Trauma elétrico

A lesão elétrica é um trauma causado pela exposição a órgãos e tecidos de uma corrente elétrica de grande resistência ou tensão (incluindo relâmpagos); caracterizada pela derrota do sistema nervoso (convulsões, perda de consciência), distúrbios circulatórios e (ou) respiratórios, queimaduras profundas.

Queimadura elétrica - uma queimada causada pela passagem pelo tecido de uma corrente elétrica de considerável força e tensão; caracterizada por uma grande profundidade de dano.

Código no mb-10

• T75.4 Efeito da corrente elétrica.
• W85 Acidente associado à linha de energia.
• W86 Acidente associado a outra fonte refinada de corrente elétrica.
• W87 Acidente atribuível à fonte da corrente elétrica, não especificada.
• HAZ Vítima de um raio.

Epidemiologia

As lesões elétricas ocorrem em 1-2,5% de todos os tipos de lesões. A lesão elétrica mais comum é observada em pessoas que trabalham com dispositivos e instalações que estão sob tensão. De acordo com as estatísticas internacionais, as lesões elétricas representam 0,2% de todos os acidentes de trabalho e lesões letais dele - 2-3%, o que supera significativamente a mortalidade por outros tipos de lesões.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

O que causa ferimentos elétricos?

O fator etiológico de trauma elétrico e queimaduras elétricas é a corrente elétrica de vários estresses e forças.

Como se desenvolvem as feridas elétricas?

Lesões elétricas são um tipo especial de dano térmico. Um efeito específico é o efeito eletroquímico, térmico e mecânico. O eletroquímico envolve a eletrólise, o que resulta em que o equilíbrio iónico está quebrado nas células e o potencial biológico está mudando. A redistribuição de íons carregados negativamente e positivamente altera significativamente o estado funcional das células e provoca a formação em algumas áreas de coagulação e em outros - necrose colisional. A ação térmica da corrente elétrica leva a uma queima de pele e tecidos mais profundos até a carbonização. Como resultado da ação mecânica da corrente, observa-se a laminação e a ruptura de tecidos moles, com menor freqüência a separação das partes do corpo.

O efeito não específico da corrente elétrica é devido a outros tipos de energia. Em particular, a partir de um arco voltaico (temperatura até 40 000 ° C) ocorrem queimaduras térmicas da pele e dos olhos. O resultado de uma queda de uma altura com um choque elétrico pode ser dislocação de articulações, fraturas de ossos, danos nos órgãos internos. As contracções espasmódicas dos músculos podem levar a fraturas destacáveis dos ossos. Se a roupa afetada pela corrente estiver inflamada, o trauma elétrico pode ser combinado com graves queimaduras na pele. Para fatores que agravam o grau de choque elétrico, incluem aumento da umidade, superaquecimento, exaustão, doenças crônicas, intoxicação alcoólica.

A corrente elétrica causa alterações locais e gerais no corpo da vítima. A gravidade da lesão depende dos parâmetros da corrente elétrica, das formas de propagação no corpo, da natureza dos danos aos órgãos e tecidos, condição geral da vítima. A morte às vezes pode ocorrer imediatamente após uma lesão (2-3 minutos) da paralisia das estruturas vitais da medula oblongada. Quando a corrente passa pelo laço superior (mão-braço), o resultado letal vem da parada cardíaca como resultado de danos ao miocardio.

Muitas vezes, as vítimas observam o estado de "morte imaginária" - uma depressão profunda do sistema nervoso central, o que leva à inibição dos centros dos sistemas cardiovascular e respiratório como resultado da ação de uma corrente de alta tensão ou, sob certas condições, uma pequena tensão (220 V). Em tal situação, a causa da "morte imaginária" é considerada opressão das funções da medula oblongada, fibrilação dos ventrículos do coração e espasmo tetânico dos músculos respiratórios.

A peculiaridade das queimaduras elétricas de contato é o dano local no tecido profundo com mínima queimação da pele e a zona de necrose é maior quando os vasos estão envolvidos ao longo do caminho de fluxo atual devido à sua trombose. Quando as principais artérias das extremidades derrotam a gangrena, a possibilidade de tromboembolismo dos vasos dos pulmões e do cérebro não é descartada.

O curso do processo da ferida com queimaduras elétricas está sujeito a leis gerais e inclui inflamação, supuração, rejeição de tecido morto, formação de granulações, cicatrizes. Ao contrário das queimaduras térmicas, os termos de rejeição da necrose - até 6-7 semanas, são significativamente mais freqüentemente complicações (fleuma, artrite, linfadenite, linfangite).

Sintomas de ferimentos elétricos

Durante o eletrotrauma, vários processos patológicos ocorrem no corpo da vítima. Em primeiro lugar, diz respeito ao sistema nervoso central: pode haver uma perda de consciência, muitas vezes excitação do motor e da fala, aumento ou diminuição do tendão e dos reflexos da pele. As mudanças no sistema cardiovascular são caracterizadas por aumento ou diminuição da pressão arterial, fibrilação atrial e fibrilação ventricular. Normalmente, essas mudanças são encontradas no momento da lesão ou nas próximas horas depois, às vezes elas persistem por mais tempo.

No período agudo, muitas vezes há um espasmo generalizado de vasos sanguíneos e um aumento da resistência periférica total, que é acompanhada por extremidades frias, cianose e diminuição da sensibilidade. Observe também a trombose das artérias, levando à derrota dos músculos nos locais de passagem da corrente elétrica. Esta patologia às vezes é difícil de diagnosticar, porque a pele sobre elas quase sempre permanece inalterada. Para o diagnóstico precoce, angiografia e cintilografia, são utilizadas incisões necróticas diagnósticas. Posteriormente, o tecido muscular afetado sofre fusão purulenta, que é acompanhada por intoxicação grave, desenvolvimento de sepse, artrite.

A corrente elétrica também afeta órgãos internos: a necrose nervosa pode ser observada no trato gastrointestinal, fígado, pulmão, pâncreas, que é causada por distúrbios circulatórios. O diagnóstico é difícil devido a sintomas distorcidos e leves. Se o local da corrente elétrica for uma cabeça, observa-se distúrbios visuais (dano da córnea, desprendimento da retina, neurite ótica, glaucoma) e audição.

Ao passar uma corrente de força pequena (até 10 mA), a dor pode ocorrer no lugar do contato com um objeto que transporta a corrente, uma sensação de "escorrência"; em uma corrente mais forte (até 15 mA), a dor se estende por toda a área de contato, há uma contração involuntária dos músculos, a vítima não pode afastar-se independentemente do fio elétrico. Sob a influência de uma corrente de 50 mA ou mais, são observadas contrações involuntárias dos músculos do tórax, perda de consciência, enfraquecimento da atividade cardíaca, depressão respiratória, até "morte imaginária". Correntes de 0,1 A são muito perigosas, e 0,5 A são mortíferas para os seres humanos.

Classificação do trauma elétrico

De acordo com a classificação aceita, o trauma elétrico é subdividido em graus, mas apenas dois deles são justificados, pois são quase sempre profundos: III - necrose da pele e tecido adiposo subcutâneo, necrose IV dos músculos e ossos.

[8], [9], [10]

Como reconhece o trauma elétrico?

As mudanças locais nas queimaduras elétricas podem ser do tipo de contato - nos locais de entrada, saída e ao longo do caminho da propagação atual; Possíveis danos causados pela chama de um arco voltaico ou roupas ardentes. As "etiquetas atuais" são mais freqüentemente localizadas nos membros superiores, elas podem ser redondas em forma de alguns milímetros a 2-3 cm de diâmetro, às vezes eles têm a forma de uma ferida cortada, abrasões e hemorragia pontual. Lesões possíveis e misturadas: uma combinação com um arco voltaico de chamas de queimadura ou com um trauma mecânico.

Mais frequentemente, a lesão elétrica é representada por um lamento branco ou preto. Às vezes, com uma queima de 6.000-10.000 V, sombras escuras de músculos aparecem na ferida. Rápido inchaço dos tecidos moles, que em grande medida contribui para o aumento da permeabilidade da parede vascular.

O trauma elétrico é freqüentemente acompanhado de dano aos ossos da abóbada craniana devido à espessura insignificante dos tecidos moles. No local de queimadura, é formada uma costela densa e imobilizada de cor escura, muitas vezes áreas de osso carbonizado são expostas. Quando o crânio é queimado, as estruturas do cérebro podem ser danificadas, o que é confirmado pelos dados de exames clínicos e instrumentais (encefalografia, TC). Além disso, o desenvolvimento de paresia, distúrbios visuais e auditivos não é descartado. No período de longo prazo, esta categoria de pacientes pode desenvolver complicações intracranianas purulentas - meningite, menin-goencefalite, abscessos.

Nas queimaduras com chamas do arco voltaico, ao contrário das queimaduras elétricas, as áreas abertas do corpo (face, mãos) quase sempre sofrem. O dano é sempre superficial e cura dentro de 5-10 dias.

Pesquisa de laboratório

Durante o eletrotraumao composição qualitativa e quantitativa das alterações dos elementos sanguíneos: a atividade fagocítica dos leucócitos diminui de forma constante, a eritrociopenia se desenvolve devido ao aumento da taxa de decaimento celular. Por parte dos indicadores bioquímicos, o nível de nitrogênio residual, glicose, bilirrubina aumenta freqüentemente, o coeficiente albumina-globulina diminui e anormalidades do sistema de coagulação do sangue são possíveis.

Diagnóstico diferencial

No início do período após a lesão, às vezes é difícil fazer um diagnóstico diferencial entre uma queimadura elétrica e uma queimadura profunda causada pela queima de roupas em um trauma combinado. Nestes casos, a causa da lesão é esclarecida durante o tratamento em uma data posterior.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Indicações para consulta de outros especialistas

No hospital, os pacientes com trauma elétrico precisam ser monitorados por vários especialistas (terapeuta, neurologista, psiquiatra) na unidade de terapia intensiva ou unidade de terapia intensiva.

Exemplo de formulação do diagnóstico

Lesões elétricas. Queimadura elétrica do grau III-IV da mão esquerda 3% da superfície do corpo. Burns flame I-II grau de face e mão direita 5% da superfície do corpo.

[17], [18], [19], [20]

Tratamento de trauma elétrico

O tratamento geral do eletrotrauma é destinado a normalizar as funções dos órgãos internos e dos sistemas corporais, prevenir e tratar complicações infecciosas.

Indicações para hospitalização

Todas as vítimas com choque elétrico estão sujeitas a hospitalização, o que pode ser indicado por perda de consciência, presença de marcas atuais ou queimaduras mais extensas.

Tratamento não-farmacológico do eletrotrauma

É importante conhecer os princípios dos primeiros socorros em caso de choque elétrico. O uso de medidas relativamente simples geralmente pode salvar a vida da vítima e prevenir lesões às pessoas que o ajudam. Em primeiro lugar, o efeito sobre a corrente elétrica afetada deve ser interrompido. Quando uma corrente de baixa tensão é aplicada (não mais de 380 V), desligue o disjuntor ou remova os fusíveis no painel de distribuição. Você pode lavar um fio com uma vara seca da vítima ou cortar o fio com um machado. Aproximar a vítima não é perigoso. Quando o membro é "fixo" ao fio de transporte atual, a vítima deve ser removida da fonte, enquanto usa objetos que não conduzem a corrente elétrica (placas secas, luvas de borracha). Ajudar as vítimas da corrente de alta tensão deve ser realizado em sapatos e luvas de borracha. Em caso de contato de fios elétricos com o solo, aproximar-se da vítima deve ser seguido em pequenos passos, sem levantar as solas da superfície ou saltar sobre duas pernas fechadas. Caso contrário, o socorrista também pode sofrer choque elétrico severo.

Com o desenvolvimento do complexo sintoma da "morte imaginária" é necessário realizar um complexo de medidas de ressuscitação: respiração artificial e massagem indireta do coração. A desfibrilação é usada para distúrbios do ritmo cardíaco. Às vezes, a intubação traqueal ou traqueostomia é realizada para a ventilação mais efetiva dos pulmões. Com o objetivo de estimular a atividade cardíaca, lutar com edema do cérebro e pulmões, às vezes é realizada a terapia de infusão.

Tratamento medicamentoso do eletrotraumaço

O tratamento das vítimas com queimaduras elétricas é aconselhável para conduzir em hospitais queimados. Deve ser orientado pelos princípios básicos da terapia de infusão-transfusão, utilizada para choque de queimadura. Para os critérios para o volume e a composição dos meios de comunicação, a taxa de administração e a duração da terapia, é necessário tomar indicadores como hemoconcentração, transtornos hemodinâmicos, condições eletrolíticas e ácido-base, distúrbios da função renal. A terapia de infusão e transfusão é de grande importância em outros períodos da doença, é ligeiramente diferente daquelas com queimaduras térmicas extensas.

Tratamento cirúrgico de trauma elétrico

A indicação para tratamento cirúrgico é a presença de queimaduras elétricas grau III-IV.

O tratamento local das queimaduras elétricas é realizado de acordo com os princípios cirúrgicos gerais padrão, levando em consideração as fases do processo da ferida e, de forma semelhante, ao tratamento conservador de queimaduras profundas com trauma térmico visando a preparação mais rápida de feridas para um transplante de pele livre. Entre os métodos operatórios de tratamento, necrotomia de descompressão, necrectomia, osteonecrectomia, ligadura vascular em todo, amputação de membros, abertura de abscesso e fleuma, autodermoplastia são isolados.

Em contraste com o trauma elétrico térmico, muitas vezes requer necrectomia com excisão de tecido profundo (músculos, tendões, ossos), o que prolonga o tempo de preparação das feridas para o fechamento imediato. Mais frequentemente, há uma necessidade de amputação dos membros, muitas vezes simultaneamente com a ligação dos vasos ao longo. Se os ossos da abóbada craniana forem danificados após a excisão da necrose do tecido mole, a craniotomia é realizada. Para fazer isso, no osso morto com a ajuda de um cortador, são feitos múltiplos orifícios de trefação com um diâmetro de 1-1,5 cm nos tecidos sangradores. Esta manipulação ajuda a drenar a ferida, reduz o tempo que leva para limpar a osteonecrose, prevenir complicações purulentas intracranianas. Além disso, com craniotomia, a profundidade do dano ósseo é especificada. Após 1,5-2 semanas, os orifícios de trepanação são realizados por granulações: tanto a partir de diploe (com apenas a necrose plaquetária externa), quanto da dureza ou substância cerebral com dano total do osso. Após 1,5-2 meses após a operação, a ferida é completamente removida dos tecidos necróticos e coberta com uma cobertura de granulação. Nestes termos, execute autodermoplastia.

Quando as queimaduras elétricas das extremidades são freqüentemente mostradas, a ligação preventiva dos vasos sanguíneos. Tal operação é necessária para evitar possíveis sangramentos das partes erosionadas da parede vascular na zona de queima. A ligação do vaso é realizada acima do local da lesão fora da zona de necrose.

Para restaurar a pele perdida, todos os tipos de plásticos dermicos modernos são usados: dermatoma livre, plástico com tecidos locais e abas na haste de alimentação, plásticos italianos e indianos, Filatov Stalk. Especialmente mostrados são métodos não-livres de plastia cutânea com defeitos de tecidos moles e pele em áreas funcionalmente ativas (área da articulação, suporte do pé, ossos e tendões).

Possíveis complicações pós-operatórias

Como no tratamento cirúrgico de queimaduras térmicas profundas, o mais comum é a derretimento de auto-enxertos de pele e supuração de feridas de dadores. Ao realizar plastificação cutânea não-livre, a supuração da ferida cirúrgica não é incomum.

Gerenciamento adicional

O tratamento oportuno e profissional de queimaduras elétricas severas em muitos casos não alivia as vítimas da formação de deformidades cicatriciais e contraturas, de modo que a maioria desses pacientes no período tardio precisa de tratamento cirúrgico reconstrutivo e restaurador.

Termos aproximados de incapacidade para o trabalho

Sobre os períodos exemplares de incapacidade de falar não é possível, pois variam dentro de limites muito amplos e dependem da gravidade e localização da lesão. Entre esses pacientes, a porcentagem de deficiência é bastante alta.

[21], [22], [23],