Escabiose: Tratamento rápido em casa e prevenção de infecções

A escabiose é uma doença de pele contagiosa causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. A infecção ocorre por contato pele a pele próximo ou, menos comumente, por meio de objetos compartilhados. Os principais sintomas são coceira noturna e pequenas pápulas, típicas galerias escavadas pelo ácaro, entre os dedos, nos pulsos, nas dobras da virilha, nas nádegas e no abdômen. Em bebês, idosos e pessoas com imunodeficiência, a cabeça e o pescoço também são afetados. [1]

Não só o paciente, mas também todas as pessoas com quem teve contacto próximo nos últimos dias devem ser tratadas simultaneamente no mesmo dia. Isto é fundamental para prevenir a recorrência dos sintomas e os "ciclos intermináveis" de infeção. A desinfeção doméstica dos objetos circundantes deve ser efetuada simultaneamente com o início da terapêutica. [2]

O diagnóstico é confirmado por dermatoscopia com o “sinal delta” no final da galeria do ácaro ou por exame microscópico de raspados. Na prática domiciliar, com achados clínicos típicos e surtos na família, é permitido iniciar o tratamento sem aguardar os resultados laboratoriais. Os critérios de 2020 da Aliança Internacional para o Controle da Escabiose são usados para padronizar o diagnóstico. [3]

Uma forma especial é a sarna crostosa. Esta variante grave ocorre em pacientes idosos, debilitados e imunocomprometidos, com milhares de ácaros e crostas espessas. O tratamento caseiro é insuficiente: é necessária terapia combinada e supervisão médica. [4]

Tabela 1. Critérios IACS-2020

Nível	A essência	Exemplos de confirmação
Confirmado	Ácaros, ovos ou excrementos foram encontrados ao microscópio ou por dermatoscopia.	Raspagem, "sinal delta"
Clínico	Sintomas típicos de corrimento vaginal e coceira em locais característicos, além do contato com o paciente.	Passagens interdigitais, coceira noturna
Suspeita	Coceira e erupção cutânea, mas sem dados típicos sobre o trajeto ou contato.	Localização atípica dos focos

Plano Rápido para Casa: O Que Fazer Hoje

Passo 1: Tratar o paciente e todos os contatos próximos no mesmo dia. Os contatos incluem pessoas que compartilharam a cama, parceiros sexuais, parentes próximos e colegas de casa que tocaram a pele. [5]

Passo 2. Escolha um tratamento de primeira linha: creme de permetrina a 5% aplicado topicamente, repetido após 7 dias, ou ivermectina aplicada oralmente, com base no peso corporal, repetida após 7 a 14 dias, se a permetrina não estiver disponível ou for contraindicada. Para crostas, combine esses tratamentos e adicione cuidados com as crostas. [6]

Passo 3. No mesmo dia, trate lençóis, toalhas e roupas que entraram em contato com a pele nos últimos 3 dias: lave em água quente e seque com ar quente, ou lave a seco, ou guarde em um saco por pelo menos 72 horas. Um carrapato geralmente vive fora do corpo humano por no máximo 2 a 3 dias. [7]

Etapa 4. Plano de monitoramento: A coceira pode persistir por 2 a 4 semanas após o tratamento bem-sucedido. Isso não significa que o ácaro ainda esteja vivo. Sinais de alerta de ineficácia incluem novos túneis após 7 a 14 dias, nenhuma melhora ou piora. Em seguida, revise a técnica de aplicação, o momento do tratamento e o diagnóstico. [8]

Tabela 2. Tratamentos de primeira linha e quando escolher cada um.

Opção	Para quem e quando?	Prós	Contras
Creme de permetrina 5%	A maioria dos pacientes com mais de 2 meses de idade, gestantes e lactantes, conforme as indicações.	Eficaz, seguro e eficaz contra todos os estágios de parasitas.	É necessária uma técnica de aplicação cuidadosa e repetição.
Ivermectina por via oral	Peso corporal a partir de 15 kg, adultos, quando a permetrina for impossível ou inconveniente.	Conveniente para surtos em grupos, bem tolerado.	Não recomendado durante a gravidez e a primeira infância sem avaliação individual.
Combinação para formar a crosta	Imunodeficiência, idosos, crostas severas	Reduz o número de tiques mais rapidamente	Repetições frequentes e supervisão médica são necessárias.

Como aplicar corretamente a permetrina a 5% em casa

A permetrina deve ser aplicada na pele limpa, seca e resfriada durante a noite, por 8 a 12 horas. Todo o corpo deve ser tratado do queixo para baixo e, no caso de bebês e idosos, a cabeça, as orelhas e o pescoço também devem ser cobertos. As principais áreas a serem tratadas incluem sob as unhas, entre os dedos, o umbigo, as dobras glúteas e os genitais. Após lavar as mãos durante o período de exposição, reaplique o creme nas mãos. Enxágue pela manhã. Repita o tratamento após 7 dias. [9]

Se você lavou o rosto ou transpirou durante a exposição, o produto pode ser removido. Nesse caso, reaplique-o nessas áreas. Para quem tem pele seca, use um hidratante antes para reduzir a irritação e melhorar a cobertura. [10]

A permetrina é usada em bebês a partir do segundo mês de vida; para crianças menores, a pomada de enxofre a 5-10% é considerada conforme prescrição médica. Durante a gravidez e a amamentação, a permetrina é a escolha preferencial devido ao seu perfil de segurança. [11]

Se houver um paciente com forma crostosa em casa, a permetrina é aplicada diariamente durante os primeiros 7 dias, depois 2 vezes por semana até que as crostas desapareçam, em paralelo com ciclos de ivermectina sob supervisão. [12]

Tabela 3. Erros comuns ao usar permetrina

Erro	A que isso leva?	Como consertar
A cabeça de um bebê ou de um idoso não foi tratada.	Preservação de carrapatos em surtos	Trate a cabeça e o pescoço conforme indicado.
Não tratei debaixo das unhas.	Marque "ilhas"	Corte as unhas e aplique o produto sob elas.
Não repetiu após 7 dias.	Larvas sobreviventes	Tratamento completo repetido
Somente o paciente foi tratado.	Reinfecção	Processamento simultâneo de todos os contatos

Como tomar ivermectina corretamente

A ivermectina é administrada por via oral na dose de 200 microgramas por kg de peso corporal, repetida após 7 a 14 dias. A ingestão com alimentos aumenta a absorção. Esta opção é conveniente para surtos em famílias e grupos, bem como em casos de intolerância a agentes tópicos. Em países com baixos limiares de prescrição, é utilizada como tratamento em massa em surtos de alta prevalência. [13]

Importante: Muitas diretrizes não recomendam ivermectina durante a gravidez e em crianças com menos de 15 kg devido a dados de segurança insuficientes, embora uma base observacional crescente indique boa tolerabilidade. A decisão para esses grupos é tomada por um médico. Para sarna crostosa, a ivermectina é combinada com aplicações frequentes de permetrina e cuidados com as crostas. [14]

Para a forma comum, duas doses geralmente são suficientes. Em casos graves, imunodeficiências ou na forma cortical, são utilizados regimes prolongados, com administração nos dias 1, 2, 8, 9, 15 e posteriormente, de acordo com a evolução clínica, sempre em conjunto com terapia local. [15]

Loções à base de crotamitona e benzoato de benzila podem ser usadas como alternativas, mas são mais propensas a irritar a pele e exigem estrita adesão às instruções. De acordo com estudos individuais, o benzoato de benzila e a ivermectina demonstram eficácia comparável ou melhor do que a permetrina, que é considerada se o tratamento de primeira linha falhar. [16]

Tabela 4. Ivermectina e alternativas: uma breve visão geral dos regimes de tratamento.

Significa	Esquema padrão	Para quem é indicado?	Notas de segurança
Ivermectina por via oral	200 mcg/kg, repetir após 7 a 14 dias.	Adultos e crianças com peso superior a 15 kg	Não é recomendado durante a gravidez, exceto por razões específicas.
Benzoato de benzila 25%	Aplique conforme as instruções, repita frequentemente após 24 horas e após 7 dias.	Adultos, adolescentes	Frequentemente causa irritação e pode causar diluição em crianças.
Pomada de enxofre 5-10%	Todos os dias, por até 3 dias.	Bebês, mulheres grávidas	Odor e manchas nos tecidos, mas seguro.

Tratamento caseiro: o que você realmente precisa fazer e o que você não deve fazer

Os têxteis que estiveram em contacto com a pele nos últimos três dias devem ser lavados em água quente e secos com ar quente. Temperaturas acima de 50 °C durante pelo menos 10 minutos matam os ácaros e os seus ovos. Se a lavagem não for possível, lave a seco ou sele as peças em sacos durante 72 horas ou mais. Os colchões e os móveis estofados devem ser aspirados; não é necessária a desinfeção geral do apartamento. [17]

Brinquedos infantis e itens que não podem ser lavados são colocados em sacos selados por 3 a 7 dias. Aspirar carpetes e sofás é suficiente. Lavar pisos e fazer limpeza geral não afeta o resultado se as roupas e a roupa de cama forem tratadas corretamente. [18]

Não confie em remédios caseiros como vinagre, querosene, terebintina ou óleos concentrados. Eles não matam carrapatos na pele e podem causar queimaduras. O principal tratamento consiste em medicamentos anti-carrapatos registrados e tratamento de contato simultâneo. [19]

Durante e após o tratamento, o contato pele a pele próximo deve ser evitado temporariamente até que o regime de tratamento seja concluído. A atividade social normal pode ser retomada no dia seguinte ao início da terapia adequada, desde que o contato seja tratado. [20]

Tabela 5. Desinfecção doméstica: lista de verificação para um dia

Objeto	O que fazer	Quando
Roupa de cama e toalhas	Lavar e secar com água quente ou lavar a seco.	No dia do início do tratamento
Roupas dos últimos 3 dias	Lave em água quente e seque em temperatura alta ou coloque em um saco plástico por 72 horas.	No dia do início do tratamento
Brinquedos e coisas de pelúcia	Pacote para 3 a 7 dias	No dia do início do tratamento
Colchão, sofá, tapetes	Aspirador de pó	No dia do início do tratamento

Se a coceira não passar: o que é considerado uma falha e como corrigi-la

A coceira pós-escabiose pode persistir por até 2 a 4 semanas devido à resposta imune aos parasitas mortos. Isso é normal. Emolientes e cursos curtos de corticosteroides tópicos suaves, conforme indicado, são úteis. Os anti-histamínicos reduzem a coceira, mas não matam o ácaro. [21]

Os sinais de falha do tratamento incluem novos túneis e pápulas frescas após 7 a 14 dias, falta de melhora, piora dos sintomas e histórico familiar de casos em contatos tratados. Na maioria das vezes, a causa é não tratar todos ao mesmo tempo ou não aplicar a medicação completamente. Repita o tratamento completo e verifique a técnica. [22]

Se os sintomas persistirem após dois ciclos completos, é apropriado mudar para uma classe diferente de medicamento: trocar de permetrina para ivermectina ou vice-versa, ou usar benzoato de benzila conforme as instruções. Se houver suspeita de forma crostosa, é necessária uma consulta médica e um regime combinado. [23]

Se o diagnóstico inicial fosse duvidoso, deveria ser confirmado por microscopia ou dermatoscopia para evitar o tratamento de condições semelhantes, como eczema, dermatite e picadas de insetos. Use os critérios da IACS para estabelecer um nível básico de confiança. [24]

Tabela 6. Por que o tratamento não funcionou e o que fazer

Possível causa	Como reconhecer	Solução
Nem todos os contatos foram tratados.	Novos membros da família adoecem	Repita o tratamento para todos no mesmo dia.
Candidatura incompleta	Surtos em áreas não detectadas	Repita o processo com a lista de verificação da zona.
Carrapato resistente raro ou alta carga	Coceira intensa, formação de crostas	Combine permetrina e ivermectina, doutor.
Diagnóstico incorreto	Sem passagens, zonas atípicas	Confirme por dermatoscopia ou raspagem.

Grupos especiais: crianças, gestantes, idosos, forma cortical

Crianças. A permetrina é aprovada para uso a partir dos 2 meses de idade e deve ser aplicada em todo o corpo, incluindo a cabeça e o pescoço. Para bebês com menos de 2 meses, recomenda-se pomada de enxofre conforme orientação médica. As unhas devem ser cortadas e a pomada aplicada sob as lâminas ungueais. A repetição do tratamento após 7 dias é obrigatória. [25]

Gravidez e amamentação. A permetrina é o medicamento de escolha. A ivermectina geralmente não é recomendada devido à evidência limitada; a decisão é individualizada. Para dermatite grave relacionada a ácaros, é necessário um equilíbrio entre tratamento e segurança. [26]

Pacientes idosos e pacientes com doenças crônicas. A cabeça e o pescoço são frequentemente afetados, portanto, o tratamento dessas áreas é essencial. A coceira pós-tratamento pode ser mais intensa devido à pele seca; use emolientes e corticosteroides tópicos suaves de curto prazo, conforme indicado previamente. [27]

Forma crostosa. É necessário um regime mais intensivo: aplicações frequentes de permetrina, além de múltiplas doses de ivermectina, queratolíticos para remover as crostas, controle no local e medidas de saneamento. Este é sempre um problema médico, não apenas de cuidados domiciliares. [28]

Tabela 7. Segurança por grupos

Grupo	Preferência	O que evitar	Comentário
Bebês até 2 meses	Pomada de enxofre mediante consulta.	Uso não autorizado de ivermectina	Supervisão médica
Crianças a partir de 2 meses	Permetrina	Solventes agressivos	Aplicar na cabeça e no pescoço.
Mulheres grávidas e lactantes	Permetrina	Ivermectina sem motivo aparente	Equilíbrio entre benefícios e riscos
Imunodeficiência	Combinação de permetrina e ivermectina	Atrasos no tratamento	Repetições frequentes e controle

Surtos e aglomerações: o que está mudando?

Em famílias e grupos com alta prevalência, a sincronia é crucial. Para grandes grupos, é prático usar ivermectina oral, com base no peso corporal, com doses repetidas após 7-14 dias, reservando a permetrina para grupos onde a ivermectina é indesejável. Esta abordagem é apoiada por diretrizes internacionais e nacionais. [29]

Em surtos com crostas, as medidas sanitárias são mais rigorosas: limpeza reforçada de têxteis e superfícies, isolamento do paciente até à melhoria clínica e formação do pessoal e da família. Isto deve-se ao grande número de carraças presentes num único paciente. [30]

Clínicas e lares de idosos também criam uma lista de contatos e administram tratamento profilático aos contatos no mesmo dia. Sem isso, qualquer regime só alcançará sucesso a curto prazo e retorno dos sintomas em poucas semanas. [31]

Nos contatos sexuais, os parceiros são tratados da mesma forma que os membros da família, independentemente da presença de sintomas, e são explicados quando devem retornar à intimidade após o início da terapia. [32]

Tabela 8. “Um dia” para a equipe: plano mínimo

Etapa	Ação	Responsável
Gestão de contatos	Lista de todos os contatos próximos	Administrador ou ancião da família
Dose primária	Permetrina na pele ou ivermectina por via oral.	Tudo em um único dia
Processamento de coisas	Lavar e secar com ar quente ou em saco para secar por 72 horas.	Familiares ou funcionários
Repita	A permetrina e a ivermectina são repetidas de acordo com o esquema.	Em 7 a 14 dias

Perguntas frequentes

Quanto tempo levará para a coceira parar?
Mesmo com tratamento bem-sucedido, a coceira pode persistir por 2 a 4 semanas. Esta é uma resposta imunológica normal. O aparecimento de novas lesões após 7 a 14 dias é motivo para repetir o tratamento e verificar se todas as áreas de contato foram tratadas no mesmo dia. [33]

Preciso trocar meu colchão e sofá?
Não. Um aspirador de pó é suficiente. O principal é lavar em água quente qualquer tecido que tenha entrado em contato com a minha pele nos últimos três dias e ensacar qualquer item que não possa ser lavado. [34]

É possível tratar a condição apenas com comprimidos?
Sim, se for mais conveniente e não houver contraindicações. A ivermectina é eficaz e frequentemente usada para famílias e grupos, mas geralmente não é prescrita para mulheres grávidas e crianças com baixo peso ao nascer. [35]

O que você deve escolher se tiver irritação com cremes?
Converse com seu médico sobre a possibilidade de trocar para ivermectina ou alternativas como benzoato de benzila. Alguns estudos sugerem que o benzoato de benzila é comparável em eficácia, mas pode ser mais irritante. [36]

Tabela 9. Breve resumo das áreas de aplicação da permetrina

Zona	É necessário processar	Comentário
Espaços interdigitais das mãos e dos pés	Sim	Um "refúgio" frequente para carrapatos
Debaixo das unhas	Sim	Use cotonetes
Umbigo, pregas da virilha, pregas glúteas	Sim	Aplique cuidadosamente
Cabeça e pescoço	Bebês e idosos	Evite a área dos olhos.

Conclusões

É possível tratar a sarna rapidamente em casa seguindo três passos: tratar o paciente e todos os seus contatos próximos no mesmo dia, aplicar permetrina a 5% corretamente e repetir após 7 dias, ou tomar ivermectina conforme prescrito e, em seguida, tratar as lesões dos últimos três dias no mesmo dia. A coceira pode persistir por até 2 a 4 semanas, o que é normal. Para sarna crostosa, em crianças menores de 2 meses e durante a gravidez, as decisões devem ser tomadas com um médico; às vezes, a terapia combinada e a observação são necessárias. [37]