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Trombose da veia porta: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 05.07.2025
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A trombose da veia porta leva à hipertensão portal e, subsequentemente, ao sangramento gastrointestinal. O diagnóstico é baseado em ultrassonografia. O tratamento visa principalmente o controle e a prevenção do sangramento gastrointestinal (geralmente endoscopia ou octreotida intravenosa), às vezes bypass vascular ou betabloqueadores; a trombólise é possível em casos de trombose aguda.
[ O que causa a trombose da veia porta?
A trombose da veia porta em neonatos geralmente ocorre devido à infecção do coto do cordão umbilical que se estende através da veia umbilical para a veia porta. Em crianças maiores, a fonte pode ser apendicite aguda, na qual a infecção entra no sistema porta, causando inflamação da veia porta (pileflebite), que pode levar à trombose. Anomalias congênitas da veia porta que causam trombose da veia porta geralmente estão associadas a outros defeitos congênitos. Em adultos, as principais causas são cirurgia (p. ex., esplenectomia), síndromes de hipercoagulabilidade (p. ex., distúrbios mieloproliferativos, deficiência de proteína C ou S), malignidade (p. ex., carcinoma hepatocelular ou câncer de pâncreas), cirrose e gravidez. A causa permanece desconhecida em cerca de 50% dos casos.
Sintomas de trombose da veia porta
Os sintomas de trombose da veia porta raramente se desenvolvem de forma aguda, exceto no caso de trombose da veia mesentérica concomitante, que causa dor abdominal intensa. A maioria dos sintomas e sinais reflete hipertensão portal secundária crônica e inclui esplenomegalia (especialmente em crianças) e sangramento gastrointestinal. A ascite decorrente apenas de hipertensão portal é rara e geralmente indica disfunção hepatocelular de outra etiologia.
Aonde dói?
Diagnóstico de trombose da veia porta
A trombose da veia porta pode ser suspeitada em pacientes com manifestações de hipertensão portal na ausência de cirrose hepática e em pacientes com disfunção hepática mínima ou alterações na atividade enzimática na presença de fatores de risco como infecção do cordão umbilical neonatal, apendicite infantil ou estados de hipercoagulabilidade. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia Doppler, que demonstra fluxo sanguíneo da veia porta diminuído ou ausente e, às vezes, trombose. Se surgirem dificuldades diagnósticas, utiliza-se ressonância magnética ou tomografia computadorizada com contraste. A angiografia é realizada quando se planeja um bypass vascular.
O que precisa examinar?
Como examinar?
Tratamento da trombose da veia porta
Em casos agudos de trombose, a terapia anticoagulante às vezes previne sua disseminação, mas não leva à lise dos trombos existentes. Em neonatos e crianças, o tratamento visa eliminar a causa (por exemplo, onfalite, apendicite). Em outros casos, a terapia é realizada para hipertensão portal e sangramento de veias varicosas. Em caso de sangramento, a ligadura endoscópica (clipagem) das veias é geralmente usada. A administração intravenosa de octreotida, um análogo sintético da somatostatina, é eficaz. Essa terapia reduziu o número de cirurgias de bypass (por exemplo, mesocaval, esplenorrenal), que ainda apresentam o problema de trombose e mortalidade durante a cirurgia (de 5 para 50%). Presumivelmente, os betabloqueadores (em combinação com nitratos) podem ser tão eficazes na prevenção de sangramento quanto na hipertensão portal devido à cirrose hepática, mas isso requer observações adicionais.