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Tratamento do hiperaldosteronismo primário
Última revisão: 20.10.2021
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Com a expansão do conhecimento sobre as diferentes vias da patogênese do hiperaldosteronismo primário e a variabilidade de suas formas clínicas, as táticas terapêuticas também mudaram.
Com aldosterome, apenas um tratamento cirúrgico. O aldosteronismo idiopático e indeterminado cria uma situação alternativa em que a viabilidade do tratamento cirúrgico é desafiada por muitos autores. Mesmo a adrenalectomia total de uma glândula adrenal e o subtotal do outro, eliminando a hipocalemia em 60% dos pacientes, não produz efeito hipotensivo significativo. Ao mesmo tempo, as espironolactonas no contexto da baixa dieta salina e a adição de cloreto de potássio normalizam o nível de potássio, reduzem a hipertensão arterial. Além disso, as espironolactonas não apenas eliminam o efeito da aldosterona nos níveis renais e outros níveis de secreção de potássio, mas também inibem a biossíntese da aldosterona nas glândulas supra-renais. Quase 40% dos pacientes têm tratamento cirúrgico totalmente efetivo e justificado. Os argumentos a favor da sua vida pode ser elevado custo da utilização de grandes doses de espironolactona (até 400 mg por dia), enquanto a incidência da impotência masculina e ginecomastia, devido ao efeito anti-androgénico de espironolactona, um esteróide com estrutura semelhante e a inibição da síntese de testosterona com base no princípio de antagonismo competitivo.
A eficácia do tratamento cirúrgico e a restauração do equilíbrio metabólico perturbado dependem, em certa medida, da duração da doença, da idade dos pacientes e do grau de desenvolvimento de complicações vasculares secundárias.
No entanto, após a remoção bem sucedida de aldosterome, a hipertensão permanece em 25% dos pacientes e em 40% - repete após 10 anos.
Com um tamanho de tumor sólido, uma longa duração da doença com transtornos metabólicos intensivos, episódios de hipodalistério (fraqueza, propensão à síncope, hiponatremia, hipercalemia) podem aparecer algum tempo após a operação.
O tratamento cirúrgico deve ser precedido de tratamento prolongado com espironolactonas (1-3 meses a 200-400 mg por dia) para normalizar o nível de eletrólitos e eliminar a hipertensão arterial. Juntamente com eles, ou em vez deles, diuréticos poupadores de potássio (triampur, amiloride) podem ser usados.
O efeito hipotensivo das espironolactonas no aldosteronismo primário é potencializado pelo captopril.
A administração prolongada de espironolactonas ativa um pouco o sistema de renina-angiotensina reprimida, especialmente com hiperplasia bilateral e, portanto, manutenção preventiva do hipoaldosteronismo pós-operatório.