Tuberculose primária - Diagnóstico

Como o diagnóstico bacteriológico da tuberculose primária apresenta dificuldades objetivas, nas formas locais de tuberculose primária, o exame radiográfico é de particular importância, cuja informatividade depende em grande parte da metodologia e da tecnologia. Às vezes, em pacientes com sinais clínicos da doença e alteração da sensibilidade à tuberculina, não são detectadas alterações patológicas nas radiografias de levantamento em duas projeções e nas tomografias longitudinais dos órgãos torácicos. Observam-se apenas uma ligeira expansão da sombra da raiz pulmonar, uma diminuição da sua estrutura e um aumento do padrão radicular pulmonar. Nesse caso, a intoxicação tuberculosa é geralmente diagnosticada, uma vez que não são encontrados dados convincentes sobre danos locais aos linfonodos. Durante um estudo de controle, após 6 a 12 meses, podem ser encontradas microcalcificações na raiz pulmonar. Essa dinâmica do processo indica tuberculose dos linfonodos intratorácicos, que não foi reconhecida durante o exame inicial. O diagnóstico de "tuberculose primária" é estabelecido retrospectivamente.

A TC pode ser usada para avaliar objetivamente a densidade dos linfonodos e detectar até mesmo pequenas alterações em seu tamanho. É possível examinar todos os grupos de linfonodos intratorácicos, incluindo bifurcação, retrocava e paraaórtico, que não são visíveis na radiografia convencional, e também distinguir ligamento arterial calcificado de calcificação em um linfonodo intratorácico.

Em casos graves de tuberculose dos linfonodos intratorácicos, a adenopatia pode ser detectada por exame radiográfico de rotina. Na radiografia em projeção direta, a inflamação dos linfonodos dos grupos broncopulmonar e traqueobrônquico na fase inicial se manifesta por um aumento da sombra da raiz do pulmão em comprimento e largura. A borda externa da raiz torna-se convexa e indistinta, sua estrutura é rompida e é impossível distinguir o tronco brônquico. Quando os linfonodos paratraqueais são afetados, observa-se uma expansão da sombra mediana com borda semicircular ou policíclica. Com a reabsorção das alterações inflamatórias perinodulares e consistência densa, os linfonodos são melhor visualizados e apresentam contornos nítidos. Nesses casos, as alterações detectadas durante o exame radiográfico são semelhantes ao quadro de uma lesão tumoral.

No caso de um curso favorável de broncoadenite não complicada, o padrão da raiz pulmonar pode se normalizar. No entanto, a raiz pulmonar é mais frequentemente deformada devido a alterações fibrosas. Em alguns grupos de linfonodos, calcificações se formam ao longo do tempo, as quais são representadas nas radiografias por inclusões de alta intensidade com contornos nítidos. A TC permite traçar como ocorre a impregnação dos linfonodos com sais de cálcio. Linfonodos grandes geralmente são calcificados em maior extensão ao longo da periferia, enquanto calcificações na forma de grânulos são visíveis no centro. Linfonodos menores são caracterizados pela deposição pontual de sais de cálcio em várias seções.

No quadro radiológico do complexo tuberculoso primário, três estágios principais são convencionalmente distinguidos: pneumônico, reabsorção e compactação e petrificação. Esses estágios correspondem aos padrões clínicos e morfológicos do curso da tuberculose primária.

No estágio pneumônico, uma área escurecida com diâmetro de 2 a 3 cm ou mais, de formato irregular, com contornos borrados e estrutura heterogênea é detectada no tecido pulmonar. A parte central do escurecimento, causada pela lesão pulmonar primária, apresenta maior intensidade na radiografia, e a infiltração perifocal circundante é menos intensa. No lado afetado, há também expansão e deformação da sombra da raiz pulmonar com borda externa borrada. O escurecimento no pulmão está associado à sombra da raiz expandida e, às vezes, se funde completamente a ela, impedindo uma visualização clara da raiz na imagem do exame. No curso natural do processo, a duração do estágio pneumônico é de 4 a 6 meses.

A fase de reabsorção e consolidação é caracterizada pelo desaparecimento gradual da infiltração perifocal no tecido pulmonar e da infiltração perinodular na região da raiz pulmonar. Os componentes do complexo primário no pulmão, os linfonodos e a linfangite que os conecta podem ser identificados com mais clareza. O componente pulmonar é geralmente representado por um escurecimento limitado ou um foco de média intensidade, enquanto os linfonodos, pela expansão e deformação da raiz pulmonar. O "sintoma bipolar" da lesão pode ser claramente identificado. Posteriormente, o tamanho do componente pulmonar e da raiz pulmonar afetada continua a diminuir; sinais de calcificação são gradualmente detectados neles. A duração da fase de reabsorção e consolidação é de cerca de 6 meses.

O estágio de petrificação é caracterizado pela formação de uma sombra focal altamente intensa no tecido pulmonar com contornos nítidos (foco de Ghon) e inclusões de alta densidade (calcificações) nos linfonodos regionais.

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