Tratamento da siringomielia: medicação, massagem, cirurgia

A principal forma de se livrar da siringomielia é o tratamento cirúrgico. A terapia medicamentosa pode apenas aliviar os sintomas da doença.

A terapia com vitaminas desempenha um papel importante: é apropriado usar vitaminas do complexo B, bem como ácido ascórbico, vitaminas D, K, E. Além disso, são prescritos:

• medicamentos nootrópicos que melhoram o trofismo do tecido nervoso (Piracetam);
• diuréticos (Furosemida, Diacarb);
• neuroprotetores (Actovegin, ácido glutâmico);
• antidepressivos, anticonvulsivantes, opioides;
• bloqueadores ganglionares (paquicarpina).

A acupuntura tem um bom efeito terapêutico. A restauração dos tecidos é estimulada pela estimulação reflexa de certos pontos do corpo usando as agulhas mais finas, de acordo com uma técnica especial.

Além disso, são prescritos tratamentos de massagem e exercícios terapêuticos.

A radioterapia é prescrita como um tratamento patogênico, que pode aliviar ou atenuar a dor e a dormência, reduzir a área de perda de sensibilidade, melhorar a condução sensorial e eliminar distúrbios vegetativos. Este tipo de tratamento baseia-se na capacidade dos raios X de restringir os processos de proliferação das estruturas gliais. Graças a isso, é possível retardar a progressão da doença. Mas a radioterapia não é indicada em todos os casos. É usada apenas nos estágios iniciais da siringomielia. Se a doença se agravar, ocorrem danos irreversíveis nos tecidos, que a radioterapia não é capaz de corrigir.

Atualmente, o fósforo radioativo, que possui radiação beta, bem como o iodo radioativo com raios beta e gama, são usados ativamente no tratamento da siringomielia. O efeito terapêutico das substâncias radioativas se deve à alta sensibilidade das estruturas gliais em rápido desenvolvimento à radiação. Acúmulos radioativos retardam seu desenvolvimento e até contribuem para sua destruição.

Medicação

A escolha de medicamentos e o desenvolvimento de um regime terapêutico para siringomielia são tarefas bastante complexas para o médico. É aconselhável realizar terapia farmacológica combinada – em particular, antidepressivos em combinação com anticonvulsivantes, anestésicos locais e opioides. Em caso de dor neuropática, analgésicos convencionais e anti-inflamatórios não esteroides são ineficazes.

• Entre os vários antidepressivos, a amitriptilina é especialmente popular, prescrita na dose de 25 a 150 mg por dia. O tratamento inicia-se com a dose mínima possível (10 mg por dia), com seu aumento subsequente. A amitriptilina e outros antidepressivos tricíclicos requerem cautela quando usados em pacientes com doenças cardiovasculares concomitantes, glaucoma, distúrbios urinários e distúrbios do sistema nervoso autônomo. Em pacientes idosos, o medicamento pode causar alterações vestibulares e cognitivas.
• Os anticonvulsivantes de primeira geração são capazes de bloquear os canais de sódio e inibir a atividade ectópica nos neurônios sensoriais pré-sinápticos. Na dor neuropática grave, a carbamazepina é eficaz em aproximadamente 65% dos casos, mas seu uso pode ser acompanhado de efeitos colaterais indesejáveis, como tontura, visão dupla, distúrbios intestinais e comprometimento cognitivo. O medicamento mais bem tolerado é a gabapentina, prescrita na dose de 300 mg por dia, com aumento gradual da dose para 1.800 mg por dia ou mais. Outro análogo é a pregabalina. Ela é usada inicialmente com uma dose de 150 mg por dia, com possível aumento para 300 mg por dia. A dose máxima do medicamento é de 600 mg por dia.
• Os opioides são prescritos apenas em casos extremos, pois seu uso pode acarretar uma série de complicações, incluindo o desenvolvimento de dependência química. O Tramadol é considerado eficaz na dosagem de 400 mg por dia: os pacientes notam uma redução significativa na intensidade da dor e um aumento na atividade física. Para reduzir o risco de dependência, o medicamento é administrado inicialmente com doses baixas: 50 mg, 1 a 2 vezes ao dia. A dosagem pode ser aumentada a cada 3 a 7 dias (máximo - 100 mg, 4 vezes ao dia, e para pacientes idosos - 300 mg por dia).
• Como anestésicos locais, utilizam-se, em particular, adesivos de lidocaína ou capsaicina, uma preparação externa. Em caso de estado nevrálgico, além do tratamento principal, são prescritos diazepam e agentes vasculares (pentoxifilina, ácido nicotínico, etc.).
• Além disso, são prescritos neuroprotetores, antioxidantes e descongestionantes (diuréticos).

Se a terapia medicamentosa for ineficaz, pode ser apropriado considerar o tratamento cirúrgico.

Actovegina para siringomielia

O medicamento Actovegin é bastante comum: é usado ativamente como um agente anti-hipóxico e neuroprotetor universal. O Actovegin aumenta a captação e a absorção de oxigênio, o que resulta na melhora do metabolismo energético e na resistência das células à hipóxia. Além disso, o medicamento estimula a transferência de glicose, o que, em patologias cerebrovasculares, melhora seu transporte através da membrana hematoencefálica.

O efeito neuroprotetor do Actovegin reside na sua propriedade de aumentar a sobrevivência das células nervosas.

Outras propriedades úteis do medicamento:

• tem um efeito pleiotrópico combinado com efeitos metabólicos, neuroprotetores e vasoativos;
• ativa o transporte de glicose, aumenta a utilização de oxigênio, melhora o estado energético dos neurônios;
• reduz a gravidade da apoptose, reduz a manifestação do estresse oxidativo;
• melhora a circulação capilar e a atividade metabólica do endotélio microvascular.

Actovegin é geralmente bem tolerado. Reações alérgicas são raras. A dosagem é determinada individualmente pelo médico assistente.

Tratamento de fisioterapia

Na fase de reabilitação da siringomielia, diversos métodos fisioterapêuticos são amplamente utilizados, com o objetivo de aumentar as capacidades funcionais do corpo, auxiliar na ativação dos mecanismos de adaptação e reduzir a gravidade dos sintomas da doença. Na maioria das vezes, são prescritos procedimentos de estimulação elétrica, terapia magnética, fono e eletroforese de medicamentos.

A magnetoterapia é prescrita não apenas para eliminar os sintomas desagradáveis da siringomielia, mas também para acelerar a recuperação após lesões na coluna, melhorar a cicatrização de feridas e corrigir a circulação sanguínea na coluna. As contraindicações incluem processos inflamatórios purulentos, doenças oncológicas, gravidez e doenças sistêmicas do sangue.

É possível utilizar a terapia INFITA – tratamento de biorressonância utilizando um campo eletromagnético pulsado de baixa frequência.

Outros métodos fisioterapêuticos utilizados incluem:

• A neuroestimulação elétrica muscular é um procedimento que visa a restauração funcional de tecidos musculares e nervosos danificados. Correntes pulsadas de diferentes frequências e intensidades são utilizadas para o tratamento.
• O tratamento por ultrassom e a fonoforese são o uso de vibrações mecânicas para fins terapêuticos em uma frequência superior a 16 kHz (mais frequentemente 800-3000 kHz).
• A eletroforese medicinal é usada para introduzir soluções medicinais nos tecidos do corpo usando corrente galvânica. Trata-se de uma corrente contínua de baixa voltagem. Os medicamentos penetram nos tecidos na forma de partículas carregadas positiva e negativamente através dos poros intercelulares e orifícios das glândulas.
• A terapia diadinâmica envolve o impacto das correntes de Bernard no corpo, que têm um poderoso efeito analgésico: as correntes afetam os receptores da pele e bloqueiam a condução dos impulsos dolorosos. Além do alívio da dor, o procedimento tem efeito anti-inflamatório, melhora a circulação sanguínea e reduz o inchaço dos tecidos.
• O tratamento com ozocerita e parafina ajuda a reativar a circulação sanguínea dos pequenos vasos, melhorar a hemodinâmica regional e o trofismo tecidual, acelerar a regeneração das fibras nervosas periféricas, reduzir a rigidez muscular e resolver elementos inflamatórios e formações cicatriciais.

Massagem

A terapia conservadora para siringomielia é sempre complementada por massagens e exercícios terapêuticos, incluindo exercícios gerais de desenvolvimento e respiração, e o uso de equipamentos de ginástica.

São mostradas sessões de massagem vibratória com vibratodes de agulha. A região cérvico-torácica da coluna é massageada, assim como os membros superiores, por cerca de 7 a 8 minutos diários. O tratamento consiste em 14 a 15 sessões. Recomenda-se realizar uma sessão a cada três ou quatro meses.

A massagem reflexa segmentar é praticada. Na primeira etapa, a região das costas (zonas paravertebrais) é massageada, utilizando técnicas de massagem segmentar e aquecimento. Em seguida, em caso de distúrbios pronunciados da inervação dos músculos dos membros superiores, os músculos dos braços e ombros são aquecidos.

Após a massagem na coluna, os músculos glúteos e as extremidades inferiores são massageados. As pernas são massageadas a partir das áreas proximais. A técnica básica de massagem consiste em massagear, em combinação com movimentos e movimentos musculares.

A duração de uma sessão de massagem é de até 20 minutos. O tratamento consiste em 16 a 20 sessões. Recomenda-se repetir as sessões a cada 3 a 4 meses. Além disso, são prescritos treinamento físico terapêutico e estimulação elétrica.

Tratamento à base de ervas

Infelizmente, os remédios populares não curam a siringomielia. No entanto, podem potencializar significativamente o efeito da terapia medicamentosa, acelerar a reabilitação dos pacientes após a cirurgia, aliviar a dor e melhorar a condução dos impulsos nervosos.

Os curandeiros tradicionais usam decocções de ervas, tinturas de álcool e infusões de água para tratamento:

• Despeje 2 colheres de chá de rizoma de alcaparra em 200 ml de água fervente e deixe ferver em fogo baixo por 10 minutos. Em seguida, retire do fogo, tampe e deixe em infusão por cerca de meia hora. Filtre e tome o remédio, 1 colher de sopa, cinco vezes ao dia, entre as refeições.
• Colha a casca da castanheira e triture-a. Despeje uma colher de sopa da matéria-prima em 0,4 litro de água potável em temperatura ambiente, tampe e deixe em infusão por 8 a 10 horas (pode ser durante a noite). A infusão resultante é filtrada e tomada 50 ml 4 vezes ao dia.
• O rizoma da erva-de-são-cristóvão (língua-de-galinha) é usado na forma de tintura alcoólica, que pode ser comprada em farmácias ou preparada independentemente. O rizoma é cortado o mais finamente possível e preenchido com álcool 70% na proporção de 1:5. Mantenha-o fechado por uma semana e depois filtre. Para o tratamento, tome 25 gotas do produto três vezes ao dia com 50 ml de água.
• Um remédio bom e acessível para siringomielia é o trevo. A matéria-prima medicinal, na quantidade de 3 colheres de chá, é cozida no vapor em 200 ml de água fervente e infundida sob tampa por 2 horas. Após filtrar, a infusão pode ser tomada: 50 ml quatro vezes ao dia. A matéria-prima filtrada também pode ser usada para tratamento: é útil para aplicar compressas nas áreas afetadas do corpo.

Tratamento cirúrgico

Até pouco tempo atrás, os cirurgiões realizavam a derivação cística em pacientes com siringomielia utilizando um dispositivo de silicone, capaz de drenar o fluido da cavidade cística para a cavidade abdominal ou pleural, bem como para o espaço subaracnóideo. Hoje, a intervenção cirúrgica mudou um pouco: os médicos tentam direcionar suas ações para eliminar a fixação da medula espinhal e restaurar a circulação do líquido cefalorraquidiano, para só então se livrarem das consequências dolorosas. [ 1 ]

Para a derivação, realiza-se uma laminectomia ou arcotomia, abre-se a dura-máter, realiza-se uma mielotomia ao longo da fissura longitudinal posterior por 1-2 mm, abre-se a cavidade siringomiélica e implanta-se um dispositivo de derivação de silicone na direção cranial ou craniocaudal em aproximadamente 4 cm. Após isso, o cateter é fixado no espaço subaracnóideo ou trazido para dentro da cavidade (pleural, abdominal). [ 2 ]

Para eliminar a fixação espinhal e restaurar a circulação do líquido cefalorraquidiano, a ressecção ou laminectomia osteoplástica é realizada no nível da fixação cerebrospinal, que deve ser determinada na fase de preparação para a cirurgia. A dura-máter é aberta usando uma incisão linear, com possível uso de controle de ultrassom intraoperatório. Usando equipamento microscópico, a dura-máter e a aracnoide são separadas, dissecando simultaneamente as aderências. Se necessário, um shunt siringo-subaracnóideo é implantado. [ 3 ]

A condição do paciente antes e depois da cirurgia é avaliada por critérios como a presença de distúrbios sensoriais e motores, qualidade da marcha, funcionalidade dos órgãos pélvicos e síndrome dolorosa. Essa avaliação é realizada antes da cirurgia, após a mesma, na fase de internação, 4 meses após a cirurgia e, posteriormente, a cada seis meses (com boa dinâmica - uma vez por ano). [ 4 ]

Em alguns casos, os cirurgiões realizam uma simples abertura da cavidade cística sem derivação. De fato, tal operação produz um efeito positivo rápido, mas o prognóstico a longo prazo costuma ser insatisfatório.

Após o tratamento cirúrgico, a siringomielia cessa seu desenvolvimento na maioria dos pacientes. Apenas um pequeno número de pacientes apresenta recidivas: em tal situação, é necessária revisão ou intervenção repetida. [ 5 ]