Tuberculose primária - Sintomas

Os sintomas clínicos da tuberculose primária podem ser condicionalmente combinados em três síndromes principais: intoxicação, broncopulmonar-pleural e síndrome de dano a outros órgãos e sistemas.

A síndrome de intoxicação é causada por distúrbios metabólicos e funcionais que ocorrem na tuberculose primária. Os primeiros sinais clínicos de intoxicação tuberculosa são considerados distúrbios funcionais do sistema nervoso central (irritabilidade, labilidade emocional), disfunção vegetativo-vascular (taquicardia, arritmia, tendência à hipotensão, sopro sistólico no ápice do coração), perda de apetite e aumento da sudorese. A tolerância ao estresse físico e mental costuma ser reduzida, assim como a capacidade de concentração. Febre inconstante com aumentos isolados de curto prazo da temperatura corporal para valores subfebris à tarde é característica. Em adolescentes, o aparecimento da primeira menstruação é retardado ou cessa durante a doença devido à disfunção neuroendócrina. Com a síndrome de intoxicação prolongada (5 a 6 meses ou mais), a labilidade emocional aumenta, letargia e adinamia, déficit de peso corporal e atraso no desenvolvimento físico frequentemente ocorrem. Palidez e ressecamento da pele, diminuição do turgor cutâneo e do tônus muscular são observados.

Na intoxicação tuberculosa como forma clínica da tuberculose, a síndrome de intoxicação é o sinal clínico predominante (às vezes o único) da doença. Sintomas de tuberculose primária de inflamação local específica não são detectados em pacientes com intoxicação tuberculosa. Eles frequentemente apresentam alterações locais inespecíficas (paraespecíficas) causadas pela presença de Mycobacterium tuberculosis no corpo. Essas alterações são mais pronunciadas nos linfonodos periféricos. A palpação pode revelar linfonodos aumentados de cinco a nove grupos, incluindo supraclaviculares e cubitais, com até 5-14 mm de diâmetro. Os linfonodos são indolores, móveis, de consistência macia e elástica, sem sinais de periadenite e inflamação da pele. A micropoliadenopatia é mais pronunciada em crianças pré-escolares e, em menor extensão, em adolescentes e adultos jovens. A hiperplasia do tecido linfoide também pode se manifestar como aumento do fígado e do baço.

No curso crônico da intoxicação tuberculosa, os gânglios linfáticos diminuem gradualmente de tamanho e tornam-se mais densos (às vezes até uma densidade pétrea).

Os sintomas da tuberculose primária causada por lesão dos órgãos respiratórios, na tuberculose dos linfonodos intratorácicos e no complexo da tuberculose primária dependem da prevalência do processo e do componente caseoso-necrótico da inflamação específica, bem como da fase da reação inflamatória. Em lactentes e crianças pequenas, as formas locais de tuberculose primária são caracterizadas por manifestações clínicas vívidas. Em idades mais avançadas, seus sintomas costumam ser bastante leves.

Nas formas leves de tuberculose dos linfonodos intratorácicos, não mais do que 2 linfonodos intratorácicos são afetados por inflamação específica, e seu diâmetro não excede 1,5 cm. As formas leves de tuberculose dos linfonodos intratorácicos frequentemente ocorrem sem manifestações clínicas óbvias. A doença é diagnosticada principalmente pela sensibilidade à tuberculina e por dados de raios-X, principalmente TC.

A tuberculose dos linfonodos intratorácicos com lesão de grande volume geralmente inicia-se de forma subaguda, com aumento gradual dos sintomas de intoxicação. Com uma reação perinodular exsudativa pronunciada, com envolvimento de todos os grupos de linfonodos da raiz pulmonar e do mediastino no processo patológico, a doença evolui de forma aguda. Nesse caso, observam-se febre febril e distúrbios funcionais gerais. Os pacientes podem desenvolver uma tosse seca característica, semelhante à coqueluche (bitonal). Em alguns pacientes, a pressão dos linfonodos aumentados na bifurcação da traqueia e na boca dos brônquios principais causa respiração com estridor.

O estreitamento da veia cava superior por linfonodos mediastinais aumentados leva a uma síndrome da veia cava superior mais ou menos pronunciada: a rede de veias subcutâneas na superfície anterior do tórax se expande em um ou ambos os lados. Quando a veia cava superior é comprimida, outros sintomas de tuberculose primária às vezes se manifestam: cefaleia, cianose e inchaço da face, aumento do volume do pescoço e aumento da pressão venosa.

Os sintomas estetoacústicos das lesões tuberculosas dos linfonodos intratorácicos são causados por alterações inflamatórias inespecíficas perifocais no mediastino. Eles revelam som de percussão abafado nas zonas paraesternal e paravertebral, aumento da broncofonia sobre os processos espinhosos das vértebras torácicas e sopro venoso da parte superior do manúbrio do esterno quando a cabeça é inclinada bruscamente para trás. Sem uma reação inflamatória perifocal, é impossível detectar um aumento dos linfonodos intratorácicos por métodos físicos.

O complexo tuberculoso primário é frequentemente diagnosticado durante o exame clínico, em busca de sintomas leves de intoxicação ou alteração na sensibilidade à tuberculina. Com extensa inflamação perifocal ao redor do foco pulmonar primário, a doença evolui de forma aguda, típica de crianças em idade pré-escolar. Observam-se tosse com pequena quantidade de escarro e febre febril.

Em caso de inflamação perifocal significativa, quando a extensão da lesão pulmonar excede o tamanho do segmento, pode-se detectar macicez no som de percussão e ouvir respiração enfraquecida com aumento da expiração. Após a tosse, ouvem-se estertores inconstantes, únicos e finos, com bolhas, sobre a área afetada.

Em todas as formas de tuberculose primária, podem ocorrer alterações tóxico-alérgicas e paraespecíficas em vários tecidos e órgãos, geralmente associadas ao efeito tóxico dos resíduos da micobactéria da tuberculose. Essas alterações podem se manifestar como conjuntivite, flictena, eritema nodoso, blefarite, pleurisia alérgica, polisserosite ou artrite (artrite reumatoide de Ponce). Hepatite paraespecífica reativa, detectada por ultrassonografia, é ocasionalmente observada.

Reações paraespecíficas são muito típicas da tuberculose primária. Estão associadas a uma ampla variedade de manifestações da doença, que na prática clínica são chamadas de "máscaras" da tuberculose primária. A tuberculose primária, especialmente em adultos, pode ocorrer sob a "máscara" de asma brônquica, doenças endócrinas, cardiovasculares e gastrointestinais, bem como doenças do fígado, rins, tecido conjuntivo e distúrbios neurodistróficos.

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