Tratamento do hiperaldosteronismo primário

À medida que o conhecimento sobre as diversas vias de patogênese do hiperaldosteronismo primário e a variabilidade de suas formas clínicas se expandiu, as táticas terapêuticas também mudaram.

No caso do aldosteronoma, o tratamento é exclusivamente cirúrgico. O aldosteronismo idiopático e o aldosteronismo indefinido criam uma situação alternativa, na qual a conveniência do tratamento cirúrgico é contestada por muitos autores. Mesmo a adrenalectomia total de uma glândula adrenal e subtotal da outra, eliminando a hipocalemia em 60% dos pacientes, não produz um efeito hipotensor significativo. Ao mesmo tempo, as espironolactonas, em conjunto com uma dieta com baixo teor de sal e a adição de cloreto de potássio, normalizam os níveis de potássio e reduzem a hipertensão arterial. Ao mesmo tempo, as espironolactonas não apenas eliminam o efeito da aldosterona nos níveis renais e em outras glândulas secretoras de potássio, como também inibem a biossíntese de aldosterona nas glândulas suprarrenais. Em quase 40% dos pacientes, o tratamento cirúrgico é completamente eficaz e justificado. Argumentos a seu favor podem incluir o alto custo do uso ao longo da vida de grandes doses de espironolactonas (até 400 mg por dia) e, em homens, a frequência de impotência e ginecomastia devido ao efeito antiandrogênico das espironolactonas, que têm uma estrutura semelhante aos esteroides e suprimem a síntese de testosterona pelo princípio do antagonismo competitivo.

A eficácia do tratamento cirúrgico e a restauração do equilíbrio metabólico perturbado dependem, em certa medida, da duração da doença, da idade dos pacientes e do grau de desenvolvimento de complicações vasculares secundárias.

Entretanto, mesmo após a remoção bem-sucedida da aldosterona, a hipertensão permanece em 25% dos pacientes e em 40% ela recorre após 10 anos.

Com um tumor de tamanho sólido, uma longa duração da doença com distúrbios metabólicos intensos, episódios de hipoaldosteronismo (fraqueza, tendência a desmaios, hiponatremia, hipercalemia) podem aparecer algum tempo após a operação.

O tratamento cirúrgico deve ser precedido por tratamento de longo prazo com espironolactonas (1 a 3 meses, 200 a 400 mg por dia) até que os níveis de eletrólitos se normalizem e a hipertensão seja eliminada. Diuréticos poupadores de potássio (triampur, amilorida) podem ser usados em conjunto ou em substituição a eles.

O efeito hipotensor das espironolactonas no aldosteronismo primário é potencializado pelo captopril.

A administração prolongada de espironolactonas ativa um pouco o sistema renina-angiotensina suprimido, especialmente na hiperplasia bilateral, prevenindo assim o hipoaldosteronismo pós-operatório.