Tratamento das trombocitopatias

Princípios gerais de tratamento da trombocitopatia adquirida e hereditária

A dieta de pacientes com trombocitopatia deve ser enriquecida com vitaminas, excluindo produtos enlatados que contenham vinagre. Além disso, são prescritos multivitamínicos, decocção de urtiga e amendoim.

Medicamentos que causam disfunção plaquetária são excluídos: salicilatos, curantil, papaverina, eufilina, indometacina, brufeno, carbenicilina, nitrofuranos. A ingestão de medicamentos que inibem o metabolismo do ácido araquidônico e prejudicam a função plaquetária, bem como procedimentos fisioterapêuticos (irradiação UV, UHF) é limitada.

São realizados o tratamento de doenças concomitantes e a reabilitação de focos crônicos de infecção.

Terapia hemostática geral: em caso de sangramento, prescreve-se uma solução de ácido aminocapróico a 5% na dose diária de 200 mg/kg, administrada por via intravenosa por gotejamento, sendo o restante administrado por via oral. Posteriormente, quando o sangramento diminui, o medicamento é administrado por via oral. O ácido aminocapróico estimula as propriedades de agregação adesiva das plaquetas e aumenta a resistência da parede vascular. Da mesma forma, utiliza-se uma solução de dicinona (etamsilato de sódio) a 12,5% por via intravenosa, na dose de 2 a 4 ml, e depois por via oral, na dose de 1 a 2 comprimidos, 4 vezes ao dia. A dicinona reduz o efeito inibitório da prostaciclina na agregação plaquetária. Em vez de dicinona, pode-se utilizar uma solução de adroxona a 0,025% por via intramuscular, na dose de 1 a 2 ml. Para estancar o sangramento, utilizam-se infusões intravenosas de uma solução de gluconato de cálcio a 10%, na dose de 1 a 5 ml, dependendo da idade.

Terapia hemostática local: para sangramentos nasais, instilar uma solução de peróxido de hidrogênio a 3% + uma mistura de soluções de trombina, adroxona e ácido aminocapróico (1 ampola de trombina + 50 ml de ácido aminocapróico a 5% + 2 ml de solução de adroxona a 0,025%). A mesma solução é usada para interromper o sangramento pós-operatório e uterino. Para sangramento uterino, utiliza-se pregnin para aumentar a contratilidade uterina e, em caso de distúrbios hormonais confirmados, administram-se medicamentos estrogênicos por via intramuscular: foliculina (5000-10000 U), sinestrol (2 ml de solução a 0,1%).

Primeiros socorros para sangramento nasal. A criança é colocada em posição semi-sentada para que o sangue não seja engolido e flua livremente para uma bandeja, o que é importante para determinar o volume de sangue perdido. Uma bolsa de gelo é colocada na parte de trás da cabeça, o que, por reflexo, ajuda a estancar o sangramento. Recomenda-se inserir uma esponja hemostática, algodão ou tampão embebido em peróxido de hidrogênio a 3% na passagem nasal, pressionando-o contra a asa do nariz.

Se não houver efeito, utiliza-se tamponamento anterior da cavidade nasal: uma gaze embebida em ácido e-aminocapróico a 5% ou peróxido de hidrogênio é usada para fazer indentações consistentes na cavidade nasal. Se ineficaz, utiliza-se tamponamento posterior do nariz. Após a anestesia, a área sangrante pode ser cauterizada com nitrato de prata.

Em caso de sangramento persistente ou recorrente, são prescritos medicamentos com ação hemostática geral: ácido aminocapróico intravenoso na dose de 0,1-0,2 g/kg, solução intramuscular de adroxona a 2,5%, 1-2 ml, 2-4 vezes ao dia, e solução de dicinona (etamsilato) a 12,5%, 2-4 ml a cada 4-6 horas. Em caso de sangramento recorrente, além do tratamento da doença de base, são utilizadas soluções oleosas por via intranasal para prevenir a rinite atrófica. É necessário um exame de hemostasia.

Prognóstico. Na trombocitopatia hereditária, na ausência de hemorragias intracranianas, a vida é favorável se a terapia adequada for realizada e a perda sanguínea significativa for eliminada a tempo. Deve-se notar que hemorragias intracranianas maciças são características apenas de formas muito graves de trombastenia, doença de von Willebrand e síndrome de Bernard-Soulier.

Observação ambulatorial de pacientes com trombocitopatia

Remissão clínica e laboratorial incompleta.

• Consultas: pediatra - uma vez por mês, otorrinolaringologista e oftalmologista - uma vez por ano, dentista - 2 vezes por ano, hematologista - 1 a 2 vezes por mês, com mais frequência se indicado.
• Âmbito do exame: exame de sangue com contagem de plaquetas - 1-2 vezes por mês exame de urina - 2-3 vezes por ano coagulograma e retração de coágulos sanguíneos - 1 vez por mês coagulograma e retração de coágulos sanguíneos - 1 vez em 3-6 meses e quando a síndrome hemorrágica aparecer.
• Volume de reabilitação: dieta completa rica em vitaminas (vitaminas C e PP), regime com atividade física limitada, sem insolação. Continuação da terapia com glicocorticosteroides iniciada no hospital, uso de medicamentos sintomáticos e fortalecedores vasculares: ascorutina, preparações de cálcio, ácido aminocapróico, medicamentos que melhoram as propriedades funcionais das plaquetas: etamsilato, riboxina, trental, ATP. Fitoterapia: chokeberry, rosa mosqueta, bolsa de pastor, pimenta-d'água, folha de urtiga por 10 a 15 dias por mês. Dispensa de aulas de educação física e exames. Saneamento de focos de infecção crônica. Cursos de terapia de reabilitação por 3 a 4 semanas, uma vez a cada 3 meses e durante doenças intercorrentes. Cancelamento do registro e vacinação após 5 anos de remissão clínica e laboratorial estável.

Remissão clínica e laboratorial completa.

• Consultas: pediatra e hematologista - uma vez a cada 3-6 meses; otorrinolaringologista e dentista - uma vez por ano.
• Âmbito do exame: exame de sangue com contagem de plaquetas - uma vez a cada 3 meses, exame de urina - uma vez ao ano, coagulograma e retração de coágulos sanguíneos - conforme indicado.
• Volume de reabilitação: dieta rica em vitaminas, regime livre de acordo com a idade, aulas de educação física no grupo preparatório, a partir do 3º ano de remissão completa - no grupo principal. Uso de agentes fortalecedores vasculares e preparações à base de ervas. Melhoria da saúde em sanatórios locais.

Cursos de terapia de reabilitação com duração de 3 a 4 semanas na primavera e no outono e durante períodos de doenças intercorrentes.

Prevenção da trombocitopatia

A prevenção primária da doença não foi desenvolvida, a prevenção secundária de recaídas inclui: higienização planejada de focos de infecção prevenção de contatos com pacientes com doenças infecciosas (especialmente infecções virais respiratórias agudas) desparasitação decisão individual sobre a questão das vacinações preventivas exclusão de insolação, irradiação ultravioleta e aulas de educação física UHF no grupo preparatório teste de sangue obrigatório após qualquer doença.