Tratamento da osteoartrite: terapia enzimática sistêmica

A terapia enzimática sistêmica foi desenvolvida em 1954 por M. Wolff e K. Ransberger e é usada com sucesso na Europa e nos EUA no tratamento de várias doenças acompanhadas por uma síndrome inflamatória.

É uma questão de formas comprimidas gastro-resistentes de enzimas tais como papaína, bromelina (proteínas vegetais), tripsina e quimotripsina derivadas do pâncreas de animais.

O uso de métodos de diagnóstico modernos permitiu objetivar a eficácia da terapia enzimática sistêmica e abordar a solução do problema de reabsorção de enzimas do lúmen do intestino delgado no sangue.

Depois de entrar na corrente sanguínea, principalmente na linfa, no proteinase associada com uma ₂ forma macroglobulina penetrar no fígado e pulmões, onde o efeito sobre os macrófagos e as células funcionais destes órgãos, alterando o seu metabolismo que se manifesta melhoria da função hepática antitóxica ou melhoramento da função de barreira do pulmão .

As proteinases exógenas, interagindo no sangue com uma _2- macroglobulina, podem afetar o metabolismo de substâncias biologicamente ativas liberadas no foco inflamatório (bradicininas, leucocininas). As enzimas proteolíticas são capazes de cortar estes péptidos, proporcionando efeitos anti-edematosos e anti-inflamatórios, especialmente em doenças inflamatórias crônicas que ocorrem com uma violação da microcirculação. A melhoria da microcirculação deve-se ao efeito fibrinogenolítico das preparações da terapia enzimática sistêmica, bem como a capacidade de aumentar a atividade do ativador de tecido do plasminogênio, que é inibida devido à presença de um processo inflamatório crônico.

A modulação da atividade das citocinas, fatores de crescimento (TGF-beta) com a ajuda da terapia enzimática sistêmica é de particular interesse em relação ao desequilíbrio observado na osteoartrose no sistema imunológico. Sabe-se que o excesso de IL-1 e TNF desempenha um papel importante na patogênese da sinovite e danos ao tecido cartilaginoso na osteoartrite, portanto, a habilidade da a- _2- macroglobulina proteinazoica ativada para excretá-los e inativá-los é muito importante .

Dadas estas propriedades das preparações da terapia enzimática sistêmica e as características da patogênese a, F. Singer aplicou pela primeira vez Wobenzym em 1990 como alternativa ao tratamento com diclofenaco. Num estudo randomizado em dupla ocultação da eficácia de Wobenzym no tratamento da osteoartrite, o medicamento foi prescrito em 7 comprimidos 3 vezes ao dia durante 5 semanas. A eficácia clínica da terapia enzimática sistêmica foi comparável aos resultados do tratamento com diclofenaco a uma dose de 100 mg por dia durante o mesmo período.

Atualmente, no tratamento de pacientes com osteoartrite é amplamente utilizada a preparação da terapia enzimática sistêmica Phlogenzym. A tripsina e a bromelina, que fazem parte deste fármaco, inativam moléculas de adesão, incluindo PSAM-1, IKAM-2 e LFA-3, que desempenham um papel importante na indução de inflamação. Esta ação da droga também ajuda a reduzir a intensidade da reação inflamatória e, portanto, regula seu curso.

A terapia enzimática sistêmica na Ucrânia foi usada pela V.N. Kovalenko em 1995 no tratamento de pacientes com artrite reumatóide e osteoartrite. Mais tarde, foi utilizado com sucesso nos regimes de tratamento de outras doenças reumáticas em várias clínicas e centros da Ucrânia.

Experiência clínica no tratamento de pacientes com osteoartrite com o uso de preparações de terapia com enzimas sistêmicas Flogenzyme e Wobenzym em combinação com AINE e condroprotectores. Kovalenko, LB Sholokhovoy (2001), O.V. Pishak (2002) provou eficácia, segurança e bons resultados a longo prazo da farmacoterapia combinada. Flogenzyme foi prescrito 2 comprimidos 3 vezes ao dia durante o curso do tratamento (3-4 semanas).

Naturalmente enzima sistémica aumenta a actividade funcional de células sanguíneas fagocíticas que é acompanhado por uma diminuição do teor de IgA, e CEC e ₂ -macroglobulina no soro. O uso de terapia enzimática sistêmica em pacientes com osteoartrite com alterações osteopênicas previne a perda de DMO. Após o segundo curso de tratamento, há uma diminuição significativa na atividade proteolítica do plasma, conteúdo sanguíneo de proteínas peroxidizadas, moléculas de peso médio na normalização do nível de ceruloplasmina e metabolismo de componentes de proteínas e carboidratos do tecido conjuntivo.

Atualmente, a terapia enzimática sistêmica está incluída nos padrões recomendados pela Associação de Reumatologistas da Ucrânia para o tratamento de doenças reumáticas.