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Trombose portal portal: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 23.04.2024
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A trombose da veia porta leva à hipertensão portal e, posteriormente, ao sangramento gastrointestinal. O diagnóstico é baseado em ultra-som. O tratamento é direcionado principalmente ao controle e prevenção do sangramento gastrointestinal (geralmente endoscopia ou octreótida intravenosa), às vezes bypass vascular ou b-bloqueadores; com trombose aguda, a trombólise é possível.
[O que causa a trombose da veia porta?
A trombose da veia do portal em recém-nascidos geralmente está associada à infecção do coto do cordão umbilical, que se espalha através da veia umbilical na veia porta. Em crianças mais velhas, a fonte pode ser uma apendicite aguda, na qual a infecção entra no sistema portal, causando inflamação da veia porta (pylephlebitis), que pode levar à trombose. As anomalias congênitas da veia porta que causam trombose são geralmente combinadas com outros defeitos congênitos. Nos adultos, as causas principais são a cirurgia (por exemplo, esplenectomia), síndrome de hipercoagulabilidade (por exemplo, desordens mieloproliferativas, deficiência de proteína C ou S), cancro (por exemplo, carcinoma hepatocelular ou cancro pancreático), cirrose do fígado e gravidez. O motivo permanece não identificado em cerca de 50% dos casos.
Sintomas da trombose da veia porta
Os sintomas da trombose da veia porta raramente desenvolvem aguda, com exceção da trombose concomitante das veias mesentéricas, que causa síndrome abdominal intensa. A maioria dos sintomas e sinais reflete uma hipertensão portal secundária crônica e inclui esplenomegalia (especialmente em crianças) e sangramento gastrointestinal. As ascites raramente se desenvolvem devido à hipertensão portal e, como regra, indicam disfunção hepatocelular de outra etiologia.
Aonde dói?
Diagnóstico de trombose da veia porta
Trombose da veia portal pode ser suspeito em pacientes com sintomas de hipertensão portal, na ausência de cirrose e até mesmo em doentes com insuficiência hepática ou alterações mínimas na actividade da enzima na presença de factores de risco, tais como a infecção neonatal umbilical, apendicite na infância ou estados de hipercoagulabilidade. O diagnóstico é confirmado através de ultra-som Doppler, exibindo reduzida ou ausência de fluxo sanguíneo através da trombose da veia porta e, por vezes. Se o diagnóstico for difícil, use MRI ou CT com aprimoramento de contraste. Ao planejar o desvio vascular, é realizada a angiografia.
O que precisa examinar?
Como examinar?
Tratamento da trombose da veia porta
Em casos agudos de trombose, a terapia anticoagulante às vezes evita a sua propagação, mas não conduz à lise de trombos existentes. Em recém nascidos e crianças, o tratamento visa eliminar a causa (por exemplo, omphalitis, apendicite). Em todos os outros casos, a hipertensão portal e o sangramento de varizes são tratados. Quando o sangramento geralmente é utilizado, ligadura endoscópica (recorte) de veias. A administração intravenosa eficaz de octreotida é um análogo sintético da somatostatina. Essa terapia reduziu o número de operações de derivação (por exemplo, mesocámbico, esplenorrenal), em que permanece o problema da trombose e mortalidade durante a cirurgia (de 5 a 50%). Presumivelmente, os bloqueadores de b (em combinação com nitratos) podem ser igualmente eficazes na prevenção do sangramento, como na hipertensão portal por cirrose, mas isso requer observações adicionais.