Tratamento da tromboflebite das extremidades inferiores

Muitas pessoas que experimentaram esta patologia vascular disseminada estão interessadas em se a tromboflebite é tratada sem tratamento.

A formação de coágulos de sangue nas veias, cuja causa em muitos casos são as anomalias dos processos de coagulação sanguínea e a violação da circulação venosa sem intervenção médica não passa. Além disso, a tromboflebite superficial pode ser transformada em patologia das veias profundas e levar não apenas a insuficiência venosa crônica, mas também a uma embolia pulmonar mortal. Além disso, deve-se considerar a maior probabilidade de desenvolver uma tal complicação da tromboflebite, como úlceras tróficas. Portanto, é necessário realizar tratamento para tromboflebite nas extremidades inferiores.

O padrão do tratamento com tromboflebite

A terapia de medicamentos com a ajuda de agentes farmacológicos anticoagulantes que previnem uma maior coagulação no sangue é um padrão de tratamento para a tromboflebite reconhecida pelos médicos farmacêuticos europeus. No entanto, em geral, o tratamento ótimo da tromboflebite (especialmente, superficial) ainda é controverso, como evidenciado, por exemplo, nas revisões Cochrane de estudos clínicos no campo da flebologia.

Os principais medicamentos utilizados para reduzir a capacidade de coagulação no sangue - direcionar anticoagulantes - podem prevenir a formação de coágulos sanguíneos, mas não afetam diretamente o coágulo sanguíneo existente nas veias. As preparações deste grupo farmacológico são utilizadas no tratamento de tromboflebite aguda e tromboflebite venosa profunda.

Quando as veias subcutâneas são afetadas, as injeções são sempre administradas com tromboflebite. Em primeiro lugar, uma heparina (não extraída) é injetada na veia em um bolus. A droga funciona ativando a antitrombina III, mas essa ação é muito curta. A trombocitopenia induzida por heparina (quase em 6% dos casos), predispondo a trombose devido à formação de anticorpos contra a heparina, quando se liga à proteína do fator plaquetário PF4, é notada nos efeitos colaterais hematológicos da heparina. Esses anticorpos ativam as plaquetas, de modo que a composição do sangue deve ser monitorada. E você não deve tomar medicamentos antiinflamatórios não esteróides durante o tratamento com Heparina!

Até à data, a uma tromboflebite aguda dos membros inferiores, em termos de eficiência máxima possível e efeitos secundários menos graves, mais justificada reconhecido o uso dos chamados de baixo peso molecular (fraccionado) heparina - enoxaparina de sio (dp nomes comerciais Anfibra, Clexane, Gemapaksan, Lovenox®.), Dalteparina (Phragmina) ou Tinzaparin. Esses medicamentos são administrados por via subcutânea (no peritônio) 1-2 vezes ao longo do dia.

Ajuda a reduzir a síntese do fator de coagulação II (trombina) e evita a formação de pintos trombóticos com tromboflebite com Fondaparinux (Arikstra), que é administrado por via subcutânea uma vez ao dia.

Não antes de 72 horas após a interrupção da administração de Heparina, é prescrita a administração oral (uma vez por dia) de antagonistas de vitamina K - agentes antitrombóticos de um grupo de anticoagulantes indiretos. Esses medicamentos - Warfarin (Warfarex) ou Acenocoumarol - bloqueiam o fator de coagulação do sangue, que é sintetizado no fígado com a participação de vitamina K. A dose é determinada individualmente, de acordo com os resultados do exame de sangue para o tempo de protrombina; O tratamento padrão é de três meses.

A aspirina na tromboflebite das veias superficiais pode, em alguns casos, ser utilizada para diluir o sangue (o ácido acetilsalicílico inibe a agregação plaquetária); a sua dosagem diária varia na gama de 0,125 a 0,3 g. Os novos fármacos anti-coagulantes incluem Rivaroxaban (Xarelto), que é suposto tomar um comprimido (0,01 g) uma vez por dia.

Com tromboflebite nas veias profundas dos membros inferiores e embolia pulmonar, e se outros medicamentos não produzirem efeito, é necessária terapia trombolítica mais agressiva: estreptoquinase, uroquinase ou Alteplase. Quando injetado em uma veia através de um conta-gotas ou através de um cateter diretamente em um coágulo de sangue, esses medicamentos dissolvem o coágulo de sangue formado. O uso deles está associado ao risco de hemorragia séria e, em geral, são usados apenas em situações de risco de vida na unidade de terapia intensiva clínica.

Como observam os especialistas estrangeiros, os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) não só aliviam a dor e a inflamação, mas também reduzem o risco de expansão da tromboflebite superficial no sistema da veia profunda de forma semelhante às heparinas de baixo peso molecular. Na maioria das vezes, o diclofenaco ou o ketoprofeno são recomendados (duas vezes ao dia com uma pílula).

Antibióticos para tromboflebite das extremidades inferiores

Em algumas instituições médicas, os antibióticos ainda são prescritos para tromboflebite nos membros inferiores, e a terapia empírica é administrada em injeções de penicilina / m.

Os especialistas da Sociedade Americana de Doenças Infecciosas (IDSA) esclarecem que a tromboflebite purulenta das veias periféricas ocorre mais frequentemente em condições de cateterização intravenosa de pacientes, e os sinais de inflamação venosa são uma reação local e não uma resposta sistêmica a uma infecção bacteriana. É por isso que os antibióticos para a forma superficial da doença não estão incluídos no padrão obrigatório de tratamento da tromboflebite na medicina ocidental.

Mas se houver suspeita de infecção, e quando um exame de sangue mostrou a presença de bactérias (devido ao desenvolvimento de inflamação estreptocócica dos vasos linfáticos), os pacientes são imediatamente colocados em contabote com Vancomicina. Por via intravenosa Cefalexina ou ceftriaxona - série antibiótica de cefalosporina, que são ativos contra uma ampla gama de micróbios Gram-negativos.

Nos últimos anos, e nossos médicos, os antibióticos com tromboflebite nas extremidades inferiores começaram a ter menos freqüência: quando os pacientes têm foco de inflamação, trauma aberto, diabetes, doenças reumáticas ou HIV.

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Pomadas com tromboflebite das extremidades inferiores

Quando a patologia é localizada nas veias subcutâneas, as pomadas com tromboflebite das extremidades inferiores são amplamente utilizadas, que devem ser aplicadas na pele acima do vaso danificado pelo menos duas vezes ao dia. Estas são ferramentas como:

• pomadas e géis com heparina: pomada de heparina, Heparina-Acrigel, Thrombogel, Tromboles, Liogel, Hepatrombina, Lyoton, Viatromb spray gel. O uso contínuo dessas pomadas é permitido por uma semana, então a consulta com um farmacólogo é necessária. As pomadas contendo heparina não são prescritas para tromboflebite de veias profundas.
• 5% de pomada de butadion (anestesia e reduz a intensidade da inflamação).
• pomada Diclofenac (e contendo Diklak, Diclofenacol, Diklovit et al., aliviam a dor e a inflamação).
• Gels com ketoprofeno Ketonal ou Febrofid (eles agem de forma semelhante).
• drogas com base na rotina que ajuda a reduzir a coagulação do sangue, alivia o inchaço e reduz a dor: 2% de gel Venoruton (Rudoside), Troxerutin gels (Troxsegel) e Troxevasin. Nos primeiros três meses de gravidez, esses fundos não são aplicados.

Mas a pomada de Vishnevsky com tromboflebite sem úlceras tróficas não é absolutamente necessária, uma vez que este anti-séptico é usado apenas com supuração externa, além disso, o alcatrão de bétula na composição do óleo irrita a pele.

Além disso, não faça compressas contendo sangue quente ou álcool que promovam hot flushes com tromboflebite dos membros inferiores; Compresses só pode ser frio (para reduzir a dor).

Tratamento de úlceras com tromboflebite das extremidades inferiores

Do ponto de vista da técnica, o tratamento de úlceras com tromboflebite nas extremidades inferiores difere pouco do tratamento de feridas abertas e deve ser feito de acordo com as regras.

Primeiro, é necessário matar os agentes patogênicos da infecção, para os quais o médico atribuiu os antibióticos sistêmicos apropriados, por exemplo, Clindamicina (150-300 mg 4 vezes ao dia).

Os sítios de necrose são necessariamente isentos de tecido morto lavando ulceração com solução de furacilina, peróxido de hidrogênio, quimotripsina, clorhexidina, descametoxina, etc. Só depois de secar pano estéril sobre a úlcera pode ser aplicado pomada :. Levomekol, Dioksikol, Baneotsin, Streptonitol, metiluracilo emulsão sintomitsina etc. Também para a limpeza de áreas afectadas de pus ainda usar a pomada Wisniewski tromboflebite. Todas as pomadas assumem a imposição de uma bandagem com a mudança diária. Existem curativos especiais preparados (Proteox, etc.) que aceleram a cicatrização de úlceras.

A cicatrização de úlceras com tromboflebite começa com as camadas basais da pele e tecido subcutâneo - formando um tecido de granulação. Se este processo for muito lento (devido ao suprimento sanguíneo insuficiente de tecidos), pode ser estimulado um pouco - use o remédio Kolotsil para o curativo e também tome um complexo de vitaminas A, B1, B2 e B5.

Com uma pequena área de úlceras, ela se curará. Mas com danos significativos, pode ser necessário fechá-lo com uma aba de pele durante a cirurgia plástica.

Tratamento operatório da tromboflebite das extremidades inferiores

A decisão de realizar o tratamento cirúrgico da tromboflebite nas extremidades inferiores é tomada apenas para tais indicações:

• Quando um coágulo de sangue formado na grande veia externa da tíbia já é encontrado na veia safena profunda na coxa, e existe um perigo real de sua entrada através da fístula sapenofemoral nas veias profundas (a chamada tromboflebite ascendente);
• quando há uma ameaça de separação do trombo e transferência de êmbolo para a artéria pulmonar com alta probabilidade de sobreposição (tromboembolismo);
• com supuração do trombo e derretimento da parede do vaso em que ficou preso, com o desenvolvimento do abscesso;
• se vários coágulos de sangue forem encontrados em veias profundas da perna ou coxa;
• desde que o paciente não perceba tratamento conservador com anticoagulantes;
• se o desenvolvimento da tromboflebite ocorre no contexto da oncologia.

Na cirurgia vascular moderna, o tratamento cirúrgico da tromboflebite aguda das extremidades inferiores inclui:

• vestir (crossectomia) da veia externa ou acima do trombo, ou na área da anastomose sapenofemoral;
• trombectomia endovascular (limpeza endoscópica de veias por um cateter);
• sobreposição parcial do lúmen do vaso afetado pelo método de inserção ou aperto;
• flebectomia (remoção da veia afetada);
• implantação endovascular de um filtro temporário ou permanente de IVC de metal dentro da veia cava inferior (apenas realizado com alto risco de tromboembolismo pulmonar para atrasar grandes coágulos até serem destruídos ou com trombose venosa profunda proximal aguda).

O último método foi introduzido nos EUA em 2003. Durante esse período, de acordo com a FDA, em 35,6% dos pacientes submetidos à cirurgia, o filtro IVC não foi mantido no local; 7,6% apresentaram perfuração da veia; 15,8% desenvolveram tromboembolismo pulmonar (apesar do filtro).

O tratamento da tromboflebite com laser é utilizado para fechar o lúmen da veia (obliteração) e evitar que o coágulo entre na circulação sistêmica. Essa manipulação é realizada de forma endoscópica.

Outros métodos de tratamento da tromboflebite das extremidades inferiores

A compressão do vaso por uma bandagem de malha ou tricô de compressão especial é o padrão para o tratamento da tromboflebite nas extremidades inferiores em todo o mundo. Essa pressão externa contribui para a normalização do trânsito venoso do sangue e melhora a saúde dos pacientes. Os médicos selecionam a classe de compressão necessária dos produtos: Classe 1 - 18 -22 mm Hg. P. 2ª classe - 23-32 mm Hg. P. Grau 3 -34-46 mm Hg. P. Classe 4 - mais de 49 mm Hg. Art. Qualquer spetsrikotazh coloca imediatamente após o despertar da manhã, em posição supina.

Após o lapso de um período agudo de tromboflebite, são prescritos procedimentos fisioterapêuticos: UHF, eletroforese ou iontoforese (com heparina e outros medicamentos), magnetoterapia, etc. A massagem ordinária com tromboflebite das extremidades inferiores está contra-indicada, mas para a remoção do inchaço severo das pernas pode ser prescrito sessões de massagem pneumática do aparelho.

A hirudoterapia com tromboflebite é usada de forma longa e exitosa, aliviando a dor e a tensão constante nas pernas. E graças à hirudina - enzima anticoagulante, a saliva das sanguessugas, que lhe permite alimentar o sangue - o uso deles tem efeito da trombólise, ou seja, uma reabsorção gradual dos coágulos. Por sinal, você pode usar um gel baseado em hirudina - Girudoven.

A homeopatia para o tratamento da tromboflebite do pé oferece preparações de Varipulsum (com arnica, licopio, enxofre e zinco), Venopulsaninum e Plebohamum. E para o tratamento de úlceras tróficas, existem meios para reduzir a supuração, como Arnica, Lachesis e Hepar sulfuris. A fisioterapia, isto é, a ginástica com tromboflebite das extremidades inferiores (naturalmente, quando o estágio agudo passa), envolve uma carga leve, por exemplo, medindo a curta distância.

Ginástica com tromboflebite das extremidades inferiores

A posição principal para realizar os exercícios recomendados está deitada. Geralmente, eles começam com a "descarga" das pernas, para o qual o travesseiro é colocado de modo que não apenas os pés, mas também a parte da canela, estão localizados.

Nesta posição, alguém deve alternadamente fazer movimentos dos pés "em si mesmo - de si mesmo" (devagar); então dobre e desprenda os dedos dos pés.

O próximo exercício consiste em dobrar alternadamente as pernas nas articulações do joelho. Depois disso, complicamos a tarefa: o joelho dobrado no joelho deve ser puxado para o peito (sem levantar a cabeça). Cada perna é exercida 5-6 vezes.

E ao realizar o próximo exercício, a perna dobrada no joelho e aproximada do tórax deve ser endireitada para cima; então volte novamente para o peito e endireite-se horizontalmente (cada pé 5 vezes).

Como uma pausa, você pode mentir por um momento com as pernas diretas (os pés e as canelas permanecem no estrado). E novamente, o exercício para os pés: movimento de rotação simultâneo para, e então - em direções opostas.

Agora precisamos tirar o travesseiro debaixo dos pés, dobrar as pernas nos joelhos e segurar um travesseiro entre eles, que deve ser espremido e destravado 10-12 vezes, esticando os músculos das coxas. E o último exercício na posição propensa é a famosa "bicicleta".

Sentamo-nos, baixando lentamente as pernas para o chão e, nesta posição, é necessário simplesmente dobrar e flexionar as pernas no colo (alternadamente com cada perna).

Assim como se levanta lentamente, e na posição de pé começamos a rolar as solas do calcanhar para o dedo e para trás (12-15 vezes).

Tratamento alternativo da tromboflebite das extremidades inferiores

Na maior parte, o tratamento alternativo de tromboflebite oferece os meios para curar úlceras nas pernas. Assim, para lavar úlceras, recomenda-se a utilização de decocção de folhas de flores de banana ou de calendula; para secar a úlcera de imersão - tratá-la com uma solução de alume queimado, própolis ou múmia (3 g por meia xícara de água fervida).

É proposto e tratamento de tromboflebite com refrigerante - sob a forma de compressas com batatas cru raladas (para secar a úlcera). E para uma superfície apertada, o óleo de espinheiro de mar, misturado com algumas gotas de óleos essenciais de árvore de chá, gerânio ou erva de São João.

O tratamento da tromboflebite com a ajuda de aloe é a irrigação de úlceras com suco fresco da planta, bem como a imposição na ferida das ligaduras humedecidas por ela.

Quando a tromboflebite é amplamente utilizada, o tratamento com ervas, cujas decocções devem ser utilizadas sob a forma de compressas e loções. Este absurdo é amargo (contém um antibiótico natural chamazuleno e cineol anti-séptico) e chicória ordinária (limpa focos purulentos devido a glicósido antibin). Promove a regeneração de tecidos danificados com a raiz de consolda (na forma de loções com decocção - 15 g por 200 ml de água). As raízes da flor do corante são ricas em ácidos fenolcarbonicos e aglipos de antraceno, que também apresentam propriedades antibacterianas.

A infusão de ervas de gramado de erva tem sido recomendada para uso oral (duas vezes por dia para 100-150 ml): esta planta contém uma lactona de cumarina e dicumarina, que previne a coagulação do sangue.

Uma tintura espiritual da casca de fruta de castanha de cavalo pode diminuir a agregação de plaquetas no sangue - devido à disponibilidade na sua composição de esculina e fractina. É suficiente tomar 15 gotas por dia duas vezes por dia. O córtex do salgueiro é branco, contendo glicosídeos fenólicos, como salicina e salicortina, também possui propriedades anticoagulantes. Na verdade, há mais de 120 anos foi da casca de salgueiro que a aspirina foi sintetizada.

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Cobre no tratamento da tromboflebite

O cobre no tratamento da tromboflebite é sugerido para ser usado com ... Uma moeda de cobre ou uma pequena placa de cobre, que deve ser colocada nos sapatos, de modo que, ao caminhar, o metal toca o calcanhar. Como, isso deixa todos os sintomas da doença. O mecanismo de ação de uma moeda de cobre para formar coágulos sanguíneos nas veias das pernas ou para aumentar a circulação venosa não é explicado.

Sabe-se que com a participação do cobre, também ocorre a formação de glóbulos vermelhos e a produção de hemoglobina que transporta oxigênio. Mas com tromboflebite, o fator importante é o estado das paredes vasculares, ou seja, a produção suficiente do tecido de elastina fibrosa (tropoelastina) que os forma. Para sintetizar esta proteína, é necessário um catalisador de aminoácidos "reticulante" - um péptido extracelular de lisil-oxidase, contendo na sua estrutura cíclica complexa uma metaloproteína com um íon Cu + 2 ativo.

Claro, o cobre de uma moeda, colocado sob o calcanhar, não entrará no corpo! Mas reabastecer as "reservas de cobre" ajudará os produtos alimentares. Dos produtos vegetais, sementes de gergelim, abóbora, girassol, linho e coentro (coentros) são os mais ricos em conteúdo de Cu; nozes de grego, floresta e cedro; amendoim e todas as leguminosas; trigo sarraceno, milho e aveia; cogumelos e alho (quase em quantidades iguais), etc.

Sobre o que outros produtos são considerados úteis para esta patologia, veja mais adiante na seção Dieta com tromboflebite nas extremidades inferiores.

Tratamento de tromboflebite em sanatórios

É útil para a circulação venosa e para melhoria geral para continuar o tratamento da tromboflebite em sanatórios: três meses após a estabilização da doença com uma forma superficial da doença e não antes de seis meses depois com tromboflebite de veias profundas.

Adequados para este fim são os estabelecimentos de sanatório do perfil vascular e cardiológico, bem como muitos centros de saúde balneológicos multidisciplinares, onde existem águas minerais de sulfeto de hidrogênio e águas da lama, gás carbônico e radônio.

Com esta patologia, o tratamento balneológico na forma de banhos ou a adoção de procedimentos de água em reservatórios e bacias abertas contribui para a normalização da hemodinâmica, aumento do tom vascular e melhora do sistema circulatório inteiro.

A principal condição para o tratamento bem sucedido de tromboflebite em sanatórios é a cura de úlceras tróficas nas pernas. E com os resorts de tromboflebite purulenta estão contra-indicados.

A tromboflebite é tratada, tais sanatórios como:

• "Bruce" (região de Transcarpathian, distrito de Mukacheve, aldeia de Sinyak), famoso fora da Ucrânia por sua única água de sulfeto de hidrogênio.
• sanatório eles. Pirogov (Odessa, Limannaya st.), Onde o tratamento é realizado com lama terapêutica e salmoura do estuário de Kuyalnik.
• "Khmilnik" (região de Vinnitsa, Khmilnik, Kurortnaya Str., 2), onde existem águas de radão mineral e lama de turfa.
• "Azure" (Zaporozhye region, Berdyansk, Central Boulevard, 4a) oferece tratamento com água mineral de cloreto-sódio e lama de sulfito-limo.
• O sanatório clínico "Avangard" (região de Vinnytsia, Nemyriv, Shevchenko str., 16) é conhecido pela técnica patenteada de pneumossupressão volumétrica no sistema venoso, graças ao qual o trofismo dos tecidos vasculares é restaurado.
• sanatório "Yeisk" (região de RF, Krasnodar, Yeisk, 41, rua de Kommunarov) é especializado em terapia peloida e banhos minerais.
• Sanatório "Victoria" (Território de Stavropol, Yessentuki, Pushkin Str. 22).
• "Tarkhany" (Stavropol Territory, Pyatigorsk, K. Marx street, 14).
• "Primavera" (Stavropol Territory, Pyatigorsk, Gagarin Boulevard, 2).
• complexo multidisciplinar de sanatório e resort "Svetlana" (região de Krasnodar, Sochi, Kurortny pr., 75).

Dieta com tromboflebite das extremidades inferiores

Não existe uma dieta especial destinada a pacientes com tromboflebite. Mas isso não significa que não haja produtos indesejáveis na dieta para esta doença.

Especialistas da Academia de Nutrição e Dietética (EUA) observam que uma dieta com tromboflebite nas extremidades inferiores é, em princípio, impossível. Esta patologia requer uma restrição da ingestão da principal vitamina da coagulação do sangue - vitamina K.

Esta vitamina de vital importância possui três modificações: K1 (filoquinona), K2 (menaquinona) e K3 (menadiona).

Nossa principal fonte de coagulação de vitaminas é o sangue de repolho (qualquer variedade). Os vegetais de folhas verdes (salada, espinafre, salsa, manjericão, coentro) são a fonte mais rica de vitamina K1, que proporciona a capacidade do sangue de se enrolar.

A vitamina K2 ajuda a prevenir o endurecimento das artérias, que é um fator comum no desenvolvimento de doenças cardiovasculares, e também mantém cálcio nos nossos ossos, protegendo contra a osteoporose. Esta vitamina é abundante em peixes (sardinha, atum e salmão) e camarão. Mas a sua presença na carne, nos produtos lácteos e nos ovos depende do que a vaca ou frango foi alimentado: apenas comendo pastagem fresca assegura a presença de vitamina K2 em alimentos de origem animal.

Na medicina ayurvédica para diluir o sangue por milênios, utilizou-se açafrão, que contém curcumina, trabalhando como antiagregante. E como publicado European Journal of Nutrition, tratamento de baixa tromboflebite membro pode ser levada a cabo e os anticoagulantes naturais, ingestão de alimentos, que incluem esses diversos derivados de ácido salicílico: gengibre, pimenta de caiena, alho, cebola, colorau, tomilho, funcho, orégãos, uva e cereja framboesas e cranberries, morangos e lingonberries, bem como cítricos.

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