Tratamento da osteoartrite: terapia enzimática sistémica

A terapia enzimática sistêmica foi desenvolvida em 1954 por M. Wolf e K. Ransberger e é usada com sucesso na Europa e nos EUA no tratamento de várias doenças acompanhadas de síndrome inflamatória.

Estamos falando de comprimidos de enzimas resistentes ao suco gástrico, como papaína, bromelaína (proteínas vegetais), tripsina e quimotripsina, obtidas do pâncreas de animais.

O uso de métodos diagnósticos modernos tornou possível objetivar a eficácia da terapia enzimática sistêmica e abordar a questão da reabsorção enzimática do lúmen do intestino delgado para o sangue.

Após entrarem no sangue, principalmente na linfa, as proteinases em uma forma associada à α2 macroglobulina penetram no fígado e nos pulmões, onde afetam os macrófagos e as células funcionais desses órgãos, alterando seu metabolismo, o que se manifesta por uma melhora na função antitóxica do fígado ou um aumento na função de barreira dos pulmões.

Proteinases exógenas, interagindo no sangue com uma _β- macroglobulina, podem afetar o metabolismo de substâncias biologicamente ativas liberadas no foco da inflamação (bradicininas, leucocininas). Enzimas proteolíticas são capazes de quebrar os peptídeos mencionados, proporcionando efeitos antiedematosos e anti-inflamatórios, especialmente em doenças inflamatórias crônicas que cursam com comprometimento da microcirculação. A melhora da microcirculação se deve ao efeito fibrinogenolítico dos medicamentos da terapia enzimática sistêmica, bem como à capacidade de aumentar a atividade do ativador do plasminogênio tecidual, que é suprimido devido à presença de um processo inflamatório crônico.

A modulação da atividade de citocinas e fatores de crescimento (TGF-beta) por meio de terapia enzimática sistêmica é de particular interesse em relação ao desequilíbrio do sistema imunológico observado na osteoartrose. Sabe-se que o excesso de IL-1 e TNF desempenha um papel importante na patogênese da sinovite e no dano ao tecido cartilaginoso na osteoartrose, portanto, a capacidade da proteinase α2 macroglobulina ativada de removê-los e inativá-los é muito importante.

Levando em consideração essas propriedades das preparações de terapia enzimática sistêmica e as peculiaridades da patogênese, F. Singer foi o primeiro a utilizar Wobenzym como alternativa ao tratamento com diclofenaco em 1990. Durante um estudo randomizado, duplo-cego, sobre a eficácia de Wobenzym no tratamento da osteoartrose, o medicamento foi prescrito em 7 comprimidos, 3 vezes ao dia, durante 5 semanas. A eficácia clínica da terapia enzimática sistêmica foi comparável aos resultados do tratamento com diclofenaco na dose de 100 mg por dia durante um período semelhante.

Atualmente, o medicamento de terapia enzimática sistêmica Phlogenzym é amplamente utilizado no tratamento de pacientes com osteoartrose. A tripsina e a bromelaína, que fazem parte deste medicamento, inativam moléculas de adesão, incluindo PSAM-1, IKAM-2 e LFA-3, que desempenham um papel importante na indução da inflamação. Essa ação do medicamento também ajuda a reduzir a intensidade da reação inflamatória e, assim, regular seu curso.

A terapia enzimática sistêmica foi utilizada pela primeira vez na Ucrânia por V.N. Kovalenko em 1995 no tratamento de pacientes com artrite reumatoide e osteoartrose. Posteriormente, passou a ser utilizada com sucesso em regimes de tratamento para outras doenças reumáticas em diversas clínicas e centros na Ucrânia.

A experiência clínica no tratamento de pacientes com osteoartrose com os medicamentos de terapia enzimática sistêmica Phlogenzym e Wobenzym em combinação com AINEs e condroprotetores por V.N. Kovalenko, LB. Sholokhova (2001), O.V. Pishak (2002) comprovou a eficácia, a segurança e os bons resultados a longo prazo da farmacoterapia combinada. Phlogenzym foi prescrito 2 comprimidos, 3 vezes ao dia, durante o tratamento (3-4 semanas).

Um curso de terapia enzimática sistêmica aumenta a atividade funcional das células sanguíneas fagocitárias, o que é acompanhado por uma diminuição no conteúdo de IgA, CIC e _α2 -macroglobulina no soro sanguíneo. O uso de terapia enzimática sistêmica em pacientes com osteoartrose com alterações osteopênicas previne a perda de DMO. Após o segundo curso de tratamento com Phlogenzym, observa-se uma diminuição significativa da atividade proteolítica plasmática, do conteúdo de proteínas modificadas por peróxido no sangue e de moléculas de peso médio, com normalização dos níveis de ceruloplasmina e do metabolismo dos componentes carboidrato-proteicos do tecido conjuntivo.

Atualmente, a terapia enzimática sistêmica está incluída nos padrões de tratamento de doenças reumáticas recomendados pela Associação de Reumatologistas da Ucrânia.