Tratamento do herpes dos olhos

Entre os fatores terapêuticos para doenças herpéticas do olho devem ser identificados medicamentos virosostaticos específicos. Estes incluem 5-iodo-2-desoxiuridina (IMU, ou kerecid), usado em uma solução de 0,1% na forma de colírios. A droga é um metabolito, tem uma alta atividade antiviral. O mecanismo de sua ação é o efeito sobre o ácido desoxirribonucleico da célula, o que evita a formação de um início infeccioso viral. Uma solução de 5-iodo-2-desoxiuridina em álcool polivinílico é chamada de hernlex. Ambos os medicamentos (kerecid, herplex) são administrados com sucesso sob a forma de gotas na queratite herpética, principalmente nos casos de localização superficial do processo. No início, a 5-iodo-2-desoxiuridina estava desobstruída por um longo período de tempo, mas depois chegou à convicção de que não seria apropriado aplicá-la por mais de 10 dias. A droga pode ter um efeito tóxico no epitélio da córnea e conjuntiva, causando o fenômeno da conjuntivite alergica folicular, ceratite local.

Um bom fármaco virosostatico, especialmente com queratite profunda (como um disformiforme), procedendo sem perturbar a integridade do epitélio da córnea, é a oxolina. Em solução, a oxolina era instável, portanto, ela é usada principalmente na forma de 0,25% de pomada. A toxicidade da oxolina é baixa, mas. Nomeando-o doente, você deve alertar sobre o efeito irritante da droga (ele tem um efeito irritante de dionina, causando uma sensação de queimação, hiperemia de congestão e até mesmo o fenômeno da quimiosis). No entanto, essa propriedade aparentemente indesejável da droga contém um fator positivo. Contra o fundo de tratamento com oxolina devido aos seus efeitos irritantes, a reabsorção de infiltrados inflamatórios na córnea é acelerada.

Um grande valor no tratamento da queratite herpética tem medicamentos antivirais: tebrofen, florenal na forma de 0,25-0,5% de pomada. Em alguns casos, o uso de pomada florenal causa no olho uma sensação de queima ligeira, o que também deve alertar o paciente.

Uma nova era no efeito terapêutico sobre os processos de herpesvírus foi descoberta por interferões e interferonógenos. O interferão leucocitário é utilizado de acordo com o mesmo esquema que na conjuntivite viral. Em formas profundas de queratite, o interferão pode ser utilizado na forma de injeções subconjuntivistas de 0,3-0,5 ml. O curso de tratamento geralmente é prescrito 15-20 injeções. A eficácia do tratamento da queratite viral aumenta com a combinação de interferão com a cereida.

Interferonógenos é especialmente bem provado pirogênico, amplamente utilizado na prática. É prescrito em gotas, por via intramuscular e sob a conjuntiva do globo ocular. Os últimos métodos de administração são preferidos para queratites profundos e iridociclitos. A droga tem um efeito fibrinolítico que retarda o processo de cicatriz. Pyrogenal é utilizado intramuscularmente todos os dias para 25 MFA, então a dose é aumentada em 25-50 MTD (a dose única máxima para um adulto é de 1000 MTD). Nos dias seguintes, ele foi prescrito em uma dose que causou um aumento na temperatura corporal de 37,5-38 ° C. O tratamento é continuado até a temperatura corporal subir e a dose é posteriormente aumentada em 25-50 MPD. O curso de tratamento é 10-30 injeções intramusculares de pirogênero. Intervalos entre cursos de 2 a 3 meses. Pyrogenal sob a conjuntiva é prescrito por 25-30-50 MTD várias vezes na subseção. Deve ser avaliado positivamente combinando a injeção de pirogênico com uma conjuntiva com globulina gama de 0,2 ml diariamente ou todo o outro dia. O curso de tratamento prescreveu até 20 injeções de ambos.

A categoria de novos interferonógenos biossintéticos é poli-A: U, poli-G: C a uma dose de 50-100 μg para a conjuntiva (0,3-0,5 ml do medicamento). O curso do tratamento é prescrito de 5 a 20 injeções de interferonogênio.

O tratamento antiviral dá os melhores resultados se o fundo do uso de drogas dessensibilizantes for realizado. Eles incluem a difenidramina, preparações de cálcio, incluindo localmente sob a forma de gotas. Naturalmente, os agentes antialérgicos mais ativos são corticosteróides (0,5% de suspensão de hidrocortisona, 0,5% de emulsão de cortisona, 0,1% de solução de prednisolona, solução de dexametasona a 0,1%). No entanto, a sua consulta na infecção viral da córnea deve ser tratada com extrema cautela. Ao reduzir a resposta inflamatória, estes fármacos inibem a formação de anticorpos e a produção de interferão endógeno, retardando assim a epitelização e cicatrização do vírus da herpes simplex shepatizada da córnea. Está provado que no tratamento da queratite herpética no experimento com prednisolona, o vírus no tecido dura mais do que sem tratamento.

Na prática médica, contra o pano de fundo da terapia de cortisona intensiva, quando o medicamento foi injetado na conjuntiva, houve casos de descemetocele e perfuração da córnea. Os corticosteróides devem ser prescritos apenas em gotas com queratite, que prossegue sem desintegração intensiva do tecido corneano, melhorando o tratamento com gamma globulina em gotas ou conjuntiva, pois aumenta a imunidade antiviral. Com ididotsiklitah, os corticosteróides também podem ser administrados sob a conjuntiva, controlando a pressão intraocular. Em pacientes que recebem esteróides por um longo tempo, o pneumococo pode se juntar ao vírus da herpes, como evidenciado pela aparência de uma sombra amarela no infiltrado da córnea. Neste caso, é aconselhável administrar 20% de solução de sulfato de sódio, 1% de tetraciclina ou 1% de pomada de eritromicina. O curso mais favorável da infecção herpética é, sem dúvida, facilitado pela nomeação de vitaminas dos grupos A e B, o extrato de aloe e a realização do bloqueio Novocaína.

Disponível para todos os oftalmologistas é o método de auto-hemoterapia sob a forma de instilação de sangue ou sua injeção subconjuntival com o objetivo de aumentar o título de anticorpos no paciente com olho. Essa terapia pode ser realizada 2-3 semanas após o início da doença, quando o título de anticorpos antivirais no corpo da pessoa doente aumentará.

O tratamento do mesmo perfil é o uso da gama globulina. A gamma globulina pode ser administrada sob a forma de injeções intramusculares de 0,5-3 ml 3 vezes com uma pausa de 4-5 dias, sob a forma de injeções subconjuntivistas de 0,2-0,5 ml em dias alternados e sob a forma de gotas. O método de tratamento de gota é naturalmente preferível para a queratite superficial, e a administração de gamma globulina sob a conjuntiva ou intramuscular é mais conveniente para uma localização profunda do processo infeccioso na córnea, íris e corpo ciliar.

No complexo terapêutico de doenças herpéticas do olho para fins de administração mais ativa de substâncias medicinais e o uso de uma ação neurotrófica de corrente contínua, é útil usar eletroforese medicinal através de um banho, pálpebras fechadas ou endonasal. Por eletroforese, adrenalina, aloe, atropina, vitamina B1, heparina, hidrocortisona, lidazum, novocaína, cloreto de cálcio podem ser administrados. A escolha dos preparativos para a sua administração eletroforética deve ser estritamente justificada. Em particular, o extrato de aloe deve ser prescrito em caso de regressão do processo herpético, com o objetivo de resolver as opacidades da córnea. As vitaminas do grupo Aloe, B e novocaína são indicadas para melhorar o trofismo do tecido doente, para acelerar a epitelização da córnea. A heparina é administrada para ativar o desenvolvimento reverso do processo herpético, pois, de acordo com dados experimentais, inibe o crescimento do vírus na cultura de tecidos. A hidrocortisona, como a lidase, promove a reabsorção de infiltrados, um tecido cicatricial mais macio, uma diminuição da neovascularização.

Os olhos heropicos indicam correntes diadâmicas, microondas, terapia de ultra-som e fonoforese de substâncias medicinais, em particular interferão, dexametasona. Realizar a magnetoterapia. OV Rzhechitskaya e LS Lutsker (1979) sugerem o uso de um campo magnético variável (PMP) de uma forma sinusoidal em modo contínuo. O número de sessões é de 5 a 20. É provado que o campo magnético alternado aumenta a permeabilidade da córnea, e isso permite uma introdução mais ativa no olho de várias substâncias medicinais. Este método foi chamado de magnetoeletroforese. Em casos de queratite herpética grave por magnetoeletroforese, é possível, em particular, introduzir 5-iodo, -2-desoxiuridina.

Deve ser dada especial atenção às possibilidades de crioterapia da queratite. É realizado sob anestesia de instilação com uma solução a 1% de dicaína, todos os dias. Para o curso de tratamento, são prescritos até 10 procedimentos. A exposição ao congelamento do tecido é de 7 s. O kioonachonnik foi limpo durante o período de descongelação. Alguns oftalmologistas são atraídos pela cirurgia de trepanoneurotomia. O método evita a formação de opacidades persistentes e grosseiras da córnea. Em uma perfuração de uma córnea, úlceras persistentes, a queratite frequentemente recorrente é mostrada como uma ceratoplastia. Infelizmente, esta medida não ajuda a prevenir a recorrência da queratite. As recaídas ocorrem mais frequentemente na área do anel de enxerto da borda. Os avanços nos últimos anos o problema de técnicas microcirúrgicas baseados transplante da córnea, o desenvolvimento de métodos de fixação de enxerto sem costura através de bioadesivos (gamaglobulina) ou uma mole de lentes de contacto de hidrogel operação fez-ceratoplastia método básico no tratamento complexo de lesões herpéticas da córnea, com a desintegração ocorrendo tecido.

Às vezes, no trabalho prático, há uma necessidade de intervenção cirúrgica no globo ocular que sofreu uma infecção herpética no passado. Neste caso, após um surto de inflamação, deve cair 3-4 meses. Antes da intervenção é aconselhável usar interferão em combinação com qualquer interferonogênio (um curso de injeções pirogênicas). Nos últimos anos, com a úlcera herpética da córnea, a coagulação com argônio laser começou a ser produzida, criando uma temperatura de até 70 ° C na zona de exposição à radiação. A coagulação laser promove cicatrizes mais gentis e tem um efeito viral. Estudos experimentais mostraram que é superior em eficácia terapêutica para IMU e crioterapia, reduzindo o tempo de tratamento do paciente em 2-3 vezes. A coagulação laser também se justifica nos casos de formas resistentes aos medicamentos de oftalmoherpes.

Deve-se notar que, mesmo após um tratamento bem sucedido com queratite herpética grave, durante muitos anos, a sensibilidade da córnea (em particular, no olho intacto) diminuiu, a fraqueza da cobertura epitelial da córnea que se recuperou e às vezes a rejeição. O tratamento de tais condições, chamada epiteliopatia postherpética, ainda é pouco desenvolvido. As vitaminas A e B são mostradas, cryooblation, eletroforese Novocain, lisozima em gotas, uso de gotas de dexametasona em microdoses (0,001%), coagulação laser. Os medicamentos antivirais nestes casos não são aconselháveis.

O tratamento complexo de pacientes com oftalmobrados em 95% dos casos dá resultados positivos. No entanto, cada oftalmologista sabe que interromper o processo herpético não significa uma cura completa com a garantia da ausência de possíveis recaídas de oftalmérpes.

Prevenção da recorrência da doença, problemas de prevenção ocupam um lugar importante no problema da doença herpetica dos olhos. Apesar da recuperação clínica, a presença de uma infecção herpética latente no corpo determina a necessidade de excluir os efeitos adversos do ambiente externo. É necessário evitar a hipotermia do corpo. Doenças catarinos, lesões oculares, sobretensão física e mental são extremamente perigosas - todos os fatores que contribuem para reduzir a resistência do corpo, reduzindo a imunidade antiviral. Com recaídas freqüentes, às vezes anuais, de olho de herpes, principalmente queratite e irite, o uso de polivaraína anti-herpética é indicado. Não comece o tratamento em um período agudo do processo. Após o desaparecimento de todos os sinais clínicos de inflamação, um deve esperar 1 mês e apenas depois proceder ao curso da vacinação. Isto é devido ao fato de que mesmo durante a vacinação em um período frio, ou seja, inter recorrente, o processo pode piorar, o que requer a interrupção da vacinação e a administração de tratamento dessensibilizante e antiviral.

Método de tratamento preventivo consiste na administração intra-dérmica (na superfície interior do antebraço) de 0,1 a 0,2 ml de modo a formar um polivalentes pápulas da vacina com uma "casca de limão". Faça 5 injeções com um intervalo entre elas em 2 dias. O primeiro curso de vacinação deve ser realizado em um hospital, e o próximo, após 3-6 meses (durante o primeiro ano), pode ser realizado de forma ambulatorial. Outros cursos são realizados apenas de forma ambulatória uma vez a cada 6 meses. O uso de polivacantina herpética não exclui a profilaxia local de oftalmoherpes. Medida preventiva a próxima possível recorrência de ceratite é instilação interferonogenic (pirogenal de 1000 DMT, isto é. E. 1 ml por 10 ml de água destilada taxa, ou Poludanum de 200 mg por 5 ml de água destilada). Um papel importante na luta contra as diversas manifestações clínicas da patologia do olho causada pelo vírus herpes simplex, pertence ao serviço de ambulatório (todos os pacientes que sofrem recaídas frequentes, deve estar sob supervisão médica).

Não menos importante é o conhecimento de outra infecção herpética do olho e seus apêndices, chamado herpes zoster (herpes zoster). A doença pertence à categoria de pele, procedendo com uma síndrome da dor nevrgica pronunciada, explicada pelo tropismo do vírus ao tecido nervoso e à pele. Nos últimos anos, foi estabelecido que existem dois tipos de vírus de filtragem neurodermotrópica, que causa um quadro clínico do herpes zoster e o quadro clínico da doença infantil - varíola. Tornaram-se casos compreensíveis de infecção de crianças com varíola de pacientes com câncer de mama. A incubação de telhas dura 2 semanas, a doença ocorre mais frequentemente no outono ou na primavera, deixa uma imunidade persistente, praticamente não recorrente. Para fatores que provocam o herpes zóster, incluem doenças infecciosas, trauma, intoxicação, exposição a agentes químicos, alimentos e medicamentos, especialmente. Em uma predisposição alérgica a eles. A doença é precedida de letargia, apatia, dor de cabeça, febre. Depois disto, em uma determinada zona, dependendo de qual gânglio intervertebral e tronco do nervo que está a sair dela, são afetados (na maioria dos casos os nervos III ou VII), há hiperemia da pele, inchaço com formação de pápulas e vesículas. As vesículas geralmente não se abrem. Eles podem ser preenchidos com pus, sangue. No futuro, no lugar das vesículas aparecem crustas, caindo no final da terceira semana. Nos lugares das pápulas e das vesículas há dentes (pockmarks) como aqueles que às vezes são observados em crianças que sofreram varíola. A pele no local de privação de elementos é excessivamente pigmentada ou, inversamente, despigmentada. O processo é acompanhado de dores nevrícolas severas, combinadas com hipostase pronunciada ou analgesia da rotina no local da lesão. O herpes é caracterizado pela localização da erupção cutânea apenas em um lado do corpo sem passar por outro.

Isso também se aplica à derrota do nervo orbital, o que acontece em 10% dos casos de telhas de outras localizações. O processo se desenvolve na zona de ramificação do nervo orbital (pele da pálpebra superior, testa, templo e couro cabeludo até a linha média). Em 50% dos casos, isto é, praticamente em cada segundo paciente, o olho fica doente com a localização oftálmica do herpes zoster. Pode haver conjuntivite herpética, queratite, iridociclite. Isto é devido ao fato de que certos ramos do nervo nasolacaríngeo (ou seja, nervos ciliares longos) se formaram como resultado da ramificação do tronco do nervo orbital. Funcionam como uma inervação sensível e tróficaCorvo, íris e corpo ciliar, penetrando na circunferência do nervo óptico através da esclerótica no espaço perocorróideo. Quando esses ramos estão envolvidos no processo inflamatório, um quadro clínico de queratite herpética, às vezes de iridociclite, possui características características de queratite e iridociclite quando infectadas com vírus herpes simplex.

Para antecipar a propagação das telhas no tecido do olho, devemos acompanhar de perto a pele no canto interno das pálpebras e sob a adesão interna das pálpebras. Del "é que a inervação sensível dessas áreas cutâneas é devida ao nervo do sub-bloco, que, como os nervos ciliares longos, se afasta do tronco nososnichnogo. A aparência da hiperemia da pele, sua infiltração nessas áreas, a precipitação de elementos herpéticos aqui testemunham o envolvimento do nervo sub-bloco, que geralmente é afetado nos nervos ciliares longos com o aparecimento de alterações patológicas no globo ocular.

Adoptada em medidas de tempo sob a forma de terapia antiviral e desensibilizante aprimorada, a aplicação tópica de interferão exógeno e interferonogênio pode prevenir o desenvolvimento de infecção viral no olho. Com a localização oftalmológica do herpes zoster, a consulta de um oftalmologista de tratamento geral deve ser coordenada com um neurologista e dermatologista. Para remover a síndrome da dor, geralmente nomear uma solução intramuscular de 50% de analgin para 1-2 ml. O uso de antibióticos de amplo espectro, vitamina B1 em 1 ml de uma solução a 6% por via intramuscular a cada dois dias, deve ser alternado com vitamina B12 a 200 μg. As áreas de pele afetadas pelo herpes são manchadas com verde brilhante, líquido Castellani, às vezes com solução de tanino a 2%, solução de nitrato de prata a 1%. É útil irrigar a zona do herpes com uma solução de interferão.

O tratamento da queratite, a iridociclite corresponde ao tratamento prescrito para a derrota do olho com o vírus herpes simplex. No processo de tratamento curativo de um paciente com telhas, deve-se lembrar a necessidade de isolar as crianças, uma vez que, como mencionado acima, o vírus do herpes zoster e o vírus da varicela zoster são quase idênticos em muitas características.