Tratamento da tiroidite crónica autoimune

O tratamento da tireoidite autoimune deve começar com a administração de hormônios tireoidianos. O aumento da concentração de tiroxina e triiodotironina no sangue inibe a síntese e a liberação do hormônio estimulante da tireoide, interrompendo assim o crescimento do bócio. Como o iodo pode desempenhar um papel desencadeante na patogênese da tireoidite autoimune, devem ser preferidas formas farmacêuticas com teor mínimo de iodo. Estas incluem tiroxina, triiodotironina, combinações desses dois medicamentos - Thyrotom e Thyrotom Forte, Novotirol. O Thyrokomb, contendo 150 mcg de iodo por comprimido, é preferível para o tratamento do hipotireoidismo no bócio endêmico, pois repõe a falta de iodo e estimula o funcionamento da própria glândula. Apesar de a sensibilidade aos hormônios tireoidianos ser estritamente individual, pessoas com mais de 60 anos não devem receber dose de tiroxina superior a 50 mcg, e a ingestão de triiodotironina deve começar com 1-2 mcg, aumentando a dose sob controle de ECG.

O uso de glicocorticoides na tireoidite autoimune é problemático, ao contrário da terapia com hormônio tireoidiano, visto que seu efeito imunossupressor se manifesta apenas em doses relativamente altas e em uso prolongado. Nesse caso, são possíveis efeitos colaterais (osteoporose, hiperglicemia, hipertensão arterial, formação de úlceras esteroides na mucosa gástrica). Após a interrupção do medicamento, o efeito imunossupressor cessa. Portanto, o uso de glicocorticoides na tireoidite crônica deve ser estritamente determinado pela necessidade: primeiro, se a terapia de reposição adequada não levar à redução do tamanho do bócio dentro de 3 a 4 meses de tratamento; segundo, quando for observada uma forma rara de tireoidite crônica com síndrome dolorosa. O medicamento é prescrito nessa situação para fins anti-inflamatórios durante o uso de hormônios tireoidianos. A dose inicial de prednisolona é de 40 a 30 mg/dia, sendo reduzida em 5 mg a cada 10 a 12 dias.

A duração total do tratamento é de 2,5 a 3 meses. A redução do tamanho da glândula e o alívio da dor são alcançados onde prevalecem alterações inflamatórias. Se houver desenvolvimento de fibrose, nenhum efeito é observado. Se o bócio continuar a crescer, é necessária uma biópsia por punção urgente seguida de cirurgia. O tratamento cirúrgico para tireoidite crônica é realizado de acordo com as indicações absolutas, que incluem, em primeiro lugar, bócios de crescimento rápido (risco de malignidade); em segundo lugar, bócios volumosos comprimindo a traqueia e os vasos principais; em terceiro lugar, formas dolorosas raras de bócio que não respondem à terapia conservadora. A goiterectomia total é realizada.