Tratamento da granulomatose de Wegener

O objetivo da terapia é alcançar a remissão durante uma exacerbação da doença e, em seguida, mantê-la. Os princípios básicos das táticas de tratamento são o início mais precoce e oportuno do tratamento, a seleção individual do medicamento, das doses e da duração do tratamento durante uma exacerbação, e o tratamento a longo prazo, levando em consideração a natureza progressiva da doença.

Tratamento medicamentoso da granulomatose de Wegener

A base do tratamento é o uso de glicocorticoides em combinação com citostáticos. Como regra, a dose supressora inicial de glicocorticoides é de 6.080 mg de prednisolona por via oral (1-1,5 mg/kg de peso corporal por dia). Se a eficácia for insuficiente, a dose é aumentada para 100-120 mg. Se, neste caso, não for possível controlar a doença, utiliza-se a chamada pulsoterapia: 1.000 mg de metilprednisodona são prescritos por 3 dias consecutivos, administrados por via intravenosa por injeção em solução de cloreto de sódio a 0,9%.

Uma melhora significativa no prognóstico de vida está associada ao uso de medicamentos citostáticos. A ciclofosfamida é preferida, mas bons resultados foram obtidos com o uso de azatioprina, metotrexato e micofenolato de mofetila. Durante o período de sintomas clínicos pronunciados da doença, a ciclofosfamida é administrada por via intravenosa ou intramuscular na dose de 2 a 3 mg/kg de peso corporal por dia. Com a diminuição da atividade da doença, as doses são alteradas para doses de manutenção (50 a 100 mg/dia ou 200 a 400 mg por semana). O tratamento com ciclofosfamida é continuado por 1 ano após a remissão estável, sendo então a dose gradualmente reduzida.

Para manter a remissão, a prednisolona é usada em uma dose mínima de manutenção (5-7,5 mg/dia) em combinação com ciclofosfamida. Em caso de remissão prolongada da doença, a suspensão completa dos glicocorticoides é possível, mantendo-se a terapia citostática.

Tratamento cirúrgico da granulomatose de Wegener

O tratamento cirúrgico para a granulomatose de Wegener deve ser realizado por motivos vitais. As feridas não cicatrizam por 3 a 4 meses. Recomenda-se aumentar a dose de hormônios antes da cirurgia e reduzi-la gradualmente ao nível inicial no pós-operatório. Se o tratamento cirúrgico for necessário, os imunossupressores devem ser temporariamente suspensos e antibióticos de amplo espectro devem ser prescritos.

Gestão adicional

Após a alta hospitalar, todos os pacientes devem continuar o tratamento com redução da dose dos medicamentos (sob controle do hemograma e do estado geral). A cada 1-2 meses, é aconselhável realizar um exame detalhado do paciente e consultá-lo com especialistas relacionados (principalmente reumatologistas).

Previsão

O prognóstico é desfavorável. O principal critério para prever o curso da doença é, em primeiro lugar, a natureza do início da doença (aguda, subaguda, crônica). Quanto mais agudo o início da granulomatose de Wegener, mais grave será o curso posterior. Os demais critérios (duração da remissão e expectativa de vida) dependem das opções de curso, mas, devido à eficácia dos métodos modernos de tratamento, são mais relativos do que o início da doença. A gravidade do início da doença e a taxa de progressão podem ser fatores objetivos que determinam o prognóstico.

Concluindo, vale ressaltar que a maioria dos pacientes com granulomatose de Wegener consulta primeiro um otorrinolaringologista. Seu futuro depende de um diagnóstico oportuno e tratamento adequado.

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Prevenção da granulomatose de Wegener

Não existem métodos confiáveis para prevenir a granulomatose de Wegener. No entanto, deve-se levar em consideração que o desenvolvimento da granulomatose de Wegener é precedido por doenças e condições comuns, como gripe, infecções virais respiratórias agudas, exacerbação de infecção focal crônica, hipotermia, trauma, gravidez ou parto.