Tratamento do dano renal com periarterite nodular

A selecção do regime terapêutico e as dosagens de drogas definido sinais clínicos e laboratoriais de doença activa (febre, perda de peso, desproteinemia, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos), a gravidade e a taxa de progressão da lesão interna órgão (rim, sistema nervoso, do tracto gastrintestinal), a gravidade da hipertensão, a presença de HBV replicação activa .

O tratamento da poliarterite nodular é eficaz com a combinação ideal de glucocorticidas e citostáticos.

• No período agudo da doença, antes do desenvolvimento de lesões viscerais, a prednisolona é prescrita em uma dose de 30-40 mg / dia. O tratamento da poliarterite nodular com dano grave aos órgãos internos deve começar com uma terapia de pulso com metilprednisolona: 1000 mg por via intravenosa uma vez por dia durante 3 dias. Em seguida, a prednisolona é administrada por via oral a uma dose de 1 mg / kg de peso corporal por dia.
• Após a realização do efeito clínico: normalização da temperatura corporal, redução de mialgias, cessação da perda de peso, redução da ESR (em média durante 4 semanas), a dose de prednisolona é gradualmente reduzida (5 mg por 2 semanas) até uma dose de manutenção de 5-10 mg / dia, que deve ser tomada 12 meses.
• Na presença de hipertensão arterial, especialmente maligna, é necessário reduzir a dose inicial de prednisolona a 15-20 mg / dia e acelerá-la para reduzir.

As indicações para a determinação de agentes citotóxicos para a poliarterite nodular são lesões renais graves com suporte de hipertensão arterial, a natureza generalizada da vasculite com dano orgânico, ineficácia ou contra-indicações para a consulta de glicocorticóides. Para o tratamento, são utilizadas azatioprina e ciclofosfamida. A ciclofosfamida é mais eficaz na doença que progride rapidamente e hipertensão arterial grave. Em outros casos, ambos os medicamentos são equivalentes, mas a azatioprina é mais facilmente tolerada e tem menos efeitos colaterais. Existe também um regime no qual a ciclofosfamida é utilizada para induzir a remissão e, como terapia de manutenção, a azatioprina é administrada.

• Azatioprina e ciclofosfamida no período agudo são prescritas em uma dose de 2-3 mg / kg de peso corporal por dia (150-200 mg) por um período de 6-8 semanas, seguido de
  
  transição para uma dose de manutenção de 50-100 mg / dia, que o paciente leva pelo menos um ano.
• No caso de hipertensão arterial grave e aumento da insuficiência renal, é realizada uma terapia de pulso com ciclofosfamida em uma dose de 800-1000 mg por via intravenosa mensal. Com FC inferior a 30 ml / min, a dose do medicamento deve ser reduzida em 50%.
• Em casos graves, os intervalos entre as administrações são reduzidos para 2-3 semanas, a dose do medicamento é reduzida para 400-600 mg por procedimento. Nessas situações, a terapia de pulso com ciclofosfamida pode ser combinada com sessões de plasmaferese, mas as vantagens desse regime não são comprovadas.

A duração total da terapia imunossupressora em pacientes com poliarterite nodular não está definida. Uma vez que a doença raramente é marcada exacerbação, recomenda-se a realização de um tratamento ativo com glicocorticóides e citostáticos por não mais de 12 meses, no entanto, em cada caso específico, este termo deve ser determinado individualmente.

O tratamento da periarterite nodular associada à infecção por VHB requer atualmente o uso de medicamentos antivirais: interferão alfa, vidarabina e, nos últimos anos, lamivudina. A indicação para a sua finalidade é a ausência de insuficiência renal grave (concentração de creatinina no sangue não superior a 3 mg / dL), insuficiência cardíaca, alterações irreversíveis no SNC, síndrome abdominal complicada. No início do tratamento, os medicamentos antivirais são combinados com glicocorticóides, que são prescritos por um curto período de tempo para suprimir a alta atividade da doença e são rapidamente cancelados sem mudar para a terapia de suporte. A terapia antiviral deve ser combinada com a realização de sessões de plasmaferese, uma vez que se acredita que a monoterapia com medicamentos antivirais não pode controlar a maioria das manifestações que ameaçam a vida da doença. O tratamento com plasmaferese, ao contrário dos glucocorticóides e ciclofosfamida, não afeta a replicação do VHB e permite controlar a atividade da doença sem a adição de drogas imunossupressoras. As sessões de plasmaferese devem ser realizadas antes da obtenção da seroconversão.

No tratamento de nodular POLIARTERITE papel importante para o tratamento sintomático, especialmente o controle de hipertensão. Estabilização de davleniyas sangue utilizando medicamentos anti-hipertensivos dos diferentes grupos (inibidores de ACE, bloqueadores beta, bloqueadores dos bloqueadores dos canais de cálcio lentas, diuréticos), designados, em várias combinações, permite retardar a progressão da doença renal, reduzir o risco de eventos vasculares (enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral), insuficiência circulatória .

Terapia de substituição renal com poliarterite nodular

A hemodiálise é usada para tratar pacientes com poliarterite nodular no desenvolvimento de insuficiência renal terminal. Recomenda-se que continue a terapia imunossupressora no fundo da hemodiálise por mais um ano após o desenvolvimento da remissão da doença. Os relatórios de transplante renal em pacientes com poliarterite nodular são poucos.