Tratamento das alergias respiratórias

Em todas as formas de alergia respiratória, deve-se buscar o isolamento máximo do alérgeno causador (consulte Tratamento e prevenção da febre do feno e asma brônquica).

Em caso de exacerbação de doença alérgica do trato respiratório superior, as crianças recebem anti-histamínicos de 1ª geração (tavegil, suprastin, diazolina, fenkarol), 2ª geração (zirtek, claritin, semprex, histalong, kestina) ou 3ª geração (telfast). Em caso de congestão nasal grave, é necessário prescrever descongestionantes com ação simpatomimética (galazolina). O tratamento com esses medicamentos é realizado por até 5 a 7 dias, pois seu uso prolongado é propenso ao desenvolvimento da síndrome de "rebote", que se manifesta no aumento do inchaço da mucosa nasal. Novos vasoconstritores (otrivina, afrina, ximelina, nazivina, tizina) não são tão agressivos; no entanto, seu uso por mais de 2 a 3 semanas é indesejável pelas mesmas razões. Medicamentos combinados com atividade descongestionante e anti-histamínica (antistin-privin, rinopront, clarinase) são eficazes. Está indicado o uso de anti-histamínicos por via local (intranasal): allergodil, histimed.

Alguns sinais de diagnóstico diferencial de doenças alérgicas e infecciosas do trato respiratório

Sinais clínicos e paraclínicos da doença	Etiologia alérgica	Etiologia infecciosa
Carga hereditária das doenças alérgicas	Muito comum	Não frequente
Manifestações alérgicas extrapulmonares, incluindo história	Muitas vezes há	Raramente
Natureza recorrente persistente da doença	Característica	Não é típico
Uniformidade das manifestações clínicas durante a exacerbação	Característica	Diferentes manifestações clínicas dependendo da etiologia
Redução e desaparecimento das manifestações clínicas após a eliminação do alérgeno suspeito	Comer	Não
Aumento da temperatura corporal	Geralmente ausente	Geralmente presente
Comportamento da criança	Excitação, hiperatividade, "tagarelice"	Letargia, fadiga
Apetite	Salvo	Pode ser reduzido
Características da análise de sangue	Eosinofilia	Sinais de inflamação viral ou bacteriana
O efeito da terapia antibacteriana	Ausente	Talvez bom
O efeito do uso de anti-histamínicos	Bom	Nenhum ou moderado
Testes de diagnóstico de alergia	Positivo	Negativo
Nível total de IgE no soro sanguíneo	Aumentou	Normal
Citomorfologia da secreção nasal	Eosinófilos 10% ou mais	Eosinófilos menos de 5%

Em caso de recorrência persistente de doença alérgica do trato respiratório superior e para evitar a transformação em asma brônquica, é aconselhável realizar um curso de três meses de zaditen (cetotifeno) 0,025 mg/kg em 2 doses; zyrtec (cetirizina): para crianças de 2 a 6 anos - 5 mg (10 gotas) 1 vez ao dia ou 1,5 mg 2 vezes ao dia, para crianças maiores de 6 anos - 10 mg por dia.

Na rinite alérgica e hiperplasia adenoideana de etiologia alérgica, lomuzole, cromoghexal ou outras formas intranasais de cromoglicato de sódio são prescritos para instilação nasal. Opticrom (cromoglicato de sódio) é usado para instilação ocular em conjuntivite alérgica. Em casos graves de rinite alérgica, o tratamento é realizado com glicocorticosteroides tópicos na forma de sprays nasais (flixonase, aldecin, etc.). A remoção cirúrgica de adenoides em crianças com alergia respiratória é realizada de acordo com indicações estritas quando o tratamento conservador é ineficaz: hiperplasia grau IV com ausência completa de respiração nasal, otite purulenta repetida e sinusite. Essa tática se deve ao fato de que a remoção de adenoides frequentemente leva à manifestação de asma brônquica em uma criança com formas leves de alergia respiratória.

Em caso de sensibilização a qualquer grupo de alérgenos, é necessário diagnosticar e tratar doenças inflamatórias e parasitárias do trato gastrointestinal, disbacteriose; estados de deficiência; doenças do sistema nervoso central e autônomo. No entanto, deve-se enfatizar que alterações em praticamente qualquer órgão e sistema do corpo em uma criança com alergia respiratória podem ser manifestações de "doença atópica", que devem ser esclarecidas e levadas em consideração na determinação das táticas de tratamento.

A imunoterapia específica (ITE) é um método eficaz de tratamento da rinite alérgica e outras formas leves de alergia respiratória com monossensibilização por inalação. A ITE nos estágios iniciais das alergias respiratórias, em alguns casos, previne a gravidade da doença e sua transformação em asma brônquica.

Na maioria dos casos, a administração parenteral (i/c) do extrato aquoso-salino causador do alérgeno é realizada em doses e concentrações crescentes. Para rinite alérgica, algumas clínicas realizam a ITU oral, que é tão eficaz quanto a parenteral e é um método de tratamento menos traumático e mais seguro. Nos últimos anos, alergoides com menor atividade alergênica, mas imunogênica bastante pronunciada, têm sido usados para a ITU. Após a ITU (pelo menos três ciclos - um ciclo por ano), observa-se uma tendência à diminuição do nível de IgE total e de anticorpos IgE específicos. A ITU é um método de tratamento caro e inseguro. Sua eficácia depende da correta determinação das indicações, da qualidade dos alérgenos terapêuticos e da adesão ao método de tratamento. A ITU é realizada por um alergista durante o período de remissão da doença.

A educação dos pais de crianças com doenças alérgicas ajuda a aumentar a adesão (a porcentagem de pais que seguem as ordens médicas) e a melhorar a eficácia do tratamento.