Tratamento do prolapso da válvula mitral

O tratamento do prolapso da válvula mitral é eliminar sintomas de cardialgia, palpitações, aumento da fadiga e ansiedade. Em muitos casos, o cancelamento do café, álcool e tabagismo, a normalização do regime de exercícios, as medidas psicoterapêuticas e o tratamento sedativo podem ser suficientes. A correção de medicação de cardialgias, palpitações, extra-sístoles supraventriculares e ventriculares baseia-se na determinação de bloqueadores adrenorreceptores beta. Dado o papel etiopatogenético da deficiência de magnésio no desenvolvimento de sintomas cardíacos e neuropsíquicos, os pacientes com PMC podem ser recomendados para usar preparações de magnésio. Os sintomas da hipotensão postural são corrigidos pelo aumento da ingestão de líquido e sal de mesa (aumento do volume de sangue circulante), é recomendável usar meias elásticas (compressão dos membros inferiores). As cargas esportivas em pacientes com prolapso da válvula mitral são excluídas na presença de condições sincopais, taquiarritmias não controladas, intervalo QT prolongado, expansão moderada e disfunção ventricular esquerda, dilatação da raiz da aorta.

Outras táticas médicas são reduzidas para evitar complicações do prolapso da válvula mitral.

De acordo com a Associação Americana de Cardiologistas, existem três grupos de pacientes com PMC, dependendo do grau de risco de complicações.

1. Por baixo risco grupo inclui pacientes com uma falta de sopro sistólico de regurgitação mitral na auscultação, alterações estruturais abas cordas tendinosas músculos papilares, anel fibroso da válvula mitral e insuficiência mitral acordo ecocardiografia Doppler. Os pacientes devem ser informados do curso favorável do prolapso da válvula mitral e não há necessidade de limitar o exercício. A observação dinâmica com auscultação a este grupo de pacientes é mostrada com um intervalo de 3-5 anos.
2. Em um grupo de risco moderado, os pacientes com PMC devem ser incluídos na presença de espessamento e / ou aumento excessivo das abas da válvula mitral, desbaste e / ou alongamento dos acordes tendinosos dados pelo DEHC; ruído sistólico intermitente ou persistente associado à insuficiência mitral; regurgitação mitral menor de acordo com o estudo Doppler. O exame ecocardiográfico de rotina com uma ligeira gravidade da insuficiência mitral não é necessariamente proporcionado um quadro clínico estável. A ecocardiografia em dinâmica é indicada para pacientes com PMC, que apresentam sintomas associados a doenças cardiovasculares concomitantes. Em conexão com o efeito negativo da aderência à hipertensão arterial, o que contribui para o aumento do grau de insuficiência mitral no prolapso da valva mitral, esses pacientes precisam de um monitoramento cuidadoso da pressão arterial e da determinação do tratamento anti-hipertensivo adequado.
3. O grupo com alto risco de desenvolver complicações inclui pessoas com regurgitação mitral moderada ou grave. Esses pacientes precisam de um exame anual com o uso de DEHC, monitoramento cuidadoso da pressão arterial com a determinação do tratamento anti-hipertensivo.

Tratamento medicinal do prolapso da válvula mitral

O uso prolongado de warfarina é recomendado para pacientes com prolapso valvar mitral submetidos a distúrbios circulatórios cerebrais e com insuficiência mitral concomitante, fibrilação atrial ou trombo no átrio esquerdo. É necessário manter o INR no intervalo 2.0-3.0.

O tratamento do prolapso da válvula mitral, combinado com a fibrilação atrial, envolve o uso de varfarina, que é indicado nos seguintes casos:

• Idade acima de 65 anos. 
• Regurgitação mitral concomitante. 
• Hipertensão arterial 
• Insuficiência cardíaca

Em todos os outros casos, o uso de aspirina é suficiente.

Recomendações para o tratamento de pacientes com prolapso sintomático da valva mitral (ACC / ANA, 2006)

Recomendações	Classe	Nível de evidência
Tomar aspirina * (75-325 m g / su g) está indicado em pacientes com PMS sintomático e ataque isquêmico transitório na história	Eu	C
O uso de varfarina é indicado em pacientes com PMC e fibrilação atrial com idade acima de 65 animais de estimação com hipertensão arterial, ruído de regurgitação mitral ou sinais de insuficiência cardíaca	Eu	C
O uso de aspirina * (75-325 mg / oout) é indicado em pacientes com PMC e fibrilação atrial menores de 65 anos sem insuficiência mitral, hipertensão e sinais de insuficiência cardíaca	Eu	C
Pacientes com PMC e acidente vascular cerebral agudo (CIN) têm história de tratamento com varfarina se houver insuficiência mitral, fibrilação atrial ou trombose auricular esquerda	Eu	C
Pacientes com PMC e uma história de acidente vascular cerebral sem insuficiência mitral, fibrilhação auricular ou trombose do átrio esquerdo mostrado no caso de sinais ecocardiográfica varfarina utolsheniya folheto mitral (> 5 mm) e / ou aumento (redundância) da válvula de borboleta	II A	C
Pacientes com PMC e uma história de acidente vascular cerebral sem insuficiência mitral, fibrilhação auricular ou trombose do átrio esquerdo, e a ausência de sinais ecocardiográfica de folheto espessamento mitral (> 5 mm) e / ou aumento (redundância) do folheto da válvula mostrados aspirina *	II A	C
Pacientes com PMP e o desenvolvimento de ataque isquêmico transitório no fundo do tratamento com aspirina * mostra o uso de varfarina	II A	C
O uso de aspirina * (75-325 mg / dia) é indicado em pacientes com PMK e ONMC em anamnese na presença de contra-indicações para tomar anticoagulantes	II A	No
O uso de aspirina * (75-325 mg / dia) pode ser recomendado para pacientes com PMP e ritmo sinusal com alto risco de complicações por meio de ecocardiografia	II	C

* Classificação da posição das recomendações com peso e evidência: Classe I - há evidências e / ou concordância geral de que o procedimento ou método de tratamento é útil e eficaz; classe II - há evidências contraditórias e / ou opinião de especialistas sobre a utilidade ou eficácia da intervenção (classe IIA - mais evidência ou opinião a favor da intervenção, classe IIB - a adequação da intervenção é menos óbvia). Nível de evidência C (baixo) - as recomendações baseiam-se principalmente em um acordo de especialistas.

Tratamento cirúrgico do prolapso da válvula mitral

O tratamento cirúrgico de prolapso da válvula mitral mostrado na ruptura expressa cordas ou a sua regurgitação mitral de alongamento e grave acompanhada por sintomas de insuficiência cardíaca, bem como na ausência destes últimos, mas na presença de disfunção severa do ventrículo esquerdo e da pressão sistólica arterial pulmonar> 50 mm Hg

A forma mais frequente de intervenção cirúrgica é a plastia valvar mitral, caracterizada por baixa mortalidade operacional e um bom prognóstico a longo prazo.

Especialistas russos líderes (GI Storozhakov e outros) propuseram as seguintes recomendações para estratificação de risco e táticas de gestão para pacientes com PMP.

Estratificação de risco e manejo de pacientes com prolapso da válvula mitral

Grupos		Critérios		Táticas de referência
Baixo risco		Presença de um clique sistólico isolado. profundidade de PMC inferior a 10 mm, degeneração mixomatosa do grau 0, manifestações clínicas ausentes ou decorrentes da síndrome de disfunção psico-vegetativa		Explicação da natureza benigna da patologia cardíaca, recomenda-se a correção da disfunção psico-vegetativa, o exame profilático com uma periodicidade de 3-5 anos, não é mostrada a ecocardiografia dinâmica
Risco médio		A presença de um clique sistólico isolado, a profundidade do PMC é superior a 10 mm, a degeneração mixomatosa do grau I-II, a insuficiência mitral está ausente ou insignificante, a idade é superior a 45, a presença de hipertensão arterial, focos de infecção crônica, enxaqueca		Recomenda-se prevenir a endocardite infecciosa, complicações tromboembólicas (tomar aspirina). A observação dinâmica é mostrada, incluindo o controle EchoCG a cada 3-5 anos. Correção da hipertensão arterial, sanação de focos de infecção crônica
Alto risco		A presença de clique sistólica e sistólico final, profundidade PMK de mais do que 12 mm, degeneração mixomatoso de II-III grau de insuficiência mitral moderada e / ou grave, a idade superior a 50 anos, a presença de fibrilação atrial, hipertensão, aumento moderado das cavidades cardíacas, sem uma redução significativa nos índices de contractilidade insuficiência cardíaca (I-II FC)		Limitação moderada recomendada da atividade física, prevenção da endocardite infecciosa, complicações tromboembólicas (incluindo o uso de anticoagulantes indiretos), tratamento da insuficiência cardíaca
Risco muito alto		Disponibilidade sistólica clique sopro final sistólica ou sistólica isolada sopro, degeneração mixomatoso de grau III regurgitação mitral expressa, arritmia auricular, o alargamento das câmaras do coração, insuficiência cardíaca III-IV FC, diminuição da contractilidade do miocárdio, tranzitorkaya ataque isquémico ou acidente vascular cerebral em história, endocardite infecciosa anamnesis		Prevenção de endocardite infecciosa e complicações tromboembólicas (o uso de anticoagulantes indiretos), observação clínica ecocardiográfica regular é recomendada. Com indicações - tratamento cirúrgico

Como prevenir o prolapso da válvula mitral?

A profilaxia do prolapso da válvula mitral não foi desenvolvida.

Com o diagnóstico estabelecido de PMC, especialmente em associação com regurgitação, a prevenção de endocardite infecciosa é indicada nos procedimentos acompanhados de bacteriemia. De acordo com a American Heart Association (2006), a prevenção da endocardite infecciosa é indicada em pacientes com PMC na presença de:

1. sinal auscultivo de regurgitação valvular (ruído sistólico); 
2. espessamento de válvulas (sinais de degeneração mixomatosa) de acordo com a ecocardiografia;
3. EchoCG sinais de regurgitação mitral.

A prevenção de endocardite infecciosa não é indicada em pacientes com PMC sem insuficiência mitral e sinais de espessamento de válvulas mitrais de acordo com os dados de DEHC.

De acordo com a European Society of Cardiology (2007), a prevenção da endocardite infecciosa no PMC é indicada na presença de regurgitação mitral e / ou um engrossamento significativo das válvulas da valva mitral.

No entanto, a abordagem à prevenção da endocardite infecciosa deve ser individual, como em um terço dos pacientes com PMP, os sinais auscultatórios de regurgitação valvar aparecem após o esforço físico e também podem ser intermitentes em repouso. Além disso, os pacientes com PMC sem dados ecocardiográficos de regurgitação mitral com sinais de espessamento e / ou aumento do tamanho da válvula (especialmente machos acima de 45) são suscetíveis ao desenvolvimento de endocardite infecciosa. Ao prescrever medidas preventivas de endocardite infecciosa, o tipo e a área anatômica da intervenção invasiva alegada, o histórico prévio de endocardite, também são levados em consideração.

Prognóstico do prolapso da válvula mitral

Na maioria dos pacientes assintomáticos com prolapso da valva mitral, o prognóstico é favorável, mas os pacientes com insuficiência mitral são considerados com alto risco de complicações cardiovasculares e mortalidade.