Tratamento da dor facial

Medicamento para dor facial

O principal medicamento no tratamento da neuralgia do trigêmeo é a carbamazepina (carbasan, finlepsina, tegretol, estazepina, mazetol). A carbamazepina promove a inibição GABAérgica em populações neuronais propensas a formas paroxísticas de atividade. O tratamento da dor facial começa com uma dose de 0,1x2 vezes ao dia. Em seguida, a dose diária é gradualmente aumentada em 1/2 a 1 comprimido até o mínimo eficaz (0,4 g por dia). Não é recomendado exceder uma dose superior a 1200 mg/dia. Após 6 a 8 semanas do início do efeito, a dose é gradualmente reduzida para o mínimo de manutenção (0,2 a 0,1 g por dia) ou completamente descontinuada. Em pacientes que usam o medicamento por um longo período, sua eficácia diminui gradualmente. Além disso, com o uso prolongado, o medicamento causa danos tóxicos ao fígado e rins, broncoespasmo e pancitopenia aplástica. Podem ocorrer distúrbios mentais, perda de memória, ataxia, tontura, sonolência e distúrbios dispépticos. O medicamento é conhecido por ter efeito teratogênico. Contraindicações ao uso de carbamazepina: bloqueio atrioventricular, glaucoma, prostatite, doenças do sangue e intolerância individual. Ao usá-lo, é necessário monitorar periodicamente (a cada 2-3 meses) um hemograma completo e os parâmetros bioquímicos da função hepática. Outros anticonvulsivantes que podem ser usados para tratar a neuralgia do trigêmeo incluem morsuximida (morfolep), etossuximida (suxilep), difenina (fenitoína) e preparações de ácido valpróico (depakine, convulex).

Em síndromes dolorosas musculares tônicas agudas e intensas, o relaxante muscular cloridrato de tolperisona (Mydocalm) é prescrito por via intramuscular na dose de 100 mg (1 ml) 2 vezes ao dia, durante 3 a 7 dias. Após a administração parenteral, 150 mg de Mydocalm são prescritos por via oral 3 vezes ao dia. A duração do tratamento é individualizada, em média, duas semanas.

O oxibutirato de sódio é usado para interromper as crises: 5 ml de uma solução a 20% são administrados lentamente por via intravenosa em uma solução de glicose a 5%. No entanto, o efeito de uma única administração é de curta duração (várias horas). O medicamento é contraindicado na miastenia gravis. É necessária a monitorização paralela do potássio sérico (causando hipocalemia). Em caso de síndrome dolorosa significativa, é indicada uma administração única de 2 a 3 ml de uma solução de droperidol a 0,25% em combinação com 2 ml de uma solução de fentanil a 0,005%.

Na terapia complexa da neuralgia do trigêmeo, analgésicos não narcóticos, AINEs, anti-histamínicos e vitaminas do complexo B são amplamente utilizados.

O aminoácido glicina, que é um mediador inibitório no sistema nervoso central, pode ser usado como agente adicional. Na forma de mieglinol glicina, o medicamento é dissolvido em 50 ml de água na dose de 110 mg/kg.

O curso do tratamento dura de 4 a 5 semanas.

Os antidepressivos são de grande importância no tratamento da neuralgia do trigêmeo. Eles suavizam a percepção da dor, eliminam a depressão e alteram o estado funcional do cérebro. A amitriptilina na dose de 50-150 mg/dia é considerada a mais eficaz. Neurolépticos (pimozida) e tranquilizantes (diazepam) são bastante eficazes. Medicamentos vasoativos (trental, nicerium, cavinton, etc.) estão incluídos no regime de tratamento para pacientes com doenças vasculares do cérebro. Anestésicos locais são usados para reduzir a atividade das zonas de gatilho na fase aguda da doença - lidocaína, trimecaína, cloroetil. Em processos autoimunes e alérgicos, é aconselhável o uso de glicocorticoides.

Tratamento de fisioterapia para dor facial

Algum efeito no tratamento da neuralgia do trigêmeo é fornecido pela acupuntura, punção a laser, correntes pulsadas de baixa voltagem e baixa frequência, campos magnéticos e eletromagnéticos (incluindo radiação infravermelha e ultravioleta), ultrassom, eletroforese de substâncias medicinais (solução de xidifone, novocaína, cloreto de cálcio, etc.), bioestimulantes, ozocerita, parafina, terapia com lama.

Vários autores recomendam o uso de métodos de terapia eferente (plasmaférese, hemossorção).

Métodos cirúrgicos. São utilizados quando os métodos conservadores são completamente ineficazes, pois há alto risco de recidivas com agravamento do quadro clínico.

Neuralgia nasociliar e sulro-orbitária

A dor na neuralgia nasociliar e supraorbitária geralmente é aliviada por bloqueios ou aplicações com anestésicos locais ou pela transecção do nervo correspondente.

Neuralgia do glossofaríngeo

O tratamento é semelhante ao da neuralgia do trigêmeo.

Neuralgia trigeminal pós-herpética

Os medicamentos de primeira linha incluem gabapentina, pregabalina e antidepressivos tricíclicos (amitriptilina). São utilizadas aplicações de anestésicos locais (adesivos de lidocaína). Há evidências de alta eficácia do antagonista do glutamato, amantadina. Se o efeito for insuficiente, são utilizados medicamentos de segunda linha: opioides (tramadol), anticonvulsivantes (lamotrigina), inibidores da recaptação da serotonina e da norepinefrina, AINEs (dexcetoprofeno) e agentes locais (capsaicina).

Síndrome de Hunt

São utilizados bloqueios com lidocaína, amitriptilina, dexcetoprofeno, neurontin e estimulação magnética periférica.

Síndrome de disfunção dolorosa miofascial da face

São utilizadas injeções de anestésicos (lidocaína), antidepressivos (geralmente amitriptilina) e relaxantes musculares (tolperisona, tizanidina, baclofeno) nas áreas de gatilho muscular. Nos últimos anos, surgiram dados na literatura sobre resultados favoráveis com a introdução de toxina botulínica em áreas de gatilho muscular. Além disso, utiliza-se terapia manual (relaxamento pós-isométrico).

Cervicoprosocranialgia

São utilizados bloqueios com anestésicos locais, relaxantes musculares, antidepressivos, fisioterapia e AINEs.

Prosocranialgia psicogênica

O tratamento das síndromes dolorosas psicogênicas pode ser eficaz desde que a “matriz da dor” seja modificada, o que é possível com o uso de psicofármacos e o uso da EMT.