Tratamento da tromboflebite dos membros inferiores

Muitas pessoas que se deparam com essa patologia vascular generalizada estão interessadas em saber se a tromboflebite desaparece sem tratamento?

A formação de coágulos sanguíneos nas veias, que em muitos casos são causados por anormalidades nos processos de coagulação sanguínea, e distúrbios da circulação venosa não desaparecem sem intervenção médica. Além disso, a tromboflebite superficial pode se transformar em uma patologia das veias profundas e levar não apenas à insuficiência venosa crônica, mas também à embolia pulmonar com risco de vida. Também é necessário levar em consideração a alta probabilidade de desenvolver uma complicação da tromboflebite, como úlceras tróficas. Portanto, é imperativo tratar a tromboflebite dos membros inferiores.

Padrão de tratamento para tromboflebite

A terapia medicamentosa com agentes farmacológicos anticoagulantes que previnem a formação de coágulos sanguíneos é o padrão de tratamento para tromboflebite reconhecido por flebologistas europeus. No entanto, em geral, o tratamento ideal para tromboflebite (especialmente superficial) permanece controverso, como evidenciado, por exemplo, por revisões Cochrane de ensaios clínicos na área de flebologia.

Os principais medicamentos usados para reduzir a capacidade de coagulação do sangue são os anticoagulantes diretos, que podem prevenir a formação de coágulos sanguíneos, mas não atuam diretamente sobre o coágulo já presente nas veias. Esses medicamentos são usados para tratar tromboflebite aguda e tromboflebite venosa profunda.

Quando as veias subcutâneas são afetadas, injeções para tromboflebite são sempre prescritas. Primeiramente, a heparina (não fracionada) é administrada por via intravenosa em bolus. O medicamento atua ativando a antitrombina III, mas esse efeito é muito curto. Ao mesmo tempo, entre os efeitos hematológicos colaterais da heparina, destaca-se a trombocitopenia induzida por heparina (em quase 6% dos casos), predispondo à trombose devido à formação de anticorpos contra a heparina quando esta se liga à proteína do fator plaquetário PF4. Esses anticorpos ativam as plaquetas, portanto, a composição sanguínea deve ser monitorada. E você não deve tomar anti-inflamatórios não esteroidais durante o tratamento com heparina!

Atualmente, na tromboflebite aguda dos membros inferiores, do ponto de vista da máxima eficácia possível e dos efeitos colaterais menos pronunciados, o uso das chamadas heparinas de baixo peso molecular (fracionadas) é reconhecido como mais justificado – Enoxaparina sódica (outros nomes comerciais: Anfibra, Clexane, Gemapaxan, Lovenox), Dalteparina (Fragmina) ou Tinzaparina. Esses medicamentos são administrados por via subcutânea (no peritônio) 1 a 2 vezes ao dia.

Ajuda a reduzir a síntese do fator de coagulação II (trombina) e previne a formação de coágulos sanguíneos com injeções para tromboflebite com o medicamento Fondaparinux (Arixtra), que é administrado por via subcutânea uma vez ao dia.

No mínimo 72 horas após a interrupção da administração de heparina, é prescrita a administração oral (uma vez ao dia) de antagonistas da vitamina K – medicamentos antitrombóticos do grupo dos anticoagulantes indiretos. Esses medicamentos – varfarina (Warfarex) ou acenocumarol – bloqueiam o fator de coagulação sanguínea, que é sintetizado no fígado com a participação da vitamina K. A dose é determinada individualmente, com base nos resultados de um exame de sangue para o tempo de protrombina; o tratamento geralmente aceito é de três meses.

Em alguns casos, a aspirina pode ser usada para afinar o sangue na tromboflebite venosa superficial (o ácido acetilsalicílico inibe a agregação plaquetária); sua dosagem diária varia de 0,125 a 0,3 g. Novos medicamentos anticoagulantes incluem a Rivaroxabana (Xarelto), que é prescrita para ser tomada um comprimido (0,01 g) uma vez ao dia.

Em casos de tromboflebite venosa profunda dos membros inferiores e embolia pulmonar, e se outros medicamentos forem ineficazes, é necessária uma terapia mais agressiva com trombolíticos: estreptoquinase, uroquinase ou alteplase. Quando administrados por via intravenosa, por gotejamento ou por cateter, diretamente no coágulo sanguíneo, esses medicamentos dissolvem o coágulo resultante. Seu uso está associado ao risco de sangramento grave e, via de regra, são utilizados apenas em situações de risco de vida na unidade de terapia intensiva clínica.

Como observam especialistas estrangeiros, os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) não apenas aliviam a dor e a inflamação, como também reduzem o risco de tromboflebite superficial se expandir para o sistema venoso profundo, semelhante às heparinas de baixo peso molecular. Diclofenaco ou cetoprofeno (um comprimido duas vezes ao dia) são os mais frequentemente recomendados.

Antibióticos para tromboflebite das extremidades inferiores

Em algumas instituições médicas, antibióticos para tromboflebite dos membros inferiores ainda são prescritos para todos, e a terapia empírica é realizada com injeções intramusculares de penicilina.

Especialistas da Sociedade Americana de Doenças Infecciosas (IDSA) esclarecem que a tromboflebite purulenta das veias periféricas ocorre com mais frequência em pacientes submetidos à cateterização intravenosa, e os sinais de inflamação das veias são uma reação local, e não uma resposta sistêmica, a uma infecção bacteriana. É por isso que antibióticos para a forma superficial da doença não estão incluídos no padrão obrigatório de tratamento para tromboflebite na medicina ocidental.

Mas se houver suspeita de infecção, e também quando um exame de sangue mostrar a presença de bactérias (devido ao desenvolvimento de inflamação estreptocócica dos vasos linfáticos), os pacientes recebem imediatamente um gotejamento de Vancomicina. Ou então, Cefalexina ou Ceftriaxona são administradas por via intravenosa – antibióticos cefalosporínicos ativos contra uma ampla gama de micróbios gram-negativos.

Nos últimos anos, nossos médicos começaram a usar antibióticos com menos frequência para tromboflebite das extremidades inferiores: quando os pacientes têm uma fonte de inflamação, lesão aberta, diabetes, doenças reumáticas ou HIV.

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Pomadas para tromboflebite das extremidades inferiores

Quando a patologia está localizada nas veias subcutâneas, pomadas para tromboflebite dos membros inferiores são amplamente utilizadas, devendo ser aplicadas na pele sobre o vaso danificado pelo menos duas vezes ao dia. São produtos como:

• Pomadas e géis com heparina: Pomada de heparina, Heparina-Akrigel, Trombogel, Tromboles, Liogel, Gepatrombina, Lyoton, Viatromb gel-spray. O uso contínuo dessas pomadas é permitido por uma semana, após o que é necessária uma consulta com um flebologista. Pomadas contendo heparina não são prescritas para tromboflebite venosa profunda.
• Pomada de butadiona 5% (alivia a dor e reduz a intensidade da inflamação).
• Pomada de diclofenaco (e Diclac, Diclofenacol, Diclovit, etc. que o contêm aliviam a dor e a inflamação).
• géis com cetoprofeno Ketonal ou Febrofid (agem de forma semelhante).
• Medicamentos à base de rutina, que ajudam a reduzir a coagulação sanguínea, aliviam o inchaço e reduzem a dor: gel de Venoruton 2% (Rudozid), Troxerutina (Troxegel) e géis de Troxevasin. Esses medicamentos não são usados nos primeiros três meses de gravidez.

Mas a pomada de Vishnevsky é completamente desnecessária para tromboflebite sem úlceras tróficas, pois é um agente antisséptico usado apenas para supurações externas e, além disso, o alcatrão de bétula na pomada irrita a pele.

Além disso, você não deve fazer compressas quentes ou que contenham álcool que promovam o fluxo sanguíneo para tromboflebite das extremidades inferiores; as compressas só podem ser frias (para reduzir a dor).

Tratamento de úlceras na tromboflebite dos membros inferiores

Em termos de metodologia, o tratamento de úlceras na tromboflebite dos membros inferiores não é muito diferente do tratamento de feridas abertas e deve ser realizado de acordo com as regras.

Primeiro, é necessário matar os patógenos, para os quais o médico prescreve antibióticos sistêmicos apropriados, por exemplo, Clindamicina (150-300 mg 4 vezes ao dia).

As áreas necróticas devem ser liberadas do tecido morto lavando a úlcera com solução de furacilina, peróxido de hidrogênio, quimotripsina, clorexidina, decametoxina, etc. E somente após a secagem com um guardanapo estéril é que uma pomada pode ser aplicada na úlcera: Levomekol, Dioxicol, Baneocin, Estreptonitol, Metiluracila, emulsão de sintomicina, etc. Além disso, a pomada de Vishnevsky ainda é usada para tromboflebite para limpar a área afetada do pus. Todas as pomadas requerem a aplicação de um curativo com troca diária. Existem curativos especiais prontos para uso (Proteox, etc.) que aceleram a cicatrização de úlceras.

A cicatrização de úlceras na tromboflebite começa nas camadas basais da pele e do tecido subcutâneo, com a formação de tecido de granulação. Se esse processo for muito lento (devido ao suprimento sanguíneo insuficiente para os tecidos), ele pode ser ligeiramente estimulado: use o remédio Kolocil sob o curativo e tome também um complexo de vitaminas A, B1, B2 e B5.

Se a úlcera for pequena, ela se curará sozinha. Mas se o dano for significativo, pode ser necessário fechá-la com um retalho de pele durante a cirurgia plástica.

Tratamento cirúrgico da tromboflebite dos membros inferiores

A decisão de realizar o tratamento cirúrgico da tromboflebite dos membros inferiores é tomada apenas para as seguintes indicações:

• quando um trombo que se formou na veia safena magna externa da perna já se encontra na veia safena magna da coxa, e há perigo real de ele entrar nas veias profundas pela junção safeno-femoral (a chamada tromboflebite ascendente);
• quando há risco de desprendimento do trombo e de o êmbolo ser levado pela corrente sanguínea para a artéria pulmonar com alta probabilidade de oclusão desta (tromboembolia);
• quando um trombo se torna purulento e a parede do vaso ao qual ele está aderido derrete, levando ao desenvolvimento de um abscesso;
• se forem encontrados vários coágulos sanguíneos nas veias profundas da perna ou da coxa;
• desde que o paciente não responda ao tratamento conservador com anticoagulantes;
• se a tromboflebite se desenvolver no contexto da oncologia.

Na cirurgia vascular moderna, o tratamento cirúrgico da tromboflebite aguda dos membros inferiores inclui:

• ligadura (crossectomia) da veia externa acima do trombo ou na área da junção safeno-femoral;
• trombectomia endovascular (limpeza endoscópica das veias com cateter);
• fechamento parcial do lúmen do vaso afetado por meio de sutura ou instalação de pinça;
• flebectomia (remoção da veia afetada);
• implantação endovascular de um filtro metálico temporário ou permanente de VCI dentro da veia cava inferior (realizado apenas em casos de alto risco de embolia pulmonar para reter grandes coágulos até que sejam destruídos ou em casos de trombose venosa profunda proximal aguda).

O último método foi introduzido nos EUA em 2003. Durante esse período, de acordo com o FDA, em 35,6% dos pacientes operados o filtro da VCI não permaneceu no lugar; em 7,6% a veia foi perfurada; em 15,8% ocorreu embolia pulmonar (apesar do filtro).

O tratamento a laser da tromboflebite é usado para fechar o lúmen da veia (obliteração) e impedir que o coágulo entre na corrente sanguínea sistêmica. Essa manipulação é realizada por via endoscópica.

Outros métodos de tratamento da tromboflebite das extremidades inferiores

A compressão dos vasos sanguíneos com uma bandagem de malha ou meias de compressão especiais é o tratamento padrão para tromboflebite dos membros inferiores em todo o mundo. Essa pressão externa ajuda a normalizar o trânsito sanguíneo venoso e melhora o bem-estar dos pacientes. Os médicos selecionam a classe de compressão necessária dos produtos: Classe 1 - 18-22 mm Hg; Classe 2 - 23-32 mm Hg; Classe 3 - 34-46 mm Hg; Classe 4 - mais de 49 mm Hg. Qualquer meia especial é colocada imediatamente após acordar pela manhã, na posição deitada.

Após o período agudo de tromboflebite, procedimentos fisioterapêuticos são prescritos: UHF, eletroforese ou iontoforese (com heparina e outros medicamentos), terapia magnética, etc. Massagem regular para tromboflebite das extremidades inferiores é contraindicada, mas sessões de massagem pneumática com hardware podem ser prescritas para aliviar o inchaço grave nas pernas.

A hirudoterapia para tromboflebite é usada há muito tempo e com sucesso, aliviando a dor e a tensão constante nas pernas. E graças à hirudina, uma enzima anticoagulante presente na saliva da sanguessuga que permite que ela se alimente de sangue, seu uso também tem um efeito trombótico, ou seja, a reabsorção gradual de coágulos. A propósito, você pode usar um gel à base de hirudina - Girudoven.

A homeopatia para o tratamento da tromboflebite das pernas oferece os preparados Varipulsum (com arnica, licopódio, enxofre e zinco), Venopulsaninum e Plebohamum. E para o tratamento de úlceras tróficas, existem remédios para reduzir a supuração, como Arnica, Lachesis e Hepar sulfuris. O treinamento físico terapêutico, ou seja, a ginástica para tromboflebite das extremidades inferiores (naturalmente, quando a fase aguda passa), sugere uma carga leve, por exemplo, caminhadas curtas.

Ginástica para tromboflebite dos membros inferiores

A posição básica para realizar os exercícios recomendados é deitado. Geralmente, eles começam com o "descarregamento" das pernas, para o qual é colocado um travesseiro de forma que não apenas os pés, mas também parte da canela fiquem sobre ele.

Nessa posição, você precisa mover os pés alternadamente “para dentro e para longe de você” (lentamente); depois dobrar e esticar os dedos dos pés.

O próximo exercício envolve flexionar alternadamente as pernas na altura dos joelhos. Depois, complicamos a tarefa: a perna dobrada na altura do joelho deve ser puxada até o peito (sem levantar a cabeça). Cada perna realiza o exercício de 5 a 6 vezes.

E ao realizar o próximo exercício, a perna dobrada no joelho e aproximada do peito deve ser esticada para cima; depois dobrada novamente em direção ao peito e esticada horizontalmente (5 vezes com cada perna).

Para fazer uma pausa, você pode deitar-se por um minuto com as pernas esticadas (pés e canelas permanecem elevados). E, novamente, um exercício para os pés: movimentos rotacionais simultâneos, um em direção ao outro, e depois em direções opostas.

Agora você precisa tirar o travesseiro debaixo dos pés, dobrar as pernas na altura dos joelhos e apertar o travesseiro entre elas, apertando e abrindo até 10 a 12 vezes, tensionando os músculos das coxas. E o último exercício na posição deitada é a famosa "bicicleta".

Sentamos, abaixando lentamente as pernas até o chão e, nessa posição, simplesmente precisamos dobrar e esticar as pernas na altura dos joelhos (alternadamente com cada perna).

Nós nos levantamos lentamente e, em pé, começamos a rolar sobre os pés, do calcanhar aos dedos e para trás (12 a 15 vezes).

Tratamento tradicional da tromboflebite dos membros inferiores

Em geral, o tratamento popular para tromboflebite oferece meios para curar úlceras nas pernas. Assim, para lavar úlceras, recomenda-se o uso de uma decocção de folhas de bananeira ou flores de calêndula; para secar uma úlcera úmida, trate-a com uma solução de alúmen queimado, própolis ou mumiyo (3 g para meio copo de água fervida).

O tratamento da tromboflebite com bicarbonato de sódio também é sugerido – na forma de compressas com batata crua ralada (para secar a úlcera). E para a superfície de aperto, óleo de espinheiro-marítimo misturado com algumas gotas de óleos essenciais de melaleuca, gerânio ou erva-de-são-joão é adequado.

O tratamento da tromboflebite com aloe vera envolve a irrigação da úlcera com suco fresco da planta, bem como a aplicação de curativos embebidos nela no ferimento.

Na tromboflebite, o tratamento com ervas é amplamente utilizado, cujas decocções devem ser usadas na forma de compressas e loções. Trata-se de absinto (contém o antibiótico natural camazuleno e o antisséptico cineol) e chicória (limpa focos purulentos devido ao glicosídeo antibin). A raiz de confrei (na forma de loções com decocção - 15 g por 200 ml de água) promove a regeneração do tecido danificado. As raízes de garança são ricas em ácidos fenólicos e agliconas antracênicas, que também apresentam propriedades antibacterianas.

Os médicos recomendam há muito tempo tomar uma infusão aquosa de trevo doce internamente (duas vezes ao dia, 100-150 ml): esta planta contém cumarina lactona e dicumarina, que previnem a coagulação do sangue.

E uma tintura alcoólica da casca da castanha-da-índia pode retardar a agregação plaquetária, devido à esculina e à fraxina presentes em sua composição. Basta tomar 15 gotas duas vezes ao dia. A casca do salgueiro-branco também possui propriedades anticoagulantes, contendo glicosídeos fenólicos, como salicina e salicortina. De fato, há mais de 120 anos, a aspirina foi sintetizada a partir da casca do salgueiro.

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Cobre no tratamento da tromboflebite

Sugere-se que o cobre seja usado no tratamento da tromboflebite com a ajuda de... uma moeda de cobre ou uma pequena placa de cobre, que deve ser colocada no sapato de forma que, ao caminhar, o metal toque o calcanhar. Alegadamente, todos os sintomas da doença desaparecem com isso. Ninguém se compromete a explicar o mecanismo de ação da moeda de cobre na formação de coágulos sanguíneos nas veias das pernas ou no fortalecimento da circulação venosa.

Sabe-se que o cobre está envolvido na formação de glóbulos vermelhos e na produção de hemoglobina, que transporta oxigênio. Mas, na tromboflebite, um fator importante é a condição das paredes vasculares, ou seja, a produção suficiente de elastina (tropoelastina) que forma seus tecidos fibrosos. Para sintetizar essa proteína, é necessário um catalisador para a "reticulação" de aminoácidos – o peptídeo extracelular lisil oxidase, que contém uma metaloproteína com um íon Cu+2 ativo em sua complexa estrutura cíclica.

É claro que o cobre de uma moeda colocada sob o calcanhar não entra no corpo! Mas os alimentos ajudam a repor as "reservas de cobre". Dos produtos vegetais, os mais ricos em cobre são sementes de gergelim, abóbora, girassol, linhaça e coentro; nozes, avelãs e pinhões; amendoim e todas as leguminosas; trigo sarraceno, painço e aveia; cogumelos e alho (quase em quantidades iguais), etc.

Para obter informações sobre quais outros alimentos são considerados úteis para essa patologia, consulte mais na seção Dieta para tromboflebite dos membros inferiores.

Tratamento de tromboflebite em sanatórios

É útil para a circulação venosa e para a saúde geral continuar o tratamento da tromboflebite em sanatórios: três meses após a estabilização do quadro na forma superficial da doença e não antes de seis meses depois no caso de tromboflebite venosa profunda.

Adequados para esse propósito são os centros de saúde vascular e cardiológicos, bem como muitos centros de saúde balneológicos multidisciplinares, onde há águas minerais e lamas com sulfeto de hidrogênio, águas com dióxido de carbono e radônio.

Nessa patologia, o tratamento balneológico na forma de banhos ou procedimentos aquáticos em corpos d'água abertos e piscinas ajuda a normalizar a hemodinâmica, aumentar o tônus vascular e melhorar o funcionamento de todo o sistema circulatório.

A principal condição para o sucesso do tratamento da tromboflebite em sanatórios é a cicatrização de úlceras tróficas nas pernas. E em caso de tromboflebite purulenta, os resorts são contraindicados.

Os seguintes sanatórios oferecem tratamento para tromboflebite:

• "Sinyak" (região de Zakarpattia, distrito de Mukachevo, vila de Sinyak), conhecida fora da Ucrânia por sua água única de sulfeto de hidrogênio.
• Sanatório Pirogov (Odessa, Rua Limannaya), onde o tratamento é realizado com lama terapêutica e salmoura do Estuário Kuyalnitsky.
• "Khmelnik" (região de Vinnytsia, cidade de Khmelnik, rua Kurortnaya, 2), onde existem águas minerais de radônio e lama de turfa.
• "Lazurny" (região de Zaporizhzhya, Berdyansk, Boulevard Central, 4a) oferece tratamento com água mineral de cloreto de sódio e lama de silte sulfetado.
• O sanatório clínico "Avangard" (região de Vinnytsia, Nemyriv, rua Shevchenko, 16) é conhecido por seu método patenteado de pressão pneumática volumétrica no sistema venoso, graças ao qual o trofismo dos tecidos vasculares é restaurado.
• O sanatório "Eysk" (Federação Russa, Território de Krasnodar, Yeysk, Rua Kommunarov, 41) é especializado em peloioterapia e banhos minerais.
• sanatório "Victoria" (Território de Stavropol, Essentuki, Rua Pushkin, 22).
• “Tarkhany” (Território de Stavropol, Pyatigorsk, Rua K. Marx, 14).
• "Rodnik" (região de Stavropol, Pyatigorsk, Gagarin Boulevard, 2).
• Complexo de resort de saúde multidisciplinar "Svetlana" (Região de Krasnodar, Sochi, Avenida Kurortny, 75).

Dieta para tromboflebite dos membros inferiores

Não existe uma dieta específica para pacientes com tromboflebite. Mas isso não significa que não existam alimentos indesejáveis na dieta para essa doença.

Especialistas da Academia de Nutrição e Dietética (EUA) observam que uma dieta para tromboflebite dos membros inferiores é basicamente impossível. Essa patologia requer a limitação da ingestão da principal vitamina da coagulação sanguínea – a vitamina K – com os alimentos.

Esta vitamina vital tem três modificações: K1 (filoquinona), K2 (menaquinona) e K3 (menadiona).

Nossa principal fonte de vitamina K1 é o repolho (de qualquer variedade). Vegetais de folhas verdes (alface, espinafre, salsa, manjericão, coentro) são a fonte mais rica de vitamina K1, que confere ao sangue a capacidade de coagular.

A vitamina K2 ajuda a prevenir o endurecimento das artérias, um fator comum no desenvolvimento de doenças cardiovasculares, e também preserva o cálcio nos ossos, protegendo contra a osteoporose. Essa vitamina é abundante em peixes (sardinha, atum e salmão) e camarão. Mas sua presença em carnes, laticínios e ovos depende da alimentação da vaca ou do frango: apenas o consumo de capim fresco garante a presença de vitamina K2 em produtos de origem animal.

Na medicina ayurvédica, a cúrcuma, que contém curcumina, que atua como um agente antiplaquetário, é usada há milhares de anos para afinar o sangue. E, de acordo com publicações no European Journal of Nutrition, o tratamento da tromboflebite dos membros inferiores pode ser realizado com anticoagulantes naturais, consumindo produtos que contenham muitos derivados do ácido salicílico: gengibre, pimenta caiena, alho, cebola, páprica, tomilho, endro, orégano, uvas e cerejas, framboesas e cranberries, morangos e mirtilos, além de frutas cítricas.

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