Tratamento da síndrome metabólica

Não existe um algoritmo universalmente aceito para o tratamento da síndrome metabólica. O principal objetivo do tratamento é normalizar os distúrbios metabólicos. O algoritmo de tratamento recomendado requer, em primeiro lugar, uma perda de peso de 10 a 15% do peso inicial, o que é um meio eficaz de combater a resistência à insulina.

Dieta para síndrome metabólica

Para atingir o objetivo, é necessário seguir uma dieta hipocalórica racional e realizar uma série de exercícios físicos. A proporção de gorduras não deve exceder 25-30% da ingestão calórica diária. É necessário excluir carboidratos de fácil digestão e aumentar o consumo de alimentos que contenham carboidratos de difícil digestão (amido) e carboidratos indigeríveis (fibra alimentar).

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Tratamento da obesidade

A farmacoterapia para obesidade no contexto da síndrome metabólica pode ser iniciada com IMC > 27 kg/m2:

• Orlistate - por via oral antes, durante ou após as refeições principais 120 mg 3 vezes ao dia por no máximo 2 anos ou
• Sibutramina por via oral, independentemente da ingestão de alimentos, 10 mg uma vez ao dia (se o peso corporal diminuir menos de 2 kg durante as primeiras 4 semanas de tratamento, a dose é aumentada para 15 mg uma vez ao dia), por no máximo 1 ano.

Terapia com medicamentos hipoglicemiantes

Antes ou junto com a terapia medicamentosa, uma dieta hipocalórica é prescrita e um regime de atividade física é selecionado.

Considerando que a base do mecanismo de desenvolvimento da síndrome metabólica é a resistência à insulina, os medicamentos de escolha são os hipoglicemiantes.

1. Acarbose por via oral com o primeiro gole de comida: 50-100 mg 3 vezes ao dia, a longo prazo ou
2. Metformina por via oral antes do café da manhã e antes de dormir: 850-1000 mg 2 vezes ao dia, a longo prazo ou
3. Pioglitazona por via oral, independentemente da ingestão de alimentos, 30 mg 1 vez ao dia, a longo prazo.

De acordo com a tradição estabelecida em muitos países, a dose média diária de metformina não excede 1000 mg, enquanto os resultados do estudo UKPDS reconheceram 2500 mg/dia como uma dose terapêutica eficaz do medicamento em pacientes com diabetes tipo 2. A dose diária máxima de metformina é de 3000 mg. Recomenda-se realizar a terapia com metformina com aumento gradual da dose, sob controle dos níveis de glicemia.

O efeito da acarbose depende da dose: quanto maior a dose do medicamento, menos carboidratos são decompostos e absorvidos no intestino delgado. O tratamento deve ser iniciado com uma dose mínima de 25 mg e, após 2 a 3 dias, aumentado para 50 mg e, em seguida, para 100 mg. Nesse caso, o desenvolvimento de efeitos colaterais pode ser evitado.

Na ausência do efeito desejado, devem ser utilizados medicamentos alternativos - derivados de sulfonilureia e insulina. Ressalta-se que esses medicamentos podem ser prescritos para síndrome metabólica apenas em caso de descompensação do diabetes mellitus tipo 2, independentemente das doses máximas de metformina e da adesão à dieta e ao regime de exercícios. Antes de optar pela administração de derivados de sulfonilureia ou insulina, é aconselhável iniciar o uso combinado de metformina e acarbose ou pioglitazona e rosiglitazona nas doses indicadas acima.

Terapia para dislipidemia

O tratamento da dislipidemia na síndrome metabólica inclui o combate à resistência à insulina, a prevenção do desenvolvimento de doenças concomitantes, bem como a terapia sintomática, que envolve mudanças no estilo de vida e o uso de medicamentos antilipidêmicos.

Atividades destinadas a melhorar o metabolismo lipídico na síndrome metabólica:

• perda de peso;
• limitar o consumo de carboidratos de fácil digestão;
• limitar o consumo de gorduras poliinsaturadas;
• Otimização do controle da glicemia,
• descontinuação de medicamentos que podem agravar os distúrbios do metabolismo lipídico:
  • diuréticos;
  • betabloqueadores não seletivos;
  • medicamentos com efeito androgênico
  • probucol;
  • medicamentos anticoncepcionais;
• aumentando a atividade física
• cessação do tabagismo;
• terapia hormonal de reposição de estrogênio no período pós-menopausa.

O medicamento de escolha para a síndrome metabólica com aumento predominante de colesterol total e colesterol LDL são as estatinas. Deve-se dar preferência a medicamentos de ação prolongada, cujo efeito se manifesta em baixas doses. Quase todos os pesquisadores os consideram os medicamentos de escolha no tratamento de distúrbios do metabolismo lipídico em pacientes com diabetes tipo 2. O tratamento deve ser iniciado com uma dose mínima (5-10 mg), com aumento gradual e sob controle dos níveis de colesterol no sangue:

1. Atorvastatina cálcica por via oral, independentemente da ingestão de alimentos, 10-80 mg, 1 vez por dia, a longo prazo ou
2. Sinvastatina por via oral à noite, independentemente da ingestão de alimentos, 5-80 mg, 1 vez por dia, a longo prazo.

Na síndrome metabólica com níveis predominantemente elevados de triglicerídeos, recomenda-se o uso de fibratos de terceira geração (genfibrozila). Ao reduzir a síntese de triglicerídeos no fígado e inibir a síntese de LDL, a gemfibrozila aumenta a sensibilidade periférica à insulina. Além disso, tem um efeito benéfico sobre a atividade fibrinolítica do sangue, prejudicada na síndrome metabólica:

1. Gemfibrozil por via oral de manhã e à noite 30 minutos antes das refeições 600 mg 2 vezes ao dia, a longo prazo.

Na síndrome metabólica com dislipidemia e hiperuricemia, o medicamento de escolha é o fenofibrato, que ajuda a reduzir o nível de ácido úrico no sangue em 10-28%.

1. Fenofibrato (micronizado) por via oral durante uma das refeições principais 200 mg 1 vez ao dia, a longo prazo.

Terapia anti-hipertensiva

O tratamento da hipertensão na síndrome metabólica é idêntico ao tratamento da hipertensão no diabetes mellitus tipo 2. A terapia medicamentosa deve ser iniciada quando as mudanças no estilo de vida forem ineficazes; os medicamentos de escolha atualmente são os inibidores da ECA e os bloqueadores dos receptores da angiotensina (a dosagem é selecionada individualmente sob monitoramento da pressão arterial). O nível alvo da pressão arterial na síndrome metabólica é 130/80 mm Hg. Para atingir o nível alvo, muitos pacientes precisam receber prescrição de pelo menos dois medicamentos. Assim, se a monoterapia com inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina for ineficaz, é aconselhável adicionar um diurético tiazídico (em doses baixas e com cautela) ou um antagonista do cálcio (preferência é dada às formas prolongadas). Betabloqueadores cardiosseletivos também são usados para taquicardia, extrassístole ou arritmia.

Avaliação da eficácia do tratamento da síndrome metabólica

A eficácia do tratamento da síndrome metabólica é avaliada pela pressão arterial, níveis séricos de glicose e ácido úrico, perfil lipídico e redução do IMC. Em mulheres em idade reprodutiva, atenção adicional é dada à restauração do ciclo menstrual.

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Complicações e efeitos colaterais do tratamento da síndrome metabólica

Ao usar hipoglicemiantes em mulheres com resistência à insulina e ciclo anovulatório, podem ocorrer ovulação e gravidez. A paciente deve ser alertada sobre isso e, se necessário, um método contraceptivo deve ser selecionado.

Embora a acidose láctica seja extremamente rara durante a terapia com metformina, é necessário levar em consideração rigorosamente todas as contra-indicações ao uso deste medicamento.

A pioglitazona deve ser usada com cautela em pacientes com edema.

Ao usar acarbose, flatulência, desconforto gastrointestinal e diarreia são frequentes. Para evitar tais fenômenos, recomenda-se iniciar o tratamento com pequenas doses.

O uso de estatinas traz consigo um certo risco de desenvolvimento de miopatia e rabdomiólise, por isso os pacientes devem informar imediatamente o médico caso sintam dores ou fraqueza muscular acompanhadas de mal-estar geral ou febre.

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Erros e nomeações injustificadas

Na gota, diuréticos devem ser evitados sempre que possível.

Inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores da angiotensina não são recomendados para mulheres que planejam engravidar.

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Diretrizes clínicas para o manejo da síndrome metabólica

As diretrizes clínicas para o manejo da síndrome metabólica podem mudar ao longo do tempo e podem variar de acordo com a região e a organização de saúde. Aqui estão os princípios gerais para o manejo da síndrome metabólica que são frequentemente recomendados:

1. Mudanças no estilo de vida:

   • Dieta: Revise sua dieta para reduzir gordura saturada, gordura trans e açúcar. Aumente o consumo de vegetais, frutas, grãos integrais, laticínios com baixo teor de gordura e proteínas. Limite o sal e lanches ricos em calorias.
   • Atividade física: Procure manter um estilo de vida ativo. Exercícios aeróbicos moderados e treinamento de força podem ajudar a controlar os parâmetros metabólicos.
   • Perda de peso: se você estiver acima do peso ou obeso, esforce-se para perder peso e atingir e manter um peso saudável.
   • Sono saudável: mantenha um horário regular de sono e tente dormir o suficiente (7 a 9 horas por noite).

2. Terapia medicamentosa:

   • Em alguns casos, seu médico pode prescrever medicamentos para reduzir sua pressão arterial, colesterol ou níveis de açúcar no sangue. O uso de medicamentos é decidido individualmente.

3. Monitoramento médico regular:

   • Consulte seu médico para monitorar sua saúde e a eficácia do tratamento. Realize os exames e exames médicos recomendados.

4. Abandone os maus hábitos:

   • Pare de fumar e limite ou abstenha-se de álcool.

5. Gerenciamento de estresse:

   • Aprenda técnicas de relaxamento e gerenciamento de estresse, como meditação, ioga ou respiração profunda.

6. Suporte e estilo de vida:

   • Obtenha apoio de entes queridos, amigos ou conselheiros profissionais para lidar com o estresse e fazer mudanças no estilo de vida.

7. Abordagem individualizada: seu plano de tratamento da síndrome metabólica deve ser adaptado individualmente às suas necessidades e riscos.

É importante discutir seu plano de tratamento para a síndrome metabólica com seu médico, pois as estratégias de tratamento podem variar dependendo da sua condição e dos seus riscos. Seu médico poderá lhe dar as melhores recomendações e monitorar sua saúde ao longo do tempo.

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