Tumores benignos do ovário

Os tumores benignos de ovário são principalmente cistos e tumores funcionais; a maioria é assintomática.

Cistos funcionais se desenvolvem a partir de folículos de Graaf (cistos foliculares) ou do corpo lúteo (cistos de corpo lúteo). A maioria dos cistos funcionais tem menos de 1,5 cm de diâmetro; alguns excedem 8 cm e muito raramente chegam a 15 cm. Os cistos funcionais geralmente se resolvem espontaneamente em poucos dias ou semanas. Pode ocorrer sangramento em cistos de corpo lúteo, o que, ao distender a cápsula ovariana, pode levar a rupturas ovarianas.

Os tumores benignos de ovário geralmente apresentam crescimento lento e raramente sofrem transformação maligna. Os tumores benignos de ovário mais comuns são os teratomas benignos. Esses tumores também são chamados de cistos dermoides porque surgem das três camadas germinativas e são compostos principalmente de tecido ectodérmico. Os fibromas, os tumores benignos sólidos de ovário mais comuns, têm crescimento lento e menos de 7 cm de diâmetro. Os cistoadenomas podem ser serosos ou mucinosos.

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Sintomas de tumores benignos de ovário

A maioria dos cistos funcionais e tumores benignos é assintomática. Cistos hemorrágicos de corpo lúteo podem causar dor ou sinais de peritonite. Às vezes, há dor abdominal muito intensa com torção dos apêndices uterinos ou cistos ovarianos maiores que 4 cm. Os tumores são frequentemente descobertos por acaso, mas também podem ser suspeitos se os sintomas estiverem presentes. Um teste de gravidez deve ser realizado para descartar gravidez ectópica.

Tipos de tumores benignos de ovário

Os mais comuns são tumores epiteliais, cistos dermoides (teratomas maduros) e fibromas ovarianos. Os tumores ovarianos benignos (exceto os produtores de hormônios), independentemente de sua estrutura, têm muito em comum em suas manifestações clínicas. Nos estágios iniciais, a doença geralmente é assintomática.

Tumores epiteliais ovarianos

Esses tumores representam 75% de todas as neoplasias ovarianas. Os cistoadenomas cilioepiteliais e pseudomucinosos dos ovários se desenvolvem a partir do epitélio mülleriano.

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Tumores cilioepiteliais (serosos)

Existem dois tipos de cistoadenomas serosos: de parede lisa e papilar. A superfície interna dos tumores serosos de parede lisa é revestida por epitélio ciliado. Este cistoadenoma é uma formação de paredes finas, de formato esférico ou ovoide, com superfície lisa e brilhante, multicâmara ou, mais frequentemente, unicameral. O tumor raramente atinge tamanhos muito grandes e contém um líquido claro e transparente.

Os tumores papilares são divididos, pela estrutura morfológica, em cistoadenomas papilares grosseiros, papilomas superficiais e adenofibromas. Distingue-se entre tumores evertidos, quando as papilas estão localizadas apenas na superfície externa da cápsula; tumores invertidos, quando as papilas estão localizadas apenas na superfície interna da cápsula; tumores mistos, quando as papilas estão localizadas tanto na superfície interna quanto na externa da cápsula tumoral, e o tumor tem aparência de "couve-flor".

Características do curso clínico dos cistoadenomas papilares: envolvimento ovariano bilateral, localização intraligamentar dos tumores, ascite, crescimento de papilas na superfície do tumor e peritônio, aderências na cavidade abdominal, disfunção menstrual e diminuição da função reprodutiva são comuns. A doença é mais grave na presença de uma forma evertida e de um processo bilateral. A transformação maligna ocorre nesses tumores com muito mais frequência do que em outros.

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Cistomas pseudomucinosos

O tumor tem uma forma ovoide ou esférica, frequentemente com uma superfície externa lobular irregular (devido a câmaras individuais salientes). A cápsula tumoral é lisa, brilhante, de cor branco-prateada ou azulada. Dependendo da natureza do conteúdo (mistura de sangue, colesterol, etc.) e da espessura das paredes, o tumor pode ter uma variedade de cores - do amarelo-esverdeado ao marrom. Na maioria dos casos, o tumor atinge tamanhos significativos. Cistomas mucinosos de paredes lisas raramente afetam ambos os ovários e têm um pedículo bem definido. A localização interligamentar do tumor é rara. Aderências com órgãos adjacentes não são extensas. A torção do pedículo de um cistoadenoma mucinoso de paredes lisas ocorre em 20% dos casos. Ascite em tumores mucinosos benignos é observada em 10% dos pacientes.

Os tumores mucinosos papilares de ovário, ao contrário dos tumores serosos papilares, sempre apresentam um pedúnculo bem definido. Esses cistoadenomas são frequentemente acompanhados de ascite e também se distinguem por uma pronunciada tendência à proliferação.

Tumores ovarianos produtores de hormônios

Tumores ovarianos hormonalmente ativos (5% de todos os tumores) são neoplasias originárias de estruturas hormonalmente ativas das partes "feminina" e "masculina" da gônada, que secretam estrogênios ou androgênios, respectivamente. Distinguem-se entre tumores ovarianos feminizantes e virilizantes.

Tumores feminizantes:

• Tumores de células da granulosa – desenvolvem-se a partir das células da granulosa dos folículos atrésicos. Sua frequência é de 2 a 3% do número de tumores benignos. Cerca de 30% dos tumores de células da granulosa não apresentam atividade hormonal e, em 10% dos tumores, a transformação maligna é possível. Ocorrem com mais frequência na pós-menopausa e menos de 5% dos tumores são detectados na infância.

Histologicamente, distinguem-se os tipos micro, macrofoliculares, trabeculares e sarcomatosos de tumores de células da granulosa, sendo estes últimos malignos.

• Os tumores de células da teca são formados a partir das células da teca dos ovários e sua frequência é de cerca de 1% de todos os tumores. Os tumores são detectados com mais frequência na pós-menopausa. São pequenos em tamanho. Os tumores são sólidos em estrutura, densos e amarelo-vivo em cortes. Não são propensos à malignidade.

Características das manifestações clínicas dos tumores ovarianos feminizantes:

• na infância, sintomas de puberdade precoce;
• na idade reprodutiva – disfunção menstrual, como sangramento uterino acíclico, infertilidade;
• durante a menopausa – desaparecimento da atrofia relacionada à idade dos órgãos genitais externos e internos, sangramento uterino, aumento dos níveis de hormônios estrogênicos no sangue.

Os tumores feminizantes são caracterizados por crescimento lento.

Tumores virilizantes:

• Androblastoma – ocorre com mais frequência em mulheres de 20 a 40 anos; sua frequência é de 0,2% entre todos os tumores. O tumor se forma a partir da parte masculina da gônada e consiste em células de Leydig e Sertoli.
• Arrenoblastoma é um tumor do tecido distópico do córtex adrenal; sua frequência é de 1,5 a 2%. Crescimento maligno é observado em 20 a 25% dos casos. O tumor é mais comum em mulheres jovens – com menos de 30 anos; possui cápsula densa, tamanho pequeno e frequentemente segue o formato do ovário.
• Célula lipoide - consiste em células contendo lipídios, pertencentes aos tipos celulares do córtex adrenal, e células semelhantes às células de Leydig. O tumor é o mais raro entre as neoplasias virilizantes e ocorre principalmente no climatério e na pós-menopausa.

Sintomas de tumores virilizantes:

Com o aparecimento de um tumor virilizante na mulher, ocorre primeiro a desfeminização (amenorreia, atrofia das glândulas mamárias, diminuição da libido) e depois a masculinização (crescimento de bigode e barba, calvície, engrossamento da voz).

Tumores estromatogênicos ou de tecido conjuntivo

A frequência desses tumores entre todos os tumores ovarianos é de 2,5%.

O fibroma ovariano é um tumor do cordão sexual estromal, um grupo de fibromas tecomatosos. Surge do tecido conjuntivo. O tumor tem formato redondo ou ovoide, frequentemente repetindo o formato do ovário. A consistência é densa. Ocorre principalmente na velhice e cresce lentamente.

Clinicamente característica é a tríade de Meigs:

1. tumor ovariano;
2. ascite;
3. hidrotórax.

O tumor de Brenner é uma formação rara. Consiste em elementos epiteliais localizados na forma de inclusões de vários formatos entre o tecido conjuntivo do ovário.

Tumores ovarianos teratoides ou de células germinativas

Dos tumores benignos deste grupo (10%), o mais comum é o teratoma maduro (dermoide), que tem origem ectodérmica e é altamente diferenciado. O tumor pode ter tamanhos variados, apresentar cápsula densa e lisa, com conteúdo na forma de gordura, cabelo, dentes, etc.

Outros tumores deste grupo (teratoblastoma e disgerminoma) são classificados como tumores malignos.

Tratamento de tumores benignos de ovário

A maioria dos cistos ovarianos menores que 8 cm se resolvem sem tratamento; no entanto, estudos ultrassonográficos seriados são necessários para confirmar a resolução dos cistos.

A remoção do cisto (cistectomia ovariana) é realizada na presença de cistos maiores que 8 cm que persistem por mais de três ciclos menstruais. Cistos hemorrágicos de corpo lúteo são removidos na presença de peritonite. A cistectomia pode ser realizada por laparoscopia ou laparotomia. A cistectomia é necessária para teratomas císticos. Tumores ovarianos benignos, como fibroma, adenoma cístico, teratoma cístico maior que 10 cm, e cistos que não podem ser removidos cirurgicamente separadamente do ovário, são indicações para a remoção do ovário.