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Saúde

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Classificação da pneumonia

 
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Última revisão: 07.07.2025
 
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No passado, houve várias classificações clínicas bem-sucedidas de pneumonia, que previam sua divisão dependendo da etiologia, variante clínica e morfológica da pneumonia, localização e extensão da lesão, gravidade do curso clínico, presença de insuficiência respiratória e outras complicações.

Durante muito tempo, a divisão das pneumonias, principalmente pelo princípio clínico e morfológico, em pneumonia lobar (lobar) e focal (broncopneumonia) prevaleceu na prática médica nacional, diferindo significativamente nas alterações morfológicas do parênquima pulmonar, patogênese, manifestações clínicas e prognóstico. No entanto, nos últimos anos, novos dados foram obtidos indicando que tal divisão não reflete toda a diversidade das variantes clínicas da pneumonia e, principalmente, é pouco informativa do ponto de vista da escolha da terapia etiotrópica ideal.

Assim, foram demonstradas características significativas do curso clínico e dos desfechos da doença causada por patógenos intracelulares de pneumonia (Legionella, micoplasma, clamídia, etc.), microflora gram-negativa, bactérias anaeróbias, etc. Além disso, foram descritas características significativas da pneumonia aspirativa, bem como da pneumonia que se desenvolve no contexto de estados de imunodeficiência e outras doenças concomitantes. Assim, foi demonstrada a importância decisiva do fator etiológico.

De acordo com os conceitos modernos, a base para a classificação da pneumonia é o princípio etiológico, que prevê a identificação do agente causador da pneumonia. Este princípio foi implementado em sua maior extensão na Classificação Estatística Internacional de Doenças, 10ª revisão, 1992 (CID-X).

No entanto, deve-se reconhecer que, atualmente, na prática clínica real, não apenas em nosso país, mas também no exterior, a decodificação etiológica da pneumonia no primeiro contato com o paciente é praticamente impossível. Além disso, a identificação confiável do agente causador da pneumonia nos próximos 4 a 7 dias após o início da doença, mesmo em um hospital especializado bem equipado, geralmente não ultrapassa 60 a 70%, e em ambiente ambulatorial - 10%. No entanto, terapia etiotrópica adequada e, se possível, selecionada individualmente, deve ser prescrita ao paciente imediatamente, imediatamente após a confirmação clínica ou clínico-radiológica do diagnóstico de pneumonia.

Portanto, nos últimos 10 anos, a classificação de pneumonia proposta pela Sociedade Europeia de Pneumologistas e pela Sociedade Torácica Americana e aprovada pelo V Congresso Nacional de Doenças Respiratórias (Moscou, 1995) recebeu reconhecimento geral. De acordo com essa classificação, distinguem-se quatro formas principais de pneumonia, cada uma delas caracterizada por um espectro muito específico dos patógenos mais prováveis da pneumonia.

  1. A pneumonia adquirida na comunidade se desenvolve fora do hospital, em um ambiente “doméstico” e é a forma mais comum de pneumonia.
  2. Pneumonia adquirida em hospital (hospitalar, nosocomial), que se desenvolve no máximo 48 a 72 horas após a admissão do paciente. A proporção dessas formas de pneumonia é de 10 a 15% de todos os casos da doença, mas a taxa de mortalidade chega a 30 a 50% ou mais em alguns casos devido à virulência e resistência especiais à terapia antibacteriana da microflora gram-negativa, que é a principal causa dessa forma de pneumonia.
  3. Pneumonias “atípicas” são pneumonias causadas por patógenos intracelulares (“atípicos”) (Legionella, micoplasma, clamídia, etc.).
  4. Pneumonia em pacientes com estados de imunodeficiência.

Apesar de toda a convencionalidade e inconsistência interna dessa classificação, seu uso na prática clínica é atualmente totalmente justificado, uma vez que a divisão da pneumonia em adquirida na comunidade e hospitalar (nosocomial) na maioria dos casos permite ao médico praticante abordar de forma mais razoável a escolha do tratamento antibacteriano ideal, e imediatamente após a coleta da anamnese e do exame clínico do paciente.

Ao mesmo tempo, muitos pesquisadores, não sem razão, contestam a legitimidade de destacar as chamadas pneumonias "atípicas" como um grupo separado, uma vez que estas últimas, causadas principalmente por patógenos intracelulares, podem se desenvolver tanto em condições "domiciliares" (fora do hospital) quanto hospitalares. Portanto, nas diretrizes atuais das Sociedades Torácicas Americana e Britânica (2001), recomenda-se evitar completamente o uso do termo pneumonias "atípicas".

Por outro lado, discute-se cada vez mais a conveniência de identificar outros tipos de pneumonia, cuja ocorrência está associada a uma situação clínica específica: aspiração de conteúdo gástrico, uso de ventilação artificial, operações, lesões, etc.

Além da verificação do fator etiológico, grande importância na classificação clínica moderna da pneumonia é atribuída ao diagnóstico da gravidade da pneumonia, à localização e extensão do dano pulmonar, ao diagnóstico das complicações da pneumonia, o que permite uma avaliação mais objetiva do prognóstico da doença, à seleção de um programa racional de tratamento complexo e à identificação de um grupo de pacientes que necessitam de cuidados intensivos. Não há dúvida de que todos esses itens, juntamente com informações empíricas ou objetivamente confirmadas sobre o agente causador mais provável da doença, devem ser apresentados na classificação moderna da pneumonia.

O diagnóstico mais completo de pneumonia deve incluir os seguintes títulos:

  • forma de pneumonia (adquirida na comunidade, adquirida em hospital, pneumonia no contexto de estados de imunodeficiência, etc.);
  • a presença de condições clínicas e epidemiológicas adicionais para a ocorrência de pneumonia;
  • etiologia da pneumonia (agente infeccioso verificado ou suspeito);
  • localização e extensão;
  • variante clínica e morfológica do curso da pneumonia;
  • gravidade da pneumonia;
  • grau de insuficiência respiratória;
  • presença de complicações.

Do ponto de vista da correta interpretação dos sinais clínicos e radiológicos, também é importante atentar para o substrato clínico e morfológico da doença – pneumonia focal ou lobar, que diferem em suas manifestações clínicas e em algumas características de etiologia e patogênese. Deve-se ter em mente que os termos "pneumonia lobar" e "pneumonia lobar" não são sinônimos no sentido estrito da palavra, uma vez que a lesão de um lobo inteiro do pulmão (pleuropneumonia) em alguns casos pode ser o resultado da formação de broncopneumonia confluente focal com lesão de vários segmentos. Por outro lado, há casos em que a pneumonia lobar adquire um curso abortivo e termina com a lesão correspondente de apenas alguns segmentos do lobo pulmonar.

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Classificação de trabalho da pneumonia

Por formulário

  • Fora do hospital (domicílio)
  • Intra-hospitalar (hospitalar, nosocomial)
  • Pneumonia em pacientes imunocomprometidos

Por etiologia (patógeno verificado ou suspeito)

  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis
  • Mycoplasma spp.
  • Clamídia (Chlamydia pneumoniae)
  • Legionella spp.
  • Staphylococcus aureus
  • Klebsiella pneumoniae
  • Eschenchiae coli
  • Proteus vulgaris
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Bactérias anaeróbicas (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., etc.)
  • Vírus
  • Cogumelos
  • Outros patógenos

De acordo com as condições clínicas e epidemiológicas de ocorrência

  • Aspiração
  • VAP precoce
  • VAP tardio
  • Pós-operatório
  • Pós-traumático
  • No contexto da DPOC
  • No contexto do alcoolismo
  • No contexto de neoplasias malignas
  • No contexto dos estados de imunodeficiência
  • Em pessoas com menos de 25 anos de idade
  • Em pessoas com mais de 60 anos de idade
  • Outras opções

De acordo com características clínicas e morfológicas

  • Focal (broncopneumonia)
  • Focal confluente
  • Lobar (lobar)
  • Bilateral (indicando localização e extensão)

Por localização e extensão

  • Total
  • Compartilhar (com indicação de compartilhamento)
  • Segmental (indicando o número do segmento)

Por gravidade do curso

  • Curso severo
  • Gravidade moderada
  • Fluxo leve

Complicações

  • Insuficiência respiratória (aguda ou crônica) com indicação do grau
  • Derrame pleural
  • Formação de abscesso
  • Choque tóxico infeccioso
  • Sepse
  • Síndrome respiratória aguda grave
  • Outras complicações

* - Excluem-se as chamadas pneumonias “atípicas”, cuja validade está actualmente a ser contestada

Abaixo estão alguns exemplos de formulação de um diagnóstico de pneumonia, levando em consideração todos os títulos apresentados na classificação de trabalho.

Exemplos de diagnóstico

  • Broncopneumonia pneumocócica adquirida na comunidade com lesão dos segmentos IX e X do pulmão direito, gravidade moderada, complicada por insuficiência respiratória grau II.
  • Pneumonia hospitalar (nosocomial) por ventilação-aspiração (agente causador - Pseudomonas aeruginosa) com lesão dos segmentos VIII-X do pulmão direito, curso grave, complicada por pleurisia exsudativa, choque tóxico infeccioso e insuficiência respiratória estágio III.
  • Pneumonia por legionella adquirida na comunidade localizada no lobo inferior do pulmão direito (lobar), curso grave, complicada por derrame parapneumônico, pleurisia, choque tóxico infeccioso e insuficiência respiratória estágio III.
  • Pleuropneumonia lobar (crupa) adquirida na comunidade, de etiologia desconhecida, localizada no lobo inferior do pulmão direito, gravidade moderada, complicada por insuficiência respiratória estágio II.

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