Tuberculose renal - Tratamento

O tratamento da tuberculose renal deve ser individual e incluir o uso de medicamentos antituberculose específicos. Eles são divididos em primários (primeira linha) e de reserva. Os medicamentos de primeira linha incluem hidrazidas de ácido isonicotínico (isoniazida, etc.), rifampicina, etambutol e estreptomicina, e os medicamentos de reserva de segunda linha incluem etionamida, protionamida, cicloserina, ácido aminosalicílico, canamicina, etc. Certas perspectivas foram abertas nos últimos anos com o uso de fluoroquinolonas (lomefloxacino). O tratamento da tuberculose renal com medicamentos antituberculose deve ser abrangente, utilizando todo o arsenal medicamentoso, com dosagem individualizada, levando em consideração a natureza e o estágio do processo, o estado geral do paciente, a gravidade da intoxicação tuberculosa e o estado de outros órgãos e sistemas. Deve-se levar em consideração que muitos medicamentos antituberculose podem prejudicar a função hepática e renal, causar disbacteriose grave, reações alérgicas e outros efeitos colaterais indesejáveis. O tratamento medicamentoso conservador da tuberculose renal deve ser combinado com angioprotetores e AINEs não específicos que previnem a proliferação de tecido conjuntivo grosso. Se houver sinais de comprometimento do fluxo urinário do rim afetado, este deve ser restaurado com a instalação de um cateter-stent ou nefrostomia. O tratamento conservador realizado nos estágios iniciais deve ser de longo prazo (6 a 9 meses, às vezes até um ano). Somente após a avaliação dos resultados da terapia conservadora em casos de tuberculose renal destrutiva é que se decide o tratamento cirúrgico.

Na pionefrose tuberculosa, o tratamento a longo prazo com tuberculostáticos é inútil. Um tratamento pré-operatório de 2 a 3 semanas, seguido de nefrectomia e continuação do tratamento específico para prevenir um surto do processo tuberculoso no único rim remanescente, é suficiente. Se o processo destrutivo for de natureza local com lesão de um dos segmentos renais, a terapia específica deve ser combinada com a remoção (nefrectomia, cavernotomia) ou higienização (cavernotomia) das áreas alteradas. Se a angioarquitetura do rim afetado permitir (de acordo com dados angiográficos complexos), deve-se dar preferência à ressecção do rim com subsequente tratamento medicamentoso específico da tuberculose renal entre as cirurgias de preservação de órgãos. A tuberculose bilateral ou a tuberculose do único rim levam ao desenvolvimento de insuficiência renal crônica progressiva. Nesse caso, é necessário tratamento adequado por um nefrologista, utilizando métodos de desintoxicação extracorpórea (hemodiálise).

O prognóstico para o curso da tuberculose renal pode ser avaliado como favorável somente se o diagnóstico precoce e o tratamento conservador bem-sucedido da tuberculose renal forem feitos.

Exame médico para tuberculose renal

Todo clínico: urologista, nefrologista, clínico geral, tisiologista, que trabalha em ambulatório ou hospital, deve lembrar que a tuberculose renal é um problema real. Se houver suspeita de tuberculose renal e do trato urinário, o paciente deve ser encaminhado a uma instituição especializada em tuberculose.

Todos os pacientes que tiveram tuberculose pulmonar, apesar da recuperação clínica, devem ser registrados em um dispensário e submetidos a exames periódicos, pois podem desenvolver tuberculose renal. Exames de urina sistemáticos (pelo menos 2 vezes ao ano) e ultrassonografia anual dos rins podem auxiliar significativamente na detecção precoce da tuberculose renal e melhorar os resultados do tratamento.

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