Sintomas da fratura do colo do fémur

Os sintomas de uma fratura de quadril são múltiplos sinais de uma lesão grave, especialmente perigosa para idosos. A fratura de quadril é uma das principais causas de incapacidade em pacientes idosos. Em pessoas com mais de 65 anos, cerca de 70% de todas as lesões são fraturas de uma ou outra área da articulação do quadril. O perigo desse tipo de lesão reside no fato de que pacientes idosos geralmente apresentam doenças concomitantes ou subjacentes relacionadas à idade.

A lesão leva à imobilização do paciente, o que agrava patologias existentes e, às vezes, leva à morte. A maioria das vítimas são mulheres com idade entre 60 e 85 anos. A razão para fraturas tão frequentes em idosos são as alterações no tecido ósseo relacionadas à idade. Nas mulheres, essas alterações são explicadas pela osteoporose. A densidade mineral óssea diminui, o tecido ósseo torna-se mais fino e extremamente vulnerável e frágil. Além disso, o tônus muscular é significativamente reduzido em idosos, o que não contribui para a recuperação, mas, ao contrário, pode levar ao aparecimento de escaras durante o tratamento. Em pacientes jovens, as fraturas de quadril são extremamente raras e, se ocorrerem, estão associadas a lesões industriais ou esportivas.

Antes de identificar os sintomas de uma fratura de quadril, é necessário classificar as fraturas nessa área. A definição de fratura de quadril inclui lesão no próprio pescoço, fratura da cabeça e fratura do trocanter maior.

As fraturas do fêmur cervical são divididas em mediais (intra-articulares) e laterais (laterais). As fraturas mediais são consideradas as mais perigosas, pois apresentam prognóstico ruim em termos de fusão e restauração do tecido ósseo.

Em uma fratura medial, o plano da lesão está ligeiramente acima da inserção da cápsula do quadril no fêmur. Uma fratura medial é uma lesão intra-articular. Uma lesão lateral é uma fratura abaixo da inserção da cápsula articular. Essas fraturas também são chamadas de laterais ou extra-articulares.

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Quais são os sintomas de uma fratura de quadril?

Os principais sintomas de uma fratura de quadril são dor persistente e contínua localizada na virilha. A dor raramente é forte ou aguda e, portanto, a vítima frequentemente tenta suportá-la, considerando o sinal de dor como um sinal de outra doença já existente. Então, com a atividade motora contínua, a dor começa a se intensificar, especialmente se a ênfase for no calcanhar da perna lesionada.

O segundo sintoma é a rotação externa do membro quebrado – rotação externa do pé.

O membro lesionado no colo do fêmur é mais curto do que o membro não lesionado. Essa alteração é quase imperceptível, não ultrapassando 4 centímetros, mas as pernas esticadas apresentam comprimentos desiguais. Isso se explica pela contração dos músculos da perna fraturada, que parecem ser puxados para cima, em direção à articulação do quadril.

Os sintomas clínicos característicos de uma fratura de quadril são um calcanhar chamado de "preso". A perna mantém a capacidade de se esticar e dobrar, mas escorregará de uma superfície horizontal se mantida suspensa.

Infelizmente, fraturas desse tipo raramente são diagnosticadas inicialmente; o paciente tenta se movimentar como antes por vários dias. Portanto, ao menor sinal de alerta semelhante aos sintomas de uma fratura de quadril, é necessário consultar um médico e iniciar medidas terapêuticas. Se o paciente não receber assistência oportuna, a fratura pode se complicar e se tornar exposta, com possibilidade de deslocamento de fragmentos ósseos e lesão de tecidos moles e vasos sanguíneos.

Na prática clínica, as fraturas do colo do fêmur são classificadas de acordo com o método de Garden e também são divididas em categorias com base na localização anatômica e na gravidade da lesão - fraturas mediais (intra-articulares) ou laterais (extra-articulares), que por sua vez também são divididas em subtipos:

• Medial - fratura do meio do colo do fêmur e fratura sob a cabeça da articulação;
• Lateral - uma fratura que passa pelo trocanter maior do fêmur e uma fratura que passa entre os trocanteres.

Os sintomas de uma fratura de quadril variam e dependem diretamente do tipo de fratura, mas todos os sinais clínicos são bastante claros e, via de regra, típicos:

• Dor repentina na região da virilha, que se intensifica ao pressionar o calcanhar da perna lesionada na coxa (o colo do fêmur é lesionado).
• Rotação externa rotacional do pé;
• É possível que os músculos na área da fratura se contraiam e encurtem, puxando a perna em direção à pélvis (verificado comparando o comprimento das pernas na posição deitada).
• Embora as funções de flexão e extensão estejam preservadas, observa-se “aderência” do calcanhar (incapacidade de manter a perna suspensa enquanto deitado na cama, com a perna escorregando).
• Um som característico de trituração ao virar na posição horizontal.

O tipo de fratura de quadril, que depende de muitos fatores — idade, condição do tecido ósseo, natureza da lesão, sua localização e gravidade — pode ser determinado, e o diagnóstico pode ser confirmado por meio de um raio X.

Uma fratura do colo do fêmur tem um quadro clínico bastante característico, porém, em alguns tipos de fratura, a lesão pode ser assintomática.

Os sintomas de uma fratura de quadril dependem de muitos fatores: idade do paciente, condição do tecido ósseo, tipo e gravidade da fratura.

Os sintomas subjetivos de uma fratura de quadril relatados pelos pacientes são os seguintes:

• Dor característica na articulação do quadril, que pode se intensificar com o movimento e ao mudar a posição da perna;
• A perna lesionada é virada para fora com o pé (rotação externa);
• Sintoma de “travamento” da borda lateral do pé, o paciente não consegue levantar a perna quando está deitado de costas;
• Ao palpar a área do quadril, podem ocorrer sensações dolorosas.

Sintomas objetivos de uma fratura de quadril, determinados visualmente:

• O membro lesionado é mais curto em vários centímetros quando comparamos as duas pernas na posição horizontal;
• Violação da linha convencional da espinha ântero-superior até a tuberosidade isquiática (linha de Roser-Nelaton);
• Alteração na intersecção da linha de Schemaker na região do umbigo;
• Pulsação intensa da artéria femoral.

Sintomas ocultos e não manifestos são típicos de uma fratura intra-articular impactada, que é perigosa devido ao seu potencial desenvolvimento para outro tipo de lesão que requer intervenção cirúrgica – uma fratura não impactada. Este tipo de fratura do colo do fêmur é diagnosticado por meio de uma radiografia de duas projeções.

Fratura impactada do colo do fêmur

Uma fratura impactada do colo do fêmur é uma fratura intra-articular em varo e é perigosa porque tem manifestações clínicas fracas, especialmente em idosos que podem lesionar o fêmur sem cair, mas submetendo o tecido ósseo danificado pela osteoporose a um estresse intenso. Uma fratura impactada não detectada do colo do fêmur pode provocar maior deslocamento de fragmentos ósseos e o desenvolvimento de uma fratura não impactada e mais grave, uma vez que o paciente, embora mantendo atividade motora relativamente normal e funções de flexão-extensão da perna, continua a carregar a articulação danificada. O único sintoma pelo qual uma fratura impactada pode ser suspeita pode ser dor crônica na região do quadril, aumentando com o movimento devido ao desenvolvimento de hemorragia interna na cavidade articular (hemartrose), que não tem outra explicação etiológica. O diagnóstico é confirmado por meio de uma radiografia de duas projeções (axial e anteroposterior). Uma fratura impactada do colo do fêmur responde bem ao tratamento, ao contrário de outro tipo de lesão - uma fratura não impactada -, como regra, são prescritos fixação com gesso, terapia medicamentosa, tração esquelética e terapia por exercícios.

Sintomas de uma fratura do colo do fêmur deslocada

A gravidade de uma fratura do colo do fêmur depende da localização da lesão, que pode estar localizada dentro da cápsula articular (fratura óssea dentro da cápsula) ou fora da cápsula. A condição do tecido ósseo também determina se haverá uma fratura do colo do fêmur deslocada, quando fragmentos ósseos se afastam de sua posição normal. Os sintomas de uma fratura do colo do fêmur deslocada podem incluir eversão do pé (rotação externa), causada pelo deslocamento de fragmentos do osso lesionado, e um sintoma típico é o encurtamento do comprimento do membro. Na prática clínica, nos diagnósticos que determinam uma fratura do colo do fêmur deslocada, é utilizada a classificação de Garden, que divide as lesões em 4 tipos;

• fratura do colo do fêmur sem deslocamento, incompleta.
• fratura completa sem deslocamento (confirmada por radiografia de duas projeções).
• fratura completa com deslocamento parcial, a linha do fragmento não coincide com os limites do acetábulo.
• fratura completa, deslocamento de fragmentos com orientação paralela ao acetábulo.

O tratamento para uma fratura desviada do colo do fêmur depende da idade do paciente e da condição do tecido ósseo. Pode envolver redução urgente, fixação em jovens e, possivelmente, endoprótese em pacientes mais velhos.

Fratura do colo do fêmur medial

Uma fratura do colo do fêmur é dividida em três categorias: lesão no colo, fratura na cabeça e lesão no trocanter maior. Uma fratura do colo do fêmur medial, ou da linha média, é uma fratura localizada acima do local de inserção da articulação do quadril no fêmur. Fraturas da linha média são lesões dentro da articulação, quando a linha de fratura óssea pode ser localizada através do colo ou perto da junção do colo com a cabeça do fêmur. Uma fratura do colo do fêmur medial, por sua vez, é dividida em dois tipos: subcapital (uma fratura abaixo da cabeça da articulação) e transcervical (uma fratura no meio do colo do fêmur). O prognóstico de recuperação após uma fratura medial raramente é favorável, uma vez que a cura independente é impossível devido ao processo necrótico na cabeça do osso. A única maneira de ajudar a reconstruir a área lesionada é a cirurgia (endoprótese). Esse tipo de fratura é tratado com bastante sucesso com próteses, mesmo em pacientes idosos que não apresentam contraindicações categóricas.

O que fazer se houver sintomas de fratura de quadril?

Se os sintomas acima de uma fratura de quadril estiverem presentes, especialmente em uma pessoa idosa, as seguintes medidas devem ser tomadas:

• Chame um médico para sua casa;
• Coloque o paciente na cama e não permita que ele se mova;
• Fornecer imobilização da perna lesionada, incluindo as articulações do quadril e do joelho;
• Caso não seja possível aplicar uma bandagem imobilizadora, apoie as laterais da perna com rolos ou travesseiros;
• Se a dor for intensa, dê um analgésico ao paciente.

Os sintomas de uma fratura de quadril são bastante característicos e ajudam o médico a fazer um diagnóstico rápido. Infelizmente, o processo terapêutico leva muito mais tempo. Devido às características anatômicas da estrutura da articulação do quadril, surgem dificuldades com sua imobilização completa. E o menor movimento pode interromper novamente o processo inicial de fusão. A recuperação completa, sujeita ao cumprimento de todas as recomendações do médico, pode ocorrer no máximo em seis meses. Durante o tratamento, é necessário monitorar a condição dos músculos das costas, pernas e nádegas para evitar o aparecimento de escaras. Também é possível realizar o tratamento cirúrgico do paciente em ambiente hospitalar, quando a área danificada é conectada por osteossíntese ou substituída por um implante artificial.

Tratamento conservador da fratura do colo do fêmur

Atualmente, o tratamento cirúrgico é considerado o padrão "ouro" e geralmente aceito, embora até recentemente o único método para auxiliar pacientes com fratura de quadril fosse a fixação articular (imobilização) e a tração. O tratamento conservador para fraturas de quadril ainda existe, mas é limitado por contraindicações categóricas à cirurgia, que são encontradas em pacientes idosos ou em pacientes com uma doença somática subjacente que se apresenta de forma grave, como patologia cardíaca grave. O tratamento conservador para fraturas de quadril também é possível se a lesão for classificada como leve de acordo com a escala de classificação de Garden e definida como uma fratura incompleta sem deslocamento, com a linha de fratura não deve exceder um ângulo de 30 graus.

O método conservador inclui fixação da articulação do quadril, tração conforme indicado, terapia restauradora medicamentosa e um conjunto de exercícios terapêuticos para eliminar o risco de complicações.

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Reabilitação após fratura de quadril

A reabilitação no tratamento da fratura de quadril é de grande importância, sua tarefa após todas as medidas médicas (possivelmente cirurgia)

A restauração das forças vitais gerais e a ativação correta das funções da articulação lesada começam. O início da fase de reabilitação é considerado o primeiro dia de repouso no leito. A reabilitação primária após uma fratura de quadril consiste em ações que melhoram o suprimento sanguíneo geral; o objetivo da realização de exercícios é minimizar a congestão tanto no sistema vascular como um todo quanto nos tecidos moles em particular. Para prevenir distúrbios necróticos nas nádegas e na região sacral, recomenda-se realizar flexões de braço usando um cinto especial preso à barra transversal da cabeceira com as mãos. Exercícios e técnicas respiratórias também são eficazes para reduzir a congestão nos pulmões e eliminar o risco de pneumonia. Dietas especiais contendo alimentos ricos em cálcio e vitamina D não são necessárias; em vez disso, uma dieta que neutralize a possibilidade de constipação hipodinâmica é indicada. A reabilitação após uma fratura de quadril deve ser regular; as recomendações do médico devem ser seguidas durante todo o período de recuperação do tecido ósseo, independentemente da duração.

Fratura do colo do fêmur, consequências

As complicações mais comuns das fraturas de quadril são distúrbios necróticos do tecido trófico das nádegas e da região sacral ou escaras. Não menos grave é o risco de congestão venosa aguda, trombose de vasos profundos - veias tibiais posteriores, anteriores, femorais e poplíteas - que se desenvolvem devido à imobilidade prolongada do paciente. Uma fratura de quadril também tem consequências no sistema broncopulmonar: casos de insuficiência respiratória e pneumonia congestiva associada à inatividade física são comuns. Tais complicações são mal controladas pela terapia antibacteriana e podem levar a patologias cardiovasculares e até mesmo à morte. Além disso, a imobilidade forçada pode levar à interrupção das funções digestivas e a distúrbios psicoemocionais. Uma fratura de quadril pode ter as consequências mais deploráveis se as regras de tratamento desse paciente não forem seguidas, mas o prognóstico favorável também depende de outros fatores - idade do paciente, gravidade (trajeto da linha de fratura), presença de doenças somáticas concomitantes.

Fratura de quadril, atendimento ao paciente

Além de uma série de medidas terapêuticas – terapia medicamentosa, possível intervenção cirúrgica – uma condição importante para a recuperação após uma fratura de quadril é o cuidado adequado ao paciente. A necessidade de cuidado se explica não apenas pela imobilidade completa do paciente, mas também por possíveis complicações graves associadas à inatividade física forçada – escaras, trombose venosa profunda, patologias cardíacas e um estado psicoemocional grave. Em caso de fratura de quadril, o cuidado ao paciente envolve as seguintes ações:

• Vire o paciente regularmente, ensine-o a sentar-se sozinho, elevando-se com a ajuda de um cinto especialmente fixado à barra transversal da cabeceira. Todas essas medidas ajudarão a evitar a distrofia necrótica dos tecidos das nádegas e da região sacral do corpo.
• Massageie seus membros regularmente (pelo menos duas vezes ao dia) para estimular o fluxo sanguíneo e prevenir congestão circulatória.
• Fornecer roupa de cama seca e a umidade do corpo pode provocar danos erosivos aos tecidos. Recomenda-se a troca diária de roupa de cama, o uso de talco e talco de bebê.
• Uma condição obrigatória é seguir uma dieta que inclua alimentos vegetais ricos em fibras para evitar a constipação atônica.
• É necessário fazer exercícios respiratórios com o paciente diariamente para eliminar o risco de desenvolver pneumonia hipodinâmica.

Recuperando-se de uma fratura de quadril

Uma fratura de quadril requer recuperação, começando no primeiro dia de repouso no leito. Massagens e rotinas de exercícios são necessárias para manter a mobilidade dos membros, prevenir a estagnação do fluxo sanguíneo, atrofia muscular e escaras. A recuperação após uma fratura de quadril requer massagens regulares na região lombar e nas nádegas, depois massagens nos músculos da perna ilesa e, em seguida, a perna dolorida é massageada corretamente, com ênfase na massagem dos músculos da coxa. Depois disso, são realizados exercícios para ativar e relaxar todos os músculos do corpo, um por um. Abdominais regulares usando uma alça especial presa à barra também são eficazes. É necessário girar o tronco de costas para o estômago a cada uma hora e meia a duas horas. Se possível, você deve tentar massagear os dois pés com movimentos de massagem por conta própria. A partir da segunda semana, a recuperação após uma fratura de quadril consiste em movimentos de flexo-extensão da articulação do joelho de ambas as pernas sob a orientação de um enfermeiro ou instrutor. Todas as técnicas e exercícios recomendados pelo médico devem ser realizados rigorosamente durante todo o período de fusão do tecido ósseo, não importa a duração; todo o processo de recuperação depende da regularidade e responsabilidade com que o paciente realiza o complexo de exercícios terapêuticos.

Fratura de quadril: reabilitação

Um conjunto de medidas de reabilitação para uma fratura de quadril é elaborado por um médico, levando em consideração diversos fatores: a idade do paciente, a gravidade da lesão, seu estado de saúde e o método de tratamento – conservador ou cirúrgico. A reabilitação de uma fratura de quadril auxilia na cura de forma muito eficaz, pois inclui os seguintes procedimentos:

• Um conjunto de exercícios terapêuticos especialmente selecionados que ajudam a ativar a circulação sanguínea e neutralizar a atonia muscular, a rigidez articular e prevenir a ocorrência de escaras.
• Procedimentos fisioterapêuticos que ajudam a acelerar a restauração do tecido ósseo e da estrutura das articulações.
• Um conjunto de técnicas respiratórias que visam eliminar o risco de desenvolvimento de pneumonia hipodinâmica e patologia cardiovascular.

Seguir uma dieta especial que inclua alimentos ricos em cálcio, vitamina D e fibras vegetais ajuda a restaurar as propriedades condroprotetoras da articulação e elimina a possibilidade de constipação atônica.