Rastreio do cancro da próstata

Em todos os países, o rastreio do cancro da próstata continua relevante. Os dados sobre a redução da mortalidade devido à utilização do rastreio são contraditórios. Uma vez que a organização de estudos de rastreio implica custos financeiros significativos, é necessário resolver antecipadamente as questões da idade de início e de término dos exames de rastreio e do momento da repetição dos exames.

O objetivo do rastreamento do câncer de próstata é reduzir a mortalidade por câncer por meio da detecção precoce de tumores. O diagnóstico precoce é realizado por meio de exames em massa ou individuais. O indicador da eficácia do rastreamento é a redução da mortalidade por câncer de próstata e a garantia de uma alta qualidade de vida. A detecção de tumores e o aumento da sobrevida não podem servir como tal indicador, visto que o próprio diagnóstico precoce contribui para o aumento da sobrevida (efeito preemptivo).

A dinâmica da mortalidade por câncer de próstata varia nos países desenvolvidos. Nos EUA, Grã-Bretanha, França e Áustria, o declínio está ocorrendo aproximadamente na mesma proporção. O declínio da mortalidade observado nos últimos anos nos EUA é frequentemente explicado por exames em massa (com base na determinação do antígeno prostático específico), mas ainda não há confirmação definitiva disso.

A importância do rastreio do cancro da próstata é apoiada por um estudo realizado no Tirol, Áustria. Após a introdução de um programa de deteção precoce e tratamento gratuito do cancro da próstata, a mortalidade por esta doença caiu 33% mais rapidamente do que no resto da Áustria. Um ensaio aleatório realizado no Quebec, Canadá, também demonstrou uma redução da mortalidade como resultado da deteção precoce. Uma comparação da mortalidade por cancro da próstata em Seattle, onde o rastreio em massa foi realizado, e em Connecticut, onde não foi realizado, não revelou diferenças significativas, embora os residentes de Seattle fossem regularmente testados para o antigénio prostático específico (PSA) e tivessem uma probabilidade muito maior de receber tratamento radical. Grandes ensaios aleatórios devem determinar a eficácia do rastreio. Dois desses ensaios estão em curso nos Estados Unidos e na Europa; os primeiros resultados são esperados para 2008.

Portanto, não há evidências suficientes para recomendar o rastreamento em massa do câncer de próstata. As Associações Americana e Europeia de Urologia recomendam que todos os homens com mais de 50 anos se submetam ao teste de PSA e ao exame retal digital. Apenas 8% dos afro-americanos com idade entre 40 e 50 anos com predisposição hereditária apresentaram patologia durante o exame, mas 55% deles tiveram diagnóstico confirmado de câncer de próstata. É por isso que todos os pacientes em risco devem se submeter a um exame urológico anual após os 40 anos.

Em países economicamente desenvolvidos, a conscientização da população sobre o câncer de próstata é alta e a maioria dos homens consulta um médico de qualquer especialidade para determinar o nível de PSA. Na Rússia, a conscientização sobre o câncer é extremamente baixa, portanto, há uma necessidade objetiva de criar um sistema para informar potenciais pacientes e popularizar o rastreamento do câncer de próstata (imprensa local, televisão).

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