Tratamento da insuficiência adrenal crônica

O tratamento da insuficiência adrenal crônica visa, por um lado, eliminar o processo que causou dano adrenal e, por outro lado, substituir a falta de hormônios.

Se um processo de tuberculose na glândula supra-renal é suspeitado, é necessário prescrever medicamentos antituberculosos sob a supervisão de um farmacêutico. Pacientes com lesão auto-imune das glândulas adrenais são tratados com levomizol e timossina, visando a normalização do déficit de supressores de T. Atualmente, não é amplamente utilizado.

A dieta recomendada para hipocorticismo deve conter um aumento do número de calorias, proteínas, vitaminas, sal de mesa a 3-10 g / dia.

A terapia de substituição com hormônios sintéticos que possuem efeitos de glucocorticoides, mineralocorticóides e anabolizantes é vital para pacientes com insuficiência adrenal crônica e não pode ser cancelada sob nenhuma circunstância. A compensação da insuficiência adrenal depende não apenas da quantidade de fármaco administrado, mas também de várias condições associadas ao estado funcional do corpo. Os análogos sintéticos de hormônios se comportam no corpo não tão natural. Por exemplo, sabe-se que uma proteína específica transcortina liga cerca de 92% de cortisol e apenas 70% de seus análogos sintéticos. Acredita-se que a absorção de hormônios no trato gastrointestinal esteja quase completa, mas com várias violações da função do estômago e dos intestinos, essas condições podem ser violadas. Para administração oral, são utilizados análogos sintéticos de ação de glucocorticóides: hidrocortisona, acetato de cortisona, prednisolona, prednisona, metipred. A hidrocortisona é o único glucocorticóide que possui as qualidades de um hormônio natural. Atualmente, está registrado na Rússia sob o nome Cortef, é usado em comprimidos de 5, 10 e 20 mg.

O tratamento com cortisona começou nos anos 30 deste século e, apesar da aparência de muitos dos seus novos análogos, não perdeu seu significado para o presente. A cortisona no fígado basicamente se transforma em cortisol e torna-se fisiologicamente ativa. A concentração mais alta do fármaco no sangue é determinada 1-2 horas após a administração e, após 8-10 horas, quase não está determinada. Mais eficaz do que Cortisona, 9a-fluorocortisol - após 30 minutos após a sua tomada, o nível sanguíneo aumenta significativamente, atingindo o máximo após 6-8 horas. A prednisolona está contida no sangue 12-36 h e a hidrocortisona, administrada por via intramuscular - 4- 6 horas Para compensar a insuficiência adrenal crônica, deve ser utilizada uma combinação de prednisolona e cortisona. A dose de drogas depende da gravidade da doença e do grau de compensação.

Com um grau leve de insuficiência adrenal crônica, recomenda-se a realização de tratamento com cortisona em uma dose de 12,5-25 mg / dia em uma ou duas doses. Se a dose for tomada uma vez, depois pela manhã após o café da manhã. Combinação de tratamento pode ser com a determinação de ácido ascórbico 1-1,5 g / dia durante as refeições.

Com uma gravidade média da doença, a prednisolona geralmente é prescrita - 5-7,5 mg após o café da manhã e à tarde - 25 mg de acetato de cortisona.

Pacientes com insuficiência adrenal crônica grave, que é observado como na doença de Addison, e depois da remoção da adrenal sobre a doença de Cushing e outras doenças, às vezes é necessário nomear os glicocorticóides em três etapas e certifique-se de combiná-los com drogas Doxa. Por exemplo, a prednisolona é recomendada em uma dose de 5-7,5 mg em combinação com 1 comprimido de DOXA sob a língua após o café da manhã, cortisona - em doses de 25 mg após o almoço e 12,5 mg após o jantar. Com baixa pressão arterial e falta de apetite, você pode adicionar 1 comprimido Doxa às suas consultas à tarde. Acredita-se que as doses administradas, embora consideradas esquemáticas, devem compensar a insuficiência adrenal, se não houver razões que exijam o aumento delas. As ações exponenciais objetivas dos glicocorticóides incluem ganho de peso, cessação de náuseas e distúrbios gastrointestinais, redução da pigmentação da pele e mucosas, melhoria ou restauração da tolerância à água.

A determinação radioimunológica da atividade de ACTH, cortisol, aldosterona e renina no plasma é considerada pouco informativa para uma avaliação sistemática da eficácia da terapia de reposição da doença de Addison.

Com uma forma média e grave de insuficiência adrenal crônica, na maioria dos pacientes com doença de adição e em todos após a remoção das glândulas adrenais, drogas com efeito mineralocorticóide devem ser adicionadas aos medicamentos da ação de glucocorticóides. O requisito diário para o acetato de desoxicorticosterona é de 5-10 mg. Doxas estão disponíveis em várias formas para administração oral e intramuscular. Os comprimidos de Doxas de 5 mg são utilizados sublingualmente. A solução de óleo de Doxa 0,5% é aplicada por 1 ml por via intramuscular. A droga prolongada de trimetil acetato deoxicorticosterona é prescrita por via intramuscular em 1 ml uma vez a cada 10-12 dias. O mineralocorticóide sintético mais ativo é o acetato de fludrocortisona. Na Polônia, ele é produzido sob o nome de Cortinef, e no Reino Unido - Florinef. A droga em uma dose de 0,05-0,1 mg é usada como suporte. Durante o período de descompensação da doença, a sua dose aumenta de 2 a 3 vezes. Os indicadores objetivos da ação dos mineralocorticóides incluem aumento da pressão arterial, normalização da relação sódio / potássio, aumento do nível de sódio no plasma e redução do teor de potássio.

Existem várias condições importantes para a terapia de reposição para insuficiência adrenal crônica. A dose e o tempo de administração de medicamentos devem ser prescritos, levando em consideração a produção e o ritmo diário da liberação de corticosteróides em uma pessoa saudável: 2/3 da dose diária é administrada das 7-9 horas da manhã e% da tarde; as drogas são sempre prescritas após as refeições. O uso de corticosteróides por anos pode levar a distúrbios do trato gastrointestinal; em estresses, infecções, operações, traumas, a dose de glucocorticoides e minerocorticóides aumenta 2-3 vezes em comparação com a dose de manutenção.

Em caso de ocorrência de distúrbios gastrointestinais em pacientes com insuficiência adrenal crônica, as preparações orais são substituídas por administração parenteral de hidrocortisona 50-100 mg 4-6 vezes por dia e DOXA - 5-15 mg antes do estado ser compensado.

É necessário se concentrar nas peculiaridades do manejo de pacientes após a remoção das glândulas adrenais em conexão com a doença de Itenko-Cushing. Após a remoção de uma terapia hormonal adrenal não é nomeada, uma vez que a glândula adrenal restante compensa a necessidade de hormônios do organismo. Após a remoção da segunda glândula adrenal (estágio II), imediatamente no dia 1, os pacientes recebem 75-100 mg de hidrocortisona solúvel em água por via intravenosa. Ao mesmo tempo, as injeções intramusculares de hidrocortisona são prescritas de acordo com o seguinte esquema: 1-2 dias - 50-75 mg a cada 3 horas, dia 3 - 50 mg a cada 4-5 horas, 4-5 a 50 mg a cada 5 horas, 6-7 dias - 50 mg em 8 horas, 9-10-e - 50 mg 2 vezes ao dia. Em regra, do 8º ao 9º dia, os pacientes são gradualmente transferidos para corticosteróides orais, e uma dose fixa de drogas é estabelecida durante a observação. É prescrito prednisolona 5-15 mg / dia ou 5 mg do medicamento pela manhã com 1 comprimido de Dox, ou 1 comprimido de cortinef e 25 mg de cortisona à tarde. No caso de preservação em pacientes após a remoção das glândulas supra-renais da hipertensão, a dose de terapia de substituição é prescrita da mesma forma que sem hipertensão e as preparações de Doxa são usadas. A terapia de substituição com hormônios é combinada com drogas anti-hipertensivas, a preferência é dada a drogas rauwolfia. Deve-se notar que a crise adrenal em pacientes com insuficiência adrenal e hipertensão pode ocorrer em um contexto de pressão alta. Nessas condições, os pacientes devem ser tratados para eliminar a crise de Addison.

Após pequenas intervenções cirúrgicas, os pacientes com insuficiência adrenal crônica (abertura de abscessos, biópsia, extração de dentes) são injetados intramuscularmente 3 vezes com 50 mg de hidrocortisona no 1º dia, 50 mg duas vezes ao dia e 3 vezes com 3 mg de hidrocortisona. No 4º dia, o paciente é transferido para a dose habitual de corticosteróides em comprimidos.

Ao conduzir pacientes com procedimentos cirúrgicos de insuficiência supra-renal crónica rotineiramente antes da cirurgia de hidrocortisona administrada por via intramuscular com 50 mg a cada 8 horas no dia da cirurgia injectados por via intramuscular com 75 mg de hidrocortisona, e durante o funcionamento -. Intravenosamente - 75-100 mg de hidrocortisona em solução salina hidrossolúvel ou solução de glicose a 5%. Em 1-2 dias após a cirurgia de hidrocortisona administrada por via intramuscular para 50-75 mg a cada 6 horas em 3-4 ° dia -. 50 mg a cada 8 horas, e 5-6 dias - 50 mg 2 vezes por dia e prednisolona periormente administrada por 5-10 mg por dia. No 7º dia, injetei intramuscularmente 50 mg de hidrocortisona e 5 mg 2-3 vezes por dia de prednisolona. A partir do dia 8, os pacientes são transferidos para a terapia de reposição oral habitual com corticosteróides, respectivamente, uma dose fixa, individual para cada paciente. Além disso, durante os primeiros 3-4 dias, os pacientes recebem 5-10 mg de Doxa sob a forma de uma única injeção intramuscular. No pós-operatório, é necessário monitorar cuidadosamente a condição do paciente. Para fazer isso, você deve medir a pressão arterial a cada hora. Se os sintomas de insuficiência adrenal -. Proceder rapidamente a uma água de hidrocortisona intravenosa adicional solúvel na proporção de 75 mg ao longo de 1-1,5 hormonas administradas h quantidade deve ser grande, e a duração da sua aplicação podem variar dependendo do paciente, da gravidade da cirurgia, complicações .

No caso de cirurgia de emergência, 75-100 ml de hidrocortisona são administrados por via intramuscular imediatamente antes da operação, mais tarde, de acordo com o esquema fornecido.

No tratamento da insuficiência adrenal crônica, podem ocorrer sintomas de uma sobredosagem tanto de drogas como de glucocorticoides. Isto é evidenciado por um rápido aumento no peso corporal, dores de cabeça, aparência de fraqueza muscular, aumento da pressão arterial, retenção de líquidos, inchaço facial, diminuição dos níveis de potássio no plasma e aumento do teor de sódio. A dose de medicamentos administrados deve ser reduzida em pelo menos 2 vezes. A eliminação dos sintomas de uma sobredosagem ocorre lentamente dentro de 4-8 semanas. A dose de manutenção deve ser reduzida após a eliminação do hipercorticismo da droga.

Este fenômeno é freqüentemente encontrado na consulta de glicocorticosteróides em uma dose aumentada. A adesão à terapia com medicamentos Doxa pode reduzir a dose de hormônios com glucocorticóides e obter compensação pela insuficiência adrenal.

Em conclusão, é necessário considerar as peculiaridades da terapia de substituição em pacientes com insuficiência adrenal crônica na gravidez, quando combinados com diabetes mellitus, doenças da tireóide e glândulas paratireóides. A dose de terapia de substituição durante a gravidez permanece a mesma, um pequeno aumento é necessário após o 3º mês. Todos os pacientes antes do hospital são hospitalizados. Ao dar à luz, os hormônios são administrados nas mesmas condições que nas operações planejadas. Quando a combinação de insuficiência adrenal crônica e diabetes mellitus é recomendada, primeiro compense a insuficiência adrenal e, em seguida, aumente a dose de insulina. Em pacientes com uma combinação de insuficiência adrenal crônica e hipotireoidismo ou tireotoxicose, a compensação total da insuficiência adrenal é alcançada pela primeira vez, e uma terapia com tiroxina ou antitireoidiana é adicionada. As mesmas condições são satisfeitas se o hipoparatiroidismo estiver presente. Os pacientes com insuficiência adrenal crônica devem estar sob supervisão do dispensário e ser fornecidos com preparações de corticosteróides gratuitamente.

Previsão

O uso de hormônios sintéticos para terapia de reposição para insuficiência adrenal crônica abriu amplas oportunidades para o tratamento desta doença e prolongou a vida dos pacientes.

O prognóstico da doença depende da presença de tuberculose ativa em outros órgãos (miliar, renal, pulmonar) e a sensibilidade do paciente à terapia antibacteriana.

Com uma lesão autoimune das glândulas supra-renais, o futuro do paciente depende do dano combinado de outras glândulas endócrinas, por exemplo, no desenvolvimento de diabetes mellitus.

A condição ea vida do paciente são devidas à seleção correta da dose de drogas, sua combinação, precisão de recepção e autocontrole.

Um grande perigo são doenças associadas, complicando o curso da insuficiência adrenal crônica. Táticas adequadas para doenças intercorrentes e intervenções cirúrgicas, bem como para o manejo do trabalho, podem prevenir o desenvolvimento da crise e suas conseqüências.

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Incapacidade 

A transferência do paciente para o trabalho fácil, privado de esforço físico pesado, turnos noturnos e dia útil normalizado ajuda a manter a capacidade de trabalho.

A prevenção da insuficiência adrenal crônica é reduzida a medidas para reduzir a incidência de tuberculose e doenças auto-imunes. Essas questões estão relacionadas a problemas sociais e ambientais.

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