra-sonográficos é necessária para confirmar a reabsorção dos cistos.

A remoção de cisto (cistectomia ovariana) é realizada na presença de cistos maiores que 8 cm, que persistem por mais de três ciclos menstruais. Os cistos hemorrágicos do corpo amarelo são removidos na presença de peritonite. A cistectomia pode ser realizada por laparoscopia ou laparotomia. Em teratomas císticos, a cistectomia é necessária. Tais tumores ováricos benignos como: fibroma, adenoma cístico, teratomas císticos maiores que 10 cm de tamanho e cistos que não podem ser removidos cirurgicamente separadamente do ovário são indicações para a excisão do ovário.