Tratamento da hepatite A

O tratamento da hepatite A é atualmente realizado em um ambiente de internação infecciosa, mas dado que a hepatite A na maioria dos casos é leve e praticamente nenhuma forma maligna ou hepatite crônica, o tratamento pode ser feito em casa. Em termos epidemiológicos, os pacientes no momento da hospitalização não são mais perigosos para os outros, uma vez que geralmente são hospitalizados quando ocorre ictericia, quando a concentração de antígeno viral nas fezes diminui drasticamente ou desaparece completamente. Deve-se notar que em muitos países estrangeiros, os pacientes com hepatite A são quase exclusivamente tratados em casa.

O complexo das medidas terapêuticas recomendadas para o tratamento da hepatite A sofreu mudanças significativas nos últimos anos. Praticamente em todos os centros de hepatologia, o princípio da terapia restrita prevaleceu, pressuptando a proteção do fígado doente, sua proteção total contra os custos de energia adicionais, bem como proteção contra medicamentos com eficácia duvidosa ou não comprovada.

O tratamento ideal é considerado o compromisso do chamado tratamento básico da hepatite A, incluindo um sistema motor racional, nutrição terapêutica, preparações colaterais, oxigênio mineral, multivitaminas.

Regime motor para hepatite A

Pacientes com hepatite A devem manter um regime de poupança durante toda a doença. O grau de limitações no regime motor deve depender da gravidade dos sintomas de intoxicação, do bem-estar do paciente e da gravidade da doença. Com casos apagados, ictéricos e, na maioria dos casos, com formas suaves, o regime pode ser semi-cama dos primeiros dias de período icterico. Os pacientes podem comer em uma mesa comum, usar um lavatório, um banheiro. Com formas moderadas e especialmente graves, o repouso é prescrito durante todo o período de intoxicação - geralmente durante os primeiros 3-5 dias de período icteric. Com a diminuição da intoxicação dos pacientes, o descanso da cama é colocado no chão. Os critérios para a expansão do regime estão melhorando o estado de saúde e o apetite, reduzindo a icterícia. É importante enfatizar que uma restrição muito rígida dos movimentos ativos da fase aguda da doença pode afetar negativamente o tom emocional e muscular e não contribui para a recuperação. Ao mesmo tempo, sabe-se que o fornecimento de sangue ao fígado aumenta substancialmente na posição horizontal, e também são criadas condições mais favoráveis para a sua regeneração. Podemos assumir que a atividade motora na hepatite A deve ser determinada pelo próprio paciente, dependendo do estado de saúde, o grau de intoxicação.

O aumento da atividade física deve ser individualizado e corresponder à natureza do processo patológico, ao grau de restauração funcional do fígado, à presença de fenômenos residuais, à idade do paciente e aos antecedentes premórbidos.

Tratamento medicamentoso da hepatite A

Acredita-se que a maioria dos pacientes com hepatite A não precisa prescrever nenhum medicamento. Condições motoras suaves, nutrição terapêutica, condições ideais de hospitalização, que excluem a possibilidade de superinfecção, especialmente outras hepatites virais, proporcionam um curso suave da doença e recuperação clínica completa. Não mostrado para hepatite A e hormônios com glucocorticosteróides.

Atualmente, é geralmente aceito que é necessário prescrever medicamentos para hepatite viral com grande cuidado, uma vez que a sua utilização e excreção em condições do fígado afetado é muito difícil, seu efeito hepagotoxico pode se manifestar, especialmente com o uso simultâneo de vários medicamentos sem compatibilidade

Deve-se enfatizar, no entanto, que uma atitude negativa em relação à polifarmácia não exclui a possibilidade de prescrição seletiva de certos medicamentos.

Com hepatite A, é aconselhável prescrever fosfoglue. Phosphogliv é uma preparação combinada contendo fosfolípido (fosfatidilcolina) e sal de ácido glicirrízico. A fosfatidilcolina é o principal componente estrutural da camada de fosfolípido de membranas biológicas e actua como uma "cola membrana", restaurando a estrutura e função da membrana danificado de hepatócitos, evitando assim a perda de células, enzimas e outras substâncias activas, normaliza proteína, lípido e o metabolismo da gordura, restaura fígado desintoxicante função suprime síntese de tecido conjuntivo no fígado, reduz o risco de fibrose e cirrose do fígado. O glicirricinato de sódio tem um efeito antiinflamatório, suprime a reprodução do vírus no fígado e outros órgãos, estimulando a produção de interferão-y, aumentando a fagocitose, aumentando a atividade de assassinos naturais, etc.

A fosfoglivina designa: crianças menores de 3 anos - 0,5 cápsulas, de 3 a 7 anos - 1 cápsula, de 7 a 10 anos - 1,5 cápsulas, mais de 10 anos e adultos - 2 cápsulas 2-3 vezes ao dia dia.

No período agudo da hepatite A, podem ser utilizados medicamentos com ação predominantemente coleicina (sulfato de magnésio, flamin, berberina, etc.), e no período de convalescença pode ser colerético (allool, cholenzim, etc.). Geralmente, no auge das manifestações clínicas, eles dão dentro da solução a 5% de sulfato de magnésio, que possui não só colateridade, mas também um efeito laxante, ou designar uma decocção de imortelle, estigmas de milho, comprimidos de imortelle-flamin. No período de convalescença, especialmente no caso de lesão das vias biliares, além dessas preparações, allochol, cholenzym, etc. Podem ser prescritos.

Patogeneticamente justificado para a hepatite A e a nomeação de um complexo de vitaminas. O último, como é sabido, são coenzimas de todas as transformações metabólicas, proporcionando um curso normal de processos metabólicos no corpo. Geralmente, as vitaminas da trupe B (B1, B2, B6) são prescritas. E também C e RR dentro do regime de dosagem geralmente relacionado com a idade. É possível incluir nesta complexa vitamina A (retinol) e E (tocoferol), bem como a rutina. O tratamento da hepatite A com vitaminas não é superior a 10-15 dias, enquanto não é recomendável recorrer à administração parenteral de vitaminas e dar-lhes apenas per os.

Observando o efeito positivo das vitaminas nos processos metabólicos, deve-se enfatizar que a questão da sua indubitável eficácia na hepatite A não pode ser considerada definitivamente resolvida. Nos últimos anos, acredita-se amplamente que as vitaminas nas doenças do fígado são pelo menos ineficazes e até mesmo contra-indicadas. Em qualquer caso, a administração excessiva de vitaminas e especialmente uma única vitamina não pode ser considerada justificada, pois isso pode levar a uma ruptura do equilíbrio dinâmico do metabolismo celular e ao deslocamento de outros componentes das células do fígado que também são necessárias para seu funcionamento. É por isso que é necessário alertar contra o consumo excessivo de vitaminas, mas em doses fisiológicas elas ainda são mostradas.

No período de convalescença e especialmente com a corrente prolongada da hepatite A, os médicos recomendam a prescrição de fosfoglue 2 cápsulas 3 vezes ao dia durante as refeições por 2-4 semanas. De acordo com a nossa clínica, em pacientes tratados com fosfogloma, o estado funcional do fígado é restaurado mais rápido do que no grupo controle.

A experiência clínica acumulada permite considerar que os pacientes com hepatite A não precisam de terapia de infusão direcionada, como sabemos, à desintoxicação, restauração da homeostase e, em parte, ao fornecimento de nutrição parenteral. No entanto, com a hepatite A, os sintomas de intoxicação geralmente são de curta duração e moderadamente expressos, as alterações na homeostase não são importantes e os distúrbios alimentares não são característicos. Somente com formas graves e em pacientes individuais com uma forma moderada de hepatite A é possível recorrer à terapia de infusão. Nestes casos, a solução de reopolioglucose, 5% de glicose, tampão polioônico é injetada por via intravenosa.

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Extracto do hospital

O extracto do hospital é feito como recuperação. Os critérios para a descarga são: condição geral satisfatória, desaparecimento da icterícia, redução do tamanho do fígado a um nível normal ou próximo do normal, normalização da bilirrubina no soro sanguíneo, diminuição da atividade das enzimas celulares hepáticas para valores normais ou próximos do normal. É importante ressaltar que esses critérios devem ser considerados indicativos. O paciente pode ser descarregado com hepatomegalia residual, hiperfermentemia, disproteinemia e mesmo na ausência de normalização completa do metabolismo do pigmento. Regulado pela ordem do Ministério da Saúde da Federação da Rússia, os termos do calendário e os critérios de alta devem ser entendidos apenas como condicionais. Os termos de descarga devem ser determinados individualmente. Tendo em conta o estado pré-mórbido, as condições de origem, o nível de serviços policlínicos, etc. Para formas leves de hepatite A, a descarga deve ser realizada no dia 15-20 da doença e, se for caso disso, o tratamento pode ser realizado em casa. A experiência acumulada de uma alta precoce do hospital (15-20 dias da doença) mostra que, nestes casos, o estado funcional do fígado é restaurado mais rapidamente, ocorrem menos fenômenos residuais e o período de recuperação termina mais cedo.

Com o curso prolongado da hepatite A, os pacientes são descarregados à medida que o processo patológico se estabiliza e a tendência de melhoria é identificada. Nesse caso, o fígado pode sobressainir da borda do arco costal em 2-3 cm, o nível de hiperfermentemia - excede os valores normativos em 2-4 vezes, são possíveis os fenômenos de disproteinemia considerável, a mudança nas amostras de sedimentos, etc.

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Supervisão de dispensários

Após a alta do hospital, todas as confirmações estão sujeitas à observação obrigatória do dispensário. É melhor realizar exames médicos em um escritório especial organizado no hospital. Se for impossível organizar tal escritório, o especialista em doenças infecciosas deve realizar o exame profilático.

O primeiro exame e exame são realizados 15-30 dias após a alta do hospital, repetidos - após 3 meses. Na ausência de fenômenos clínicos residuais e na normalização completa de amostras hepáticas, as convalescentes são retiradas do registro, nos mesmos casos em que há algum fenômeno residual, a observação do dispensário é realizada até a recuperação completa.

O exame clínico de convalescentes que vivem em áreas rurais é realizado em divisões infecciosas de hospitais do distrito central e em policlínicas.

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Reabilitação de convalescentes

No processo de observação do dispensário, é necessário resolver um conjunto de tarefas relacionadas à reabilitação do celíaco reconstrutivo. Após a alta do hospital, geralmente não é necessária a terapia medicamentosa. Em alguns casos convalescentes pode receber drogas cholagogue, multivitaminas, tyubazh com água mineral e outros. A expansão da carga física, um gancho bem como o levantamento das restrições em nutrição clínica, ser decidida estritamente individual e em plena conformidade com o estado geral ea taxa de funções de recuperação fígado.

A sugestão de alguns autores para realizar o tratamento de hepatite A convalescente em departamentos de reabilitação ou sanatórios especiais requer estudo adicional. Em qualquer caso, os melhores resultados na reabilitação da hepatite A de convalescença não podem ser alcançados nos departamentos para cura, onde é difícil evitar infecções adicionais e em casa com a organização de cuidados individuais e tratamento da hepatite A.