Classificação da pneumonia

No passado, houve várias classificações clínicas bem sucedidas de pneumonia, que incluíam sua divisão dependendo da etiologia, variante clínica e morfológica da pneumonia, localização e extensão da lesão, gravidade do curso clínico, presença de insuficiência respiratória e outras complicações.

Por um longo tempo na pneumonia divisão predominante prática médica nacional, principalmente no princípio clínica e morfológica na lobar (fracionário) e focal pneumonia (broncopneumonia) sejam materialmente diferentes alterações morfológicas no parênquima pulmonar, patogênese, manifestações clínicas e prognóstico. No entanto novos dados nos últimos anos, indicando que esta divisão não reflete toda a variedade de variantes clínicas de pneumonia e, mais importante, pouca informação em termos de selecção do tratamento causal ideal.

Assim, mostraram-se características significativas do curso clínico e dos desfechos da doença causada por patógenos intracelulares de pneumonia (legionela, micoplasma, clamídia, etc.), microflora gram-negativa, bactérias anaeróbicas, etc. São descritos os aspectos essenciais da pneumonia por aspiração, bem como a pneumonia, desenvolvendo no contexto de estados de imunodeficiência e outras doenças associadas. Assim, demonstrou-se a importância crucial do fator etiológico.

De acordo com os conceitos modernos, a base para a classificação da pneumonia é o princípio etiológico, que prevê a identificação do agente causador da pneumonia. Este princípio foi implementado na maior extensão na Classificação Estatística Internacional de Doenças da 10ª revisão, 1992 (CID-X).

No entanto, deve reconhecer-se que, atualmente, na prática clínica real não só no nosso país, mas também no exterior, a interpretação etiológica da pneumonia no primeiro contato com o paciente é praticamente impossível. Além disso, a identificação confiável do agente causador da pneumonia nos próximos 4-7 dias após o início da doença, mesmo em um hospital especializado bem equipado, não excede geralmente 60-70% e em condições ambulatoriais - 10%. No entanto, a terapia etiotrópica adequada e, se possível, selecionada individualmente deve ser prescrita imediatamente ao paciente, imediatamente após a confirmação clínica ou radiológica do diagnóstico de pneumonia.

Portanto, nos últimos 10 anos, a classificação da pneumonia, proposta pela Sociedade Européia de Pneumologia e pela American Thoracic Society e aprovada pelo V Congresso Nacional sobre Doenças Respiratórias (Moscou, 1995), foi universalmente reconhecida. De acordo com esta classificação, distinguem-se quatro formas principais de pneumonia, cada uma das quais difere por um espectro bastante definido dos mais prováveis patógenos da pneumonia.

1. A pneumonia adquirida na comunidade (pneumonia adquirida na comunidade), desenvolvendo fora do hospital, em condições de "lar" e sendo a forma mais comum de pneumonia.
2. Neumonia hospitalar (hospitalar, nosocomial) que se desenvolve não antes de 48-72 horas após a admissão do paciente no hospital. O peso destas formas de pneumonia é de 10-15% de todos os casos, mas a letalidade e, por vezes atinge 30 a 50% ou mais e, devido à virulência especial e resistência a antibiótico microflora terapia grama, que é a principal causa desta forma de pneumonia.
3. Pneumática "atípica" - pneumonia causada por patógenos intracelulares ("atípicos") (legionela, micoplasma, clamídia, etc.).
4. Pneumonia em pacientes com estados de imunodeficiência.

Apesar da convenção e as contradições internas desta classificação e seu uso na prática clínica é actualmente bastante justificada, uma vez que a divisão de pneumonia no adquirida na comunidade e hospitalar (nosocomial) na maioria dos casos permite abordagem o praticante mais razoável para a escolha do tratamento antibiótico ideal, e de uma só vez o mesmo após a coleta de anamnese e exame clínico do paciente.

Ao mesmo tempo, muitos pesquisadores discutem a legitimidade de separar a chamada pneumonia "atípica" em um grupo separado, uma vez que esta última, causada principalmente por agentes patogênicos intracelulares, pode desenvolver-se em "casa" (fora do hospital) e em ambientes hospitalares. Portanto, nas diretrizes modernas das Sociedades de Thorácic Americanas e Britânicas (2001), geralmente é recomendado evitar o uso do termo pneumonia "atípica".

Por outro lado, há uma crescente discussão sobre a conveniência de isolar outros tipos de pneumonia, cujo surgimento está associado a uma situação clínica: aspiração de conteúdo gástrico, uso de ventilação mecânica, cirurgia, trauma, etc.

Além da verificação do fator etiológico de grande importância em classificações clínicas modernas de pneumonia é dado o diagnóstico do grau de gravidade pneumonia, localização e extensão da doença pulmonar, o diagnóstico de complicações de pneumonia, o que permite uma bordadura mais objetivo o prognóstico da doença, escolher um programa racional de tratamento abrangente e identificar pacientes que necessitam de cuidados intensivos . Não há dúvida de que todos esses títulos, juntamente com informações empíricas ou objetivamente confirmadas sobre o agente causal mais provável da doença, devem ser apresentados na classificação moderna da pneumonia.

O diagnóstico mais completo de pneumonia deve incluir os seguintes títulos:

• forma de pneumonia (adquirida na comunidade, nosocomial, pneumonia no contexto de estados de imunodeficiência, etc.);
• disponibilidade de condições clínicas e epidemiológicas adicionais para o início da pneumonia;
• a etiologia da pneumonia (um agente infeccioso verificado ou suspeito);
• localização e extensão;
• Variante clínico-morfológica da pneumonia;
• gravidade da pneumonia;
• grau de insuficiência respiratória;
• presença de complicações.

Do ponto de vista da interpretação correta dos sinais clínicos e radiológicos também são importantes para prestar atenção para o substrato clínica e morfológica da doença - focal ou pneumonia lobar, que diferem em suas manifestações clínicas e algumas características da etiologia e patogénese. Deve-se ter em mente que os termos "share" e pneumonia "lobar" não são sinônimos, no sentido estrito da palavra, desde a derrota de todo um lobo do pulmão (pleuropneumonia) em alguns casos pode ser o resultado da formação de broncopneumonia confluente focal com a derrota de vários segmentos. Por outro lado, há casos em que a inflamação crouposa dos pulmões adquire um curso abortivo e termina com a lesão correspondente de apenas alguns segmentos da fração do lóbulo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Classificação de Trabalho da Pneumonia

De acordo com o formulário

• Adquirido na comunidade (baseado em casa)
• Intrahospital (hospital, nosocomial)
• Pneumonia em pacientes com estado de imunodeficiência

Por etiologia (patógeno verificado ou suspeito)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Bactérias anaeróbicas (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Etc.)
• Vírus
• Cogumelos
• Outros patógenos

Com base em condições clínicas e epidemiológicas

• Aspiração
• Early WAP
• Late WAA
• Pós-operatório
• Pós-traumático
• Contra a DPOC
• Contra o fundo do alcoolismo
• Contra o neoplasma maligno
• No contexto de estados de imunodeficiência
• Pessoas com menos de 25 anos de idade
• Pessoas com mais de 60 anos de idade
• Outras opções

De acordo com características clínicas e morfológicas

• Focal (broncopneumonia)
• Distância de drenagem
• Fracionado (lobar)
• Dupla face (com indicação de localização e extensão)

Por localização e extensão

• Total
• Equidade (indicando a proporção)
• Segmented (com o número do segmento)

Pela gravidade do fluxo

• Corrente pesada
• O curso da gravidade média
• Fluxo fácil

Complicações

• Insuficiência respiratória (aguda ou crônica), indicando o grau
• derrame pleural
• Abscessed
• Choque tóxico-tóxico
• Sepsis
• Síndrome de dificuldade respiratória aguda
• Outras complicações

* - A pneumonia chamada "atípica" é excluída, cuja elegibilidade está atualmente sendo desafiada

Abaixo estão alguns exemplos da formulação do diagnóstico de pneumonia, levando em consideração todos os títulos apresentados na classificação de trabalho.

Exemplos de diagnóstico

• Bronconeumonia pneumocócica adquirida na comunidade com envolvimento de segmentos IX e X do pulmão direito, gravidade moderada do curso, complicada pela diabetes tipo II.
• Hospital (nosocomial) de ventilação e pneumonia de aspiração (agente causador - Pseudomonas aeruginosa) a partir do pulmão direito, lesões graves segmentos VIII-X, pleurisia exsudativa complicado, choque tóxico e infecção NAM III v.
• Pneumonia de legionelose adquirida na comunidade com localização no lóbulo inferior do pulmão direito (lobar), curso severo, complicado pela pleurisia de efusão parapneumônica, choque tóxico-tóxico e DN III st.
• Pedropneumonia lobar (pleural) adquirida na comunidade de etiologia inexplicável, com localização no lóbulo inferior do pulmão direito, gravidade moderada do curso, complicada por DN II st.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],