Tricocefalose em crianças: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A tricuríase infantil é uma helmintíase crônica causada por um verme nematódeo, o tricocéfalo, com lesões predominantes no trato gastrointestinal, anemia e astenia.

Código CID-10

B79 Tricuríase.

Leia também: Tricuríase em adultos

Epidemiologia da tricuríase

A tricuríase está disseminada em todas as zonas climáticas do globo, exceto desertos e zonas de permafrost. A incidência na população dos trópicos e subtrópicos úmidos é especialmente alta, onde a invasão é detectada em 40-50% dos casos. Na zona de clima temperado, em áreas rurais, até 16-36% da população infantil é afetada, principalmente na faixa etária de 10 a 15 anos.

A fonte da invasão é uma pessoa que libera ovos do parasita no ambiente com as fezes. O desenvolvimento dos ovos ocorre no solo a uma temperatura de 15 a 35 °C com umidade suficiente. A uma temperatura de 26 a 28 °C, o desenvolvimento dos ovos invasores se completa em 20 a 24 dias. Os ovos são resistentes a baixas temperaturas, mas morrem rapidamente quando secos ou expostos à luz solar. A infecção ocorre quando ovos maduros são introduzidos na boca com as mãos contaminadas, bem como com frutas, vegetais e água.

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Causas da tricuríase

O agente causador da tricuríase, Trichocephalis trichiuris, é um nematoide fino de cor acastanhada. A parte anterior do corpo é filiforme, a parte posterior é curta e espessa. O comprimento da fêmea é de 3,25 a 5 cm, enquanto o do macho, de 3 a 4,5 cm. A extremidade da cauda do macho é espiralada, enquanto a da fêmea é cônica. Os ovos são em forma de barril, com "tampões" nos polos. A fêmea libera de 1.000 a 14.000 ovos por dia. Os trichuris vivem principalmente no ceco e, em caso de invasão intensiva, em todo o intestino grosso, incluindo o reto. Com a parte anterior do corpo, semelhante a um pelo, o parasita penetra nas camadas superficiais da mucosa intestinal, às vezes até as camadas submucosa e muscular. A parte posterior do parasita pende para dentro do lúmen intestinal. A expectativa de vida do trichuris é de 5 a 7 anos.

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Patogênese da tricocefalose

No intestino delgado, as larvas emergem dos ovos invasores e penetram na mucosa, onde se desenvolvem. Após 5 a 10 dias, emergem novamente para o lúmen intestinal e descem para o intestino grosso. A maturação em indivíduos adultos ocorre em 1 a 2 meses. A introdução da cabeça do tricocéfalo na mucosa intestinal e a liberação de enzimas e metabólitos pela fase larval do parasita causam uma reação inflamatória local pronunciada e uma reação inflamatória geral relativamente limitada. Os antígenos do tricocéfalo têm baixa imunogenicidade, mas no período inicial da doença observa-se uma reação eosinofílica moderada, com invasão intensa - aumento da VHS e do conteúdo de alfa e beta globulinas no soro.

Sintomas de tricuríase em crianças

Com invasão moderada sem infecções repetidas, a tricuríase frequentemente evolui de forma subclínica ou se manifesta como dores abdominais espásticas ou em pontadas, raras e periódicas, com localização predominante na região ilíaca direita, epigástrio e, às vezes, ao longo de todo o cólon. Com invasão maciça e infecções repetidas, náuseas, perda de apetite, salivação, fezes instáveis, dores de cabeça e aumento da fadiga são comuns em crianças. Crianças pequenas podem apresentar atraso no desenvolvimento físico e desenvolver anemia e hipoalbuminemia.

A invasão é dividida em estágios agudo (precoce) e crônico, a doença é dividida em formas subclínica, compensada, manifesta e grave e complicada.

Em climas temperados, a tricuríase é frequentemente associada à ascaridíase. Nesse caso, a dor se espalha por todo o abdômen, acompanhada de náuseas, vômitos, fezes instáveis, perda de apetite e perda de peso. Em crianças pequenas, o desenvolvimento físico e até mental pode ser retardado. A invasão é especialmente grave em combinação com amebíase e infecções intestinais agudas: com fezes sanguinolentas, tenesmo, prolapso da mucosa retal, anemia rápida e perda de peso. A tricuríase complica o curso das infecções intestinais agudas, contribuindo para uma convalescença prolongada, que muitas vezes não pode ser alcançada sem a eliminação da invasão. A tricuríase afeta principalmente crianças em idade ativa; a invasão em recém-nascidos é uma casuística; em crianças do primeiro ano de vida, a tricuríase é rara e prossegue de forma apagada na ausência de fatores complicadores. A tricuríase congênita não existe.

Diagnóstico de tricuríase

O diagnóstico da tricuríase é baseado na história epidemiológica, no quadro clínico característico e na detecção de ovos de tricurídeos nas fezes. A retocolonoscopia revela edema moderado e hiperemia da mucosa; com invasão intensa, erosões superficiais e hemorragias pontuais. Edema grave da mucosa, úlceras e hemorragias são detectados quando os parasitas se espalham por todo o cólon e quando a invasão é combinada com infecção protozoária e/ou bacteriana, quando parasitas aderidos ao lúmen podem ser vistos no cólon sigmoide e até mesmo no reto.

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Tratamento da tricocefalose

A tricuríase é tratada com derivados de carbamato-benzimidazol: medamin, vermox (mebendazol), albendazol e um derivado de pirimidina, oxantel. O medamin é prescrito na dose de 10 mg/kg por dia, em 3 doses após as refeições, durante 3 dias, e o vermox na dose de 2,5 mg/kg por dia, seguindo o mesmo esquema. A dieta é normal, sem grandes quantidades de fibras ou gorduras; se o leite fresco for mal tolerado, ele é excluído da dieta. Um exame de controle de fezes é realizado três vezes após 2 a 3 semanas. Se forem encontrados ovos após 2 a 3 meses, o tratamento pode ser repetido.

Como prevenir a tricuríase em crianças?

A prevenção da infecção por tricuríase consiste em incutir habilidades de higiene nas crianças, proteger as fontes de água do esgoto, melhorar os serviços comunitários das aldeias e usar fezes para fertilizar jardins e hortas somente depois de terem sido compostadas.