Tumores benignos da cavidade nasal e dos seios paranasais: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Tumores da cavidade nasal são doenças relativamente raras. Tumores dos seios paranasais e, em particular, tumores do seio maxilar são diagnosticados com muito mais frequência. Os tumores malignos dessa região representam, segundo diversos autores, de 0,2 a 1,4% dos tumores cancerígenos de outras localizações.

Tumores benignos da cavidade nasal e dos seios paranasais são observados com muito menos frequência em adultos. Ao mesmo tempo, representam 9,5% das doenças otorrinolaringológicas em crianças. Nos últimos 5 anos, houve uma tendência de aumento de 6,2% para 9,5%.

De acordo com a Classificação Histológica Internacional nº 19 da OMS, os tumores da cavidade nasal e dos seios paranasais podem se originar de tecido epitelial, conjuntivo, muscular, ósseo, cartilaginoso, linfático e hematopoiético, e podem ser de gênese mista. Os tumores são classificados como benignos (papiloma, adenoma, hemangioma, osteoma, condroma, teratoma, etc.), malignos (câncer, adenocarcinoma, sarcoma, melanoma, etc.) e neoplasias tumorais (cistos, mucocele, pólipos nasais, fibromatose, displasia fibrosa, etc.).

Código CID-10:

• D10.6 Neoplasia benigna da nasofaringe.
• D14.0 Neoplasia benigna do ouvido médio, cavidade nasal e seios paranasais.

Papiloma

Existem dois tipos de papilomas: papilomas do vestíbulo e da cavidade nasal.

Sintomas de papiloma

Os papilomas do vestíbulo nasal originam-se da pele e apresentam a aparência de uma formação irregular de cor cinza, menos frequentemente cinza-rosada, praticamente indistinguível de papilomas cutâneos de outras localizações. Frequentemente, apresentam pedúnculo estreito, consistência densa e tamanho pequeno, sendo facilmente diagnosticados em estágios iniciais.

Os papilomas da cavidade nasal podem ser únicos ou múltiplos, localizados principalmente na região da concha nasal inferior ou do septo nasal, frequentemente com base larga e sangramento fácil. Este último costuma ser o primeiro sinal clínico; com o crescimento, há dificuldade para respirar pela metade correspondente da passagem nasal, com menos frequência, sangramento.

Diagnóstico diferencial

Papilomas do vestíbulo nasal devem ser diferenciados de basaliomas (raramente localizados nesta área), bem como de formas iniciais de carcinoma espinocelular. Papilomas da cavidade nasal são diferenciados, especialmente em caso de recorrência persistente, de formas iniciais de câncer da cavidade nasal.

Tratamento do papiloma

Tradicionalmente, essas formações eram removidas com uma alça e coaguladas. Na última década, a criocirurgia e a remoção a laser têm sido utilizadas para esses fins.

Papiloma de células transicionais

Sinônimos: papiloma de células cilíndricas, papiloma do epitélio respiratório.

Sintomas do papiloma de células transicionais

O papiloma de células transicionais geralmente cresce na parede lateral, ao nível da parte superior ou média da cavidade nasal, mas pode estar localizado no septo nasal e no seio maxilar. Clinicamente, os crescimentos tumorais na mucosa diferem dos papilomas comuns pela coloração mais avermelhada e pelo crescimento endofítico.

À medida que o tumor cresce e se espalha para os tecidos circundantes, as paredes ósseas são destruídas, o tumor cresce na órbita, seios frontais, seios esfenoidais, cavidade craniana e muito raramente na fossa pterigopalatina.

Diagnóstico diferencial

Dado o crescimento invasivo dos papilomas de células transicionais, o diagnóstico diferencial deve ser realizado principalmente com o carcinoma espinocelular. A malignidade desses tumores é frequentemente observada e, nesses casos, estamos falando de carcinoma de células transicionais. No caso de pequenos papilomas invertidos que não se estendem além da cavidade nasal, eles devem ser diferenciados de papilomas, pólipos e outras formações benignas.

Tratamento do papiloma de células transicionais

Tratamento cirúrgico. O escopo das intervenções cirúrgicas é o mais diverso em comparação com outros tumores benignos da cavidade nasal. No caso de papilomas de células transicionais de pequeno porte, sua remoção endonasal é possível. Nesse caso, o escopo da intervenção deve ser adequado, considerando a alta probabilidade de recorrência do tumor. Em caso de invasão tumoral de estruturas adjacentes, a remoção é realizada pela abordagem de Caldwell-Luke, Denver e Moore. Em caso de tumores grandes que afetam significativamente os tecidos circundantes, especialmente quando o câncer de células transicionais não pode ser descartado, é realizada a ressecção das paredes nasais, maxilar superior e estruturas ósseas adjacentes.

Adenoma

Esta forma de tumor benigno é observada raramente e está localizada na área das conchas nasais, vômer e partes posteriores da cavidade nasal.

[ 1 ], [ 2 ]

Sintomas de adenoma

O tumor tem o formato de um nódulo e está localizado sob a mucosa, que, via de regra, permanece inalterada.

Caracteriza-se por crescimento lento e pode atingir tamanhos grandes. Um dos primeiros sinais clínicos é a dificuldade para respirar pelo nariz.

Diagnóstico diferencial

É realizada nas formas iniciais de câncer infiltrativo, em alguns casos com papiloma invertido.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamento de adenoma

A remoção intranasal é uma manipulação tecnicamente bastante complexa e só é possível para adenomas pequenos. Para tamanhos maiores, é feita uma incisão do tipo Denker, a cavidade nasal é aberta e o tumor é removido, frequentemente com ressecção dos tecidos circundantes.

Hemangiomas

Existem três tipos de hemangiomas: capilares, cavernosos e mistos (com vasos capilares, venosos e arteriais).

Sintomas de hemangioma

Tumores de coloração avermelhada, às vezes vermelho-púrpura, apresentam um quadro clínico característico e localizam-se tanto no septo nasal quanto na parede lateral do nariz. Frequentemente, sua primeira manifestação clínica é a secreção sanguinolenta da cavidade nasal, especialmente em caso de trauma.

Diagnóstico diferencial

O quadro clínico característico desta forma de tumor benigno não apresenta dificuldades para o diagnóstico.

Tratamento do hemangioma

Cirúrgico. O escopo da intervenção depende da localização e do volume do tumor.

Outros tumores benignos da cavidade nasal e seios paranasais

O principal método de tratamento de outros tumores benignos da cavidade nasal, bem como neoplasias de tecidos moles, ossos e cartilagens, e formações tumorais, é a cirurgia. O escopo da intervenção cirúrgica é determinado pela localização do tumor, sua prevalência e estrutura histológica. Tanto a abordagem endonasal quanto a externa podem ser utilizadas.