Tratamento da fratura do colo do fêmur

O maior e mais grosso de todos os ossos tubulares longos do nosso esqueleto é o fêmur. Na parte superior, o osso termina em uma cabeça articular arredondada ou epífise, conectada ao corpo do osso (diáfise) pelo pescoço. Este é o local mais estreito do fêmur, e uma fratura nessa localização é uma lesão bastante comum, principalmente em idosos, que se deve à diminuição da resistência óssea relacionada à idade. O tratamento da fratura do colo do fêmur é geralmente cirúrgico e acompanhado de reabilitação de longo prazo - em média, esse período leva seis meses a partir do momento da cirurgia. Nos casos em que a natureza da lesão permite evitar a intervenção cirúrgica e a idade do paciente sugere que o colo femoral cicatrizará por conta própria, a terapia conservadora pode ser utilizada.

Porém, o tratamento sem cirurgia está associado à imobilidade forçada prolongada do paciente, o que leva ao desenvolvimento de complicações. Nos idosos, incluem úlceras de pressão, distúrbios psicoemocionais, trombose venosa profunda e pneumonia hipostática, que podem causar a morte do paciente. Além disso, existe um alto risco de não união óssea em pacientes idosos. Portanto, o tratamento cirúrgico da fratura do colo do fêmur, especificamente em vítimas mais velhas que andavam antes da lesão, é utilizado para indicações vitais.

Em pacientes jovens e de meia-idade, o repouso prolongado no leito também é difícil de tolerar, e o tratamento conservador muitas vezes não leva ao resultado desejado e é apenas um adiamento da cirurgia. Além disso, em pacientes jovens, as fraturas são mais frequentemente complexas, resultantes de efeitos traumáticos significativos, como quedas de grandes alturas ou acidentes automobilísticos. Portanto, o tratamento cirúrgico é o método de escolha na maioria dos casos de fraturas do colo do fêmur em pacientes de qualquer idade.

A atenção médica oportuna (imediatamente após uma fratura) é a chave para o sucesso do tratamento. Nas fraturas complexas do colo do fêmur a pessoa não consegue andar, apresenta dores intensas até o choque, a lesão nesses casos geralmente é causada por um impacto de alta energia, o que torna necessário procurar ajuda imediatamente.

No entanto, em pacientes idosos com tecido ósseo esparso, uma fratura pode ocorrer mesmo devido a um capotamento infeliz na cama, uma curvatura repentina ou um impacto menor, como na borda de uma mesa. A sintomatologia nesses casos é fraca e o paciente não assume a presença de fratura. Ele continua andando, mancando, tratado de radiculite ou osteocondrose com remédios populares, e durante esse período o estado da articulação femoral piora - há um deslocamento, finalmente o suprimento sanguíneo é interrompido e desenvolve necrose asséptica da cabeça articular. Portanto, no caso de aparecimento repentino de novas sensações na região da articulação do quadril, é melhor se preocupar e fazer um exame imediato.

Os seguintes sintomas devem alertar : dor não muito forte, mas constante na região da virilha, que aumenta ao tentar andar mais rápido, subir escadas ou pisar no calcanhar; trituração e dificuldade em girar a parte inferior do corpo na posição supina; na mesma posição pode-se notar um encurtamento do comprimento da perna afetada e um giro perceptível do pé com o dedo do pé para fora (o lado externo do pé toca o plano da cama). Típico é o sintoma de calcanhar "preso", quando o paciente não consegue arrancá-lo da superfície horizontal na posição supina, mas consegue dobrar e esticar o joelho. Além disso, você pode realizar testes de verificação de forma independente, com a ajuda de entes queridos: peça a alguém para pressionar ou bater no calcanhar - essas ações geralmente são respondidas por dor na virilha ou na região pélvica. Também ocorre ao palpar a articulação do quadril no lado afetado. Deve-se ficar atento ao aparecimento repentino de um hematoma - em caso de fratura, os vasos localizados nas profundezas são danificados, de modo que o sangue penetra na superfície da pele não imediatamente, mas depois de algum tempo, e o aparecimento de um hematoma não é diretamente precedido por um golpe. Esses sinais são motivo para exame imediato. O tempo está trabalhando contra você.[1]

Ao escolher os métodos de tratamento para uma fratura do colo do fêmur, o médico leva em consideração vários fatores: o tipo e a localização do dano ósseo, a idade do paciente, seu estado de saúde e o grau de negligência do problema. Somente após um exame abrangente e uma coleta completa de anamnese é que a questão das táticas de tratamento preferidas é decidida.

A classificação das fraturas do colo do fêmur é realizada de acordo com diversos critérios que refletem a natureza clínica da lesão. De acordo com a localização do traço de fratura do osso do pescoço em relação à epífise, eles são subdivididos em basais cervicais (na parte inferior do pescoço, em sua base, base), transcervicais (aproximadamente no meio), subcapitais (acima, sob o cabeça em si). Esta característica indica o grau de risco de necrose asséptica - quanto maior a linha de fratura, mais perturbado é o suprimento sanguíneo epifisário e menor probabilidade de fusão do osso de forma independente, ou seja, a cirurgia urgente é mais relevante.

As chances de recuperação também dependem do ângulo da linha de fratura em relação ao eixo vertical (classificação de Powels). A localização menos favorável é quando esse ângulo é menor que 30° (complexidade de fratura grau I). O colo femoral é considerado mais viável quando o ângulo está entre 30° e 50° (Grau II). A localização próxima à horizontal do traço de fratura é a mais favorável em termos de prognóstico (grau III, ângulo superior a 50°).

Subcapital, as fraturas mais perigosas do colo do fêmur, por sua vez são classificadas segundo Garden em quatro tipos. A mais complexa é a quarta fratura completa (completa) com deslocamento dos fragmentos, caso em que ficam completamente separados; o terceiro tipo inclui fraturas completas com retenção parcial dos fragmentos e deslocamento parcial; o segundo tipo inclui fraturas completas sem deslocamento; o primeiro tipo inclui fraturas incompletas, as chamadas fissuras ósseas, que têm o formato de um galho verde. Estes últimos respondem bem ao tratamento conservador em tempo hábil, mas em casos avançados, se o paciente tolerar o desconforto e continuar a andar, sofrerá uma fratura completa.

Além disso, de acordo com o tipo de deslocamento dos fragmentos da epífise, existem varo (para baixo e para dentro), valgo (para cima e para fora) e embutido, no qual (um fragmento do pescoço cai dentro de outro). Esta última pode ser confundida na radiografia com uma fratura incompleta. A tomografia computadorizada, por exemplo, é usada para diferenciar os dois. A fratura do colo do fêmur é completa, mas tem prognóstico favorável e pode ser curada de forma conservadora com tratamento oportuno.

Tratamento do pareloma do colo femoral com cirurgia

O tratamento cirúrgico é o método de escolha para qualquer tipo de fratura. É o método mais eficaz. A lesão é grave, a fusão óssea em paciente de qualquer idade, mesmo com prognóstico favorável ainda é questionável. Portanto, se o paciente caminhava antes da fratura e seu estado de saúde permite que ele seja submetido a uma cirurgia de grande porte, e se for utilizada osteossíntese - duas, já que as estruturas metálicas são removidas após 1,5-2 anos, o tratamento cirúrgico é preferível.

Existem duas técnicas principais utilizadas no tratamento cirúrgico de uma fratura - osteossíntese e endoprótese. A escolha entre os dois depende menos do tipo de fratura e mais da idade do paciente e do nível de atividade física antes da lesão. Em pacientes mais jovens e saudáveis, em média até aos 60 anos, a osteossíntese é utilizada para preservar todos os componentes naturais da articulação da anca. Na idade idosa e senil, o suprimento sanguíneo ao tecido ósseo já está prejudicado, bem como a capacidade de restaurar sua integridade, por isso a endoprótese é considerada a operação preferencial. É para pacientes idosos que tal operação é a única chance de restaurar a atividade motora.[2]

As contra-indicações para cirurgia incluem:

• problemas de saúde somática ou mental, exaustão, ou seja, existe uma grande probabilidade de o paciente não tolerar a operação;
• hemorragia interna, problemas de coagulação;
• infecção da área cirúrgica;
• insuficiência venosa do membro afetado;
• doença óssea sistêmica;
• patologias crónicas e agudas graves (diabetes mellitus, ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral recente, distúrbios músculo-esqueléticos graves, etc.).

Se o paciente não andava antes da fratura, a cirurgia nem sequer é considerada uma opção de tratamento. Se o paciente estiver acima do peso, a cirurgia também pode ser um obstáculo.[3]

Osteossíntese

Esta técnica consiste em restaurar a integridade da articulação do quadril por meio de diversas estruturas de fixação. Os fragmentos ósseos são colocados na posição correta e fixados firmemente com fixadores (pinos, parafusos, placas) de materiais inertes até a fusão completa.

Na ausência de fragmentos e deslocamentos, a osteossíntese é realizada de forma fechada - por meio de pequena incisão sem abertura da cápsula articular sob controle de aparelho radiológico e conversor eletrônico-óptico, ou em fraturas complexas que requerem acesso total - aberta. Durante a cirurgia, o paciente fica sob anestesia geral ou raquidiana.

Atualmente, a osteossíntese é raramente utilizada. Isto se deve principalmente ao fato de que a maioria dos pacientes com esta lesão são idosos. A osteossíntese é indicada para pacientes mais jovens, pois a prótese de quadril tem prazo de validade, após o qual deve ser substituída. E esta é uma operação nova e, quanto mais jovem o paciente, mais terá que fazer no futuro. Além disso, se a fratura do colo do fêmur ocorreu na infância ou adolescência, tentam salvar a articulação natural, que ainda vai crescer.[4]

As indicações para cirurgia de osteossíntese são: fratura de fragmento do colo do fêmur, presença de deslocamentos, fratura de grau I de complexidade, combinação de fratura e luxação, ineficácia da terapia conservadora ou intervenção cirúrgica prévia, e também levados em consideração:

• viabilidade tecidual da cabeça femoral;
• A idade do paciente (em média até 60 anos);
• sua atividade e mobilidade antes da lesão;
• incapacidade de colocar uma prótese.

O método de osteossíntese é utilizado principalmente para o tratamento de fraturas embutidas, transcervicais e basais, mas também para fraturas subcapitais em pacientes jovens.

Os fragmentos ósseos são unidos por dois métodos: intraósseo (intramedular) e periosteal (extramedular). Nas fraturas complexas, esses dois métodos são combinados. As estruturas de fixação são posicionadas de forma que seja garantido um contato firme das fraturas em posição anatomicamente correta. Os fixadores são selecionados de acordo com a arquitetura dos ossos da articulação do quadril, são rígidos ou semielásticos, possibilitando a fixação de múltiplos pequenos fragmentos. Os fixadores modernos são feitos de ligas inertes e biologicamente compatíveis à base de aço ou titânio.

A osteossíntese intramedular (imersão) é mais comumente usada, onde pinos são inseridos através dos canais medulares dos fragmentos distais e proximais para conectá-los. As extremidades dos pinos geralmente possuem orifícios para parafusos ou são dobradas de uma certa maneira para criar uma estrutura imobilizada estável. Às vezes, o canal é perfurado para inserir o pino.

Após a fusão óssea, todos os dispositivos de fixação são removidos. A operação para removê-los geralmente não está associada a complicações.

O método extramedular (periosteal) consiste na colocação de anéis na superfície externa do osso, placa fixada com parafusos e sutura dos fragmentos com pontos de serclagem.

Fixadores intramedulares, bem como suturas e anéis periosteais geralmente requerem medidas de fixação adicionais, como gesso nos membros. As placas extramedulares proporcionam estabilidade por si mesmas.[5]

A cirurgia de osteossíntese deve ser realizada o mais breve possível, preferencialmente no primeiro dia após a fratura. O exame do paciente é feito de acordo com um programa acelerado. Inclui estudos laboratoriais e instrumentais. A operação em si é realizada sob anestesia geral ou raquidiana. Durante a intervenção cirúrgica, o controle cirúrgico radiográfico é realizado na projeção ântero-posterior e axial da articulação.

Imediatamente após a cirurgia, é prescrito ao paciente um curso de antibacterianos, uma vez que foi realizada uma intervenção invasiva profunda. Essa tática ajuda a prevenir complicações infecciosas. Também são prescritos analgésicos, vitaminas, medicamentos com cálcio e para ativar a circulação sanguínea. Dependendo da situação específica, podem ser prescritos anticoagulantes, imunomoduladores, antiinflamatórios não esteróides e glicocorticosteróides.[6]

O paciente é acionado a partir do segundo dia de pós-operatório - começa a andar com auxílio de muletas.

Além da infecção, as seguintes complicações podem ocorrer após a cirurgia de osteossíntese:

• estabilidade de fixação, separação de fragmentos;
• hematoma intra-articular;
• problemas de irrigação sanguínea e, como consequência, o colo femoral e a cabeça femoral nunca se fundem, esta última é destruída (necrose asséptica);
• a formação de uma falsa articulação;
• osteomielite;
• artrite/artrite da articulação do quadril;
• trombose venosa profunda na perna afetada;
• embolia pulmonar;
• pneumonia hipostática.

Minimizar a probabilidade de complicações é facilitada por uma implementação clara do programa de reabilitação.[7]

Endopróteses

Atualmente, a substituição do quadril por prótese é recomendada com mais frequência para idosos preservados e pacientes idosos com fratura do colo do fêmur. Esta operação dá à pessoa ferida a capacidade de se mover totalmente. A indicação para cirurgia é a idade avançada do paciente, o que sugere que a fratura não cicatrizará devido ao suprimento sanguíneo prejudicado. O tratamento da fratura do colo do fêmur com deslocamento em pacientes idosos por endoprótese é vital e permite prevenir incapacidades, principalmente se houver deslocamento acentuado de fragmentos e grande número de fragmentos, necrose asséptica, alterações degenerativo-distróficas da articulação, sua inflamação, etc. Além disso, a recuperação após a endoprótese leva menos tempo do que após a osteossíntese.

As contra-indicações comuns às operações para restaurar a mobilidade do TBS (articulação do quadril), quando é necessária a substituição da articulação “nativa” por um implante, são consideradas individualmente.

A escolha da prótese depende de muitos fatores. A principal delas é a mobilidade do paciente antes da lesão e o estado dos ossos. Para quem saiu de casa e se locomoveu livremente sem restrições especiais, é recomendada a instalação de endopróteses bipolares (totais), que envolvem a substituição não só da cabeça e colo do fêmur, mas também do acetábulo. Em pacientes idosos (em média acima de 75 anos), que antes da lesão apresentavam dificuldade de locomoção, seja em apartamento ou não muito longe de casa, são recomendadas endopróteses unipolares (subtotais), substituindo apenas a cabeça e o colo femoral, que são colocados no acetábulo natural.[8]

O implante artificial repete completamente a forma e as dimensões da articulação nativa e é feito de material inerte durável: o copo (acetábulo) geralmente é de metal com inserção de cerâmica ou polímero; a epífise (cabeça) é feita de uma liga metálica com revestimento de polímero; o pescoço, que faz a transição para a haste, por ser a parte mais carregada, também é feito exclusivamente de ligas duráveis.

São utilizados os seguintes métodos de fixação da endoprótese:

• sem cimento - implante com revestimento poroso, firmemente encaixado, com posterior brotação óssea;
• cimentado - fixado no local com um cimento especial feito de material polimérico;
• combinado - a cabeça do osso não é cimentada e a haste é cimentada ou em pacientes jovens com prótese bipolar, a cúpula que substitui o acetábulo é fixada adicionalmente com parafusos.

Pacientes idosos com osteoporose geralmente são cimentados com prótese dentária.

Resumidamente, o processo da cirurgia é feito em etapas. O paciente é colocado sob anestesia. Após o acesso cirúrgico à articulação, são retiradas as peças a serem substituídas, a prótese é instalada e fixada, é instalado um tubo de drenagem para saída do líquido, em seguida são suturadas as camadas de músculo e pele, começando pela mais profunda e uma curativo macio é aplicado. Em média, a cirurgia endoprotética dura de duas a três horas.[9]

Imediatamente após a cirurgia, o paciente recebe prescrição de antibióticos e analgésicos, outros medicamentos e procedimentos - de acordo com os sintomas.

Além de infecção e problemas de cicatrização, as complicações da artroplastia de quadril incluem casos raros como rejeição do implante e fratura periprotética do fêmur, que ocorre abaixo do nível onde a prótese está inserida e é causada por erros de inserção. Pessoas com tecido ósseo escasso (osteoporose) têm maior probabilidade de sofrer da segunda complicação.[10]

A vida útil de uma Prótese Tibial de qualidade é geralmente superior a 10-12 anos, mas ainda terá que ser substituída em algum momento. As partes móveis da prótese estão sujeitas ao desgaste causado pelo atrito. Esta é a principal desvantagem da endoprótese.

Caso contrário, esta operação apresenta uma série de vantagens sobre a osteossíntese: reabilitação mais rápida (em média leva 2 a 3 meses), em geral - menos complicações.[11]

Tratamento da fratura do colo do fêmur sem cirurgia (tratamento conservador)

O tratamento cirúrgico é o método de escolha para qualquer fratura do colo do fêmur em pacientes de qualquer idade. Após a intervenção cirúrgica, a pessoa definitivamente se recupera mais rápido, se levanta e começa a andar.

Teoricamente, o tratamento da fratura do colo do fêmur sem deslocamento pode ser feito por métodos conservadores, e isso era feito no passado, mas o tratamento sem cirurgia não se justificava. Não é fácil para um jovem saudável e para os idosos consequências como escaras, tromboembolismo, pneumonia hipostática e depressão podem levar à morte prematura.

No entanto, um determinado contingente de pacientes é contraindicado por motivos de saúde. São pessoas com patologias sistêmicas graves, que não toleram anestesia. Não faz sentido realizar cirurgia em pacientes que não andavam antes da fratura. Às vezes, até mesmo jovens com fratura do colo do fêmur, por vários motivos, recusam a cirurgia ou têm contra-indicações.

O tratamento conservador pode ser eficaz se a fratura estiver incompleta ou se o traço de fratura estiver localizado na base do pescoço e for quase horizontal, não houver deslocamento, o paciente for jovem o suficiente e não houver problemas com o suprimento sanguíneo para a região proximal. Fragmento.

O tratamento não cirúrgico de uma fratura do colo do fêmur não luxada e sem deslocamento também pode ser bem-sucedido.

É importante a terapia oportuna, que consiste na tração esquelética do membro lesionado e imobilização com gesso. O curso da terapia também inclui a ingestão de medicamentos prescritos pelo médico, massagens, exercícios respiratórios e terapêuticos e o uso de aparelhos de métodos físicos.

O tratamento da fratura do colo femoral medial (ou seja, intra-articular) sem endoprótese raramente tem prognóstico favorável, muito menos tratamento conservador. Quando o traço de fratura está localizado na parte média e superior do colo femoral, existe uma grande probabilidade de cessação completa do suprimento sanguíneo à cabeça femoral e sua subsequente necrose. Mesmo a osteossíntese raramente é recomendada para esse tipo de fratura.

Como resultado do tratamento conservador prolongado, mesmo em pacientes jovens, a verdadeira fusão não ocorre na maioria dos casos. Um calo de tecido conjuntivo se forma na área da fratura, que mantém os fragmentos unidos. Mesmo após a osteossíntese, os ossos muitas vezes não se fundem, mas são mantidos unidos por uma estrutura mais forte. A função da articulação permanece, portanto, prejudicada em vários graus.

Porém, se o paciente apresenta contraindicações categóricas à cirurgia (citadas acima), o tipo de fratura não importa. Em qualquer caso, o paciente deve ser prescrito e tratado, cujo objetivo principal é prevenir e eliminar complicações associadas à imobilidade prolongada: escaras, atrofia muscular, tromboembolismo, pneumonia hipostática. A permanência hospitalar no tratamento de uma fratura não cirúrgica do colo do fêmur costuma ser de pelo menos três meses.

Se a idade e a condição óssea da pessoa ferida derem esperança de que os ossos se fundirão, serão utilizadas as seguintes táticas de tratamento. Em primeiro lugar, é realizada tração esquelética no membro lesionado. O procedimento tem objetivos diferentes dependendo do tipo de fratura: no caso de fratura em lasca - reposicionamento dos fragmentos, no caso de fratura embutida - permite que o osso se encaixe e evita o encurtamento da perna. A tração pode ser o principal método de tratamento ou adicional antes da imobilização do membro, respectivamente, e a duração dessa etapa pode ser diferente - de dez dias a dois ou mais meses.

O principal método de tratamento é utilizado nas fraturas do colo do fêmur: a tração é realizada imediatamente após a lesão. A perna é anestesiada e colocada em uma tala especial Belair, à qual é fixado um peso de aproximadamente três quilos. A perna do paciente é elevada e afastada da linha central do corpo. A cabeça do paciente também é levantada. Após cerca de dois meses, a tração é removida. O paciente pode movimentar-se com muletas sem apoiar-se na perna afetada. Após mais dois meses, sob supervisão de um médico, o paciente começa a usar suavemente o membro afetado ao caminhar. Todo o período de tratamento leva cerca de 6 a 8 meses.

A imobilização é usada para fraturas basocervicais. A tração esquelética é aplicada ao membro afetado quando há deslocamento dos fragmentos por dez dias ou duas semanas (no caso de fratura não deslocada, a fixação é realizada imediatamente). A articulação do quadril é então fixada com gesso por um período de três meses ou mais: um espartilho é aplicado na região abdominal e um gesso para a perna quebrada é colocado (bandagem coxit). É fixado em uma posição ligeiramente lateral. Às vezes, o gesso terá que ser usado por mais de seis meses. Após a retirada do gesso, o paciente pode andar com muletas sem apoiar-se na perna. Uma bota de rotação é usada para corrigir a perna dolorida e reduzir a dor. Quando o raio X mostrar que o osso está fundido, você pode começar a carregá-lo gradualmente.

Tais métodos de fusão óssea raramente são utilizados, pois estão associados à imobilidade prolongada e às inúmeras complicações que ela causa. Para evitá-los, desde os primeiros dias, os pacientes imobilizados recebem prescrição de exercícios respiratórios, fisioterapia e massagens. É preciso trabalhar tanto com a perna doente quanto com a sã. Recomenda-se trabalhar ativamente os pés e dedos dos pés, tensionar os músculos da coxa e tornozelo, realizar curvas e giros da cabeça e do tronco, agachando-se na cama. A ativação precoce do paciente é facilitada por uma estrutura balcânica para o tratamento da fratura do colo do fêmur, que geralmente é equipada com uma cama no departamento de ortopedia. É um aparelho que permite ao paciente apoiar-se nos braços e agachar-se de forma independente na cama, bem como realizar alguns exercícios de ginástica terapêutica.

Pacientes idosos debilitados e contraindicados para cirurgia por motivos de saúde são tratados sem procedimentos dolorosos como tração esquelética, imobilização e reposicionamento de fragmentos. O chamado tratamento funcional é usado. O paciente está hospitalizado, o regime principal é repouso no leito. Na posição supina, é colocado um rolo sob o joelho para mantê-lo em posição elevada, o que limita a rotação da perna. Analgésicos são prescritos.

Literalmente desde os primeiros dias, são realizadas as táticas de ativação precoce do paciente: ele é sentado na cama em uma estrutura balcânica, virado de lado e ensinado a andar com muletas ou andador. Os ossos desses pacientes não se fundem, o membro é encurtado, a rotação externa permanece e eles têm que andar de muletas pelo resto da vida. No entanto, por permanecerem ativos, não desenvolvem complicações potencialmente fatais.

Reabilitação

O período de recuperação começa imediatamente após a cirurgia e, no tratamento conservador, é difícil distingui-lo do tratamento. Atualmente, a ativação precoce dos pacientes é preferida, pois o estilo de vida reclinado passivo leva à atrofia muscular e ao desenvolvimento de complicações graves.

As medidas de reabilitação incluem terapia de reabilitação medicamentosa, exercícios terapêuticos, massagem, aparelhos de fisioterapia (eletro e magnetoterapia diretamente através do gesso), dieta específica, procedimentos de higiene, prevenção de úlceras de pressão e congestão.

Tanto no tratamento conservador quanto após a cirurgia, são prescritos ao paciente complexos vitamínicos e minerais para acelerar a fusão, formação de calos ósseos e de tecido conjuntivo, restauração do suprimento sanguíneo prejudicado e prevenção de alterações articulares distróficas degenerativas. Não existem medicamentos específicos para TBS, os complexos são selecionados individualmente, mas seus elementos obrigatórios são cálcio, vitamina D, condroitina e glucosamina.

As fraturas podem ser acompanhadas de dor. Nesse caso, são prescritos analgésicos não narcóticos do grupo dos AINEs, que também aliviam o inchaço, afinam o sangue e controlam a inflamação. Recomenda-se que pacientes com tendência à trombose tomem anticoagulantes, aqueles que sofrem de edema - agentes anti-edema.

Imunoestimulantes podem ser prescritos para fraturas expostas e idosos com imunidade reduzida, homeopatia, fitoterapia e suplementos alimentares bioativos também são usados ​​para acelerar a cicatrização.

O complexo de medicamentos deve ser prescrito individualmente por um médico. O paciente deve seguir as recomendações recebidas, não ser amador, seguir as regras de ingestão, pois a interação de alguns medicamentos pode enfraquecer seus efeitos ou levar a resultados indesejáveis.

A massagem terapêutica é prescrita imediatamente após medidas radicais (cirurgia, tração esquelética, imobilização) e continua mesmo após a retirada do curativo de fixação. No hospital, é realizado por especialista qualificado. Massageie o paciente não apenas no membro lesionado e na região lombar acima do gesso, mas também no tórax (prevenção de pneumonia congestiva), perna sã (prevenção de processo atrófico), pés e canelas. A massagem geral melhora a circulação sanguínea, o que ajuda a acelerar a cicatrização da lesão.

Exercícios terapêuticos. Também é realizado inicialmente sob supervisão de fisioterapeuta, instrutor ou médico ortopedista assistente. Os exercícios para pacientes que não têm muita mobilidade são selecionados de forma que quase todos os grupos musculares estejam envolvidos. São giros de cabeça em diferentes direções, exercícios com mãos pesadas, movimentos de pés e dedos dos pés (alongamento, compressão, rotação), uma perna sã pode simular andar de bicicleta, dobrar e estender, tensionar os músculos dos membros, glúteos, abdominais músculos. Está provado que mesmo os exercícios realizados mentalmente provocam o fluxo sanguíneo para os órgãos envolvidos e os treinam.

Breathing exercises are also performed: the usual cheerful singing, inflating balloons, exhaling air into a glass of water through a tube, etc. Breathing exercises prevent congestion in the lungs and the development of hypostatic pneumonia. Loads when performing physical exercises should be feasible, the patient should not overwork, but passivity is not welcome.

A dieta do paciente deve conter uma quantidade ideal de proteínas, gorduras e carboidratos, e vitaminas, em particular cálcio (bananas, produtos lácteos fermentados) e vitamina D (peixe, ovos, fígado de bacalhau), conter fibras suficientes (frutas e vegetais crus, inteiros -pão de grãos) para ativar o peristaltismo intestinal. Alimente o paciente preferencialmente em pequenas porções 5-6 vezes ao dia. Dê para beber bastante líquido. Prefira dar preferência a pratos cozidos, cozidos no vapor ou cozidos no forno. Limite as bebidas picantes, gordurosas, fritas, exclua o álcool e as bebidas carbonatadas doces. Resumindo, siga as regras gerais da alimentação saudável.

Para prevenir úlceras de pressão, são utilizadas roupas de cama ortopédicas especiais e é observada a higiene do corpo, das roupas e da roupa de cama. A pele em locais de pressão e fricção é tratada com preparações especiais ou apenas álcool canforado.

Higiene cuidadosamente observada da cavidade oral, das áreas íntimas, de todo o corpo - o paciente é escovado, lavado, lavado, auxiliado na escovação dos dentes, servir um vaso ou trocar fraldas.

Depois que o paciente recebe alta para casa, todas as atividades de reabilitação continuam.

O tempo de recuperação depende de muitos factores: o tipo de fractura, o momento dos primeiros socorros, o método de tratamento escolhido, a idade da pessoa lesionada, o estado do seu tecido ósseo e a sua capacidade de regeneração, o estado médico geral, o desejo de recuperação e participação ativa e consciente no processo de reabilitação.

Os pacientes submetidos à substituição endoprotética são os que se recuperam mais rapidamente de uma fratura do colo femoral e geralmente apresentam menos complicações. Somente fraturas muito leves podem ser totalmente recuperadas com métodos conservadores; na maioria dos casos não há recuperação total. A osteossíntese ocupa uma posição intermediária entre os dois métodos. Em média, são necessários seis meses desde o momento da fratura até a recuperação total, mas em pacientes com doenças crônicas pode levar um ano ou um ano e meio. O risco de complicações aumenta em diabéticos, pacientes com câncer, pessoas com problemas de tireoide, fumantes e bebedores, má alimentação, osteoporose e outros processos degenerativos ósseos e articulares. Esta não é de forma alguma uma lista completa de riscos. Muito depende do humor do paciente: às vezes um paciente muito idoso se recupera totalmente, e um paciente mais jovem, mas passivo, pessimista e anda com uma bengala, mancando. Em geral, porém, os pacientes mais jovens levam menos tempo para se recuperar do que os pacientes mais velhos.

Uma fratura do colo femoral não é um veredicto. A medicina moderna e o desejo de recuperação, bem como a ajuda de pessoas próximas a você, podem fazer maravilhas. A prevenção de lesões por TBS, especialmente na velhice, também é importante. Principalmente se já houve uma lesão no quadril. Essas pessoas precisam ter cuidado ao subir escadas - apoie-se no corrimão, no inverno use dispositivos antiderrapantes nos sapatos, tente não sair de casa no gelo. Também ajudará a evitar lesões de peso dentro dos limites normais e atividade física moderada, alimentação balanceada, ausência de maus hábitos, ingestão de suplementos vitamínicos e minerais enriquecidos com cálcio e vitamina D, medicamentos que previnem a perda de consciência, pois na velhice muitas pessoas sofrem de doença cardíaca coronária, doença cerebrovascular, flutuações de pressão.

Literatura usada

Vygovskaya ON Princípios de tratamento para fratura do colo do fêmur, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 dicas para fratura do pescoço do quadril, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Fraturas do colo do fêmur, 2005