Doença renal policística: tratamento e prognóstico

No estágio atual, o tratamento específico do rim poliquístico não é desenvolvido. Nos últimos anos (início de 2000), foram feitas tentativas para desenvolver uma abordagem patogênica do tratamento, que considera esta patologia do ponto de vista do processo neoplásico. O tratamento da doença renal policística em ratos com fármacos antitumorais (paclitaxel) e inibidor de tirosina quinase, inibindo a proliferação celular, levou à inibição da formação de cisto e a redução nos cistos disponíveis. Esses métodos de tratamento são testados em uma experiência e ainda não foram introduzidos na prática clínica.

O tratamento de rins policísticos em adultos requer o uso de uma abordagem sintomática e o uso de drogas que inibam a progressão da insuficiência renal crônica.

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Controle da hipertensão arterial

Controle efetivo da hipertensão arterial com a realização do nível alvo de pressão arterial 130/80 mm Hg. - uma das principais tarefas tanto em termos de tratamento da doença renal policística quanto em termos de prevenção de progressão rápida da insuficiência renal. Os fármacos da primeira linha são inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina 2 do tipo 2. Eles devem ser prescritos na primeira detecção de pressão alta e tomados de forma contínua. O uso precoce de inibidores da ECA não só permite controlar com sucesso a pressão arterial, mas também retarda o desenvolvimento da insuficiência renal. A nomeação destas drogas no contexto de uma função renal já reduzida não conduz à inibição da insuficiência renal crônica. Isso é evidenciado por dados de um estudo MDRD controlado.

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Inibidores da ECA:

• Captopril 25-50 mg 4 vezes ao dia;
• enalapril 2,5-20 mg / dia;
• lisinopril 5-40 mg / dia;
• fosinopril 10-40 mg / dia;
• ramipril 1,25-20 mg / dia.

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Bloqueadores dos receptores da angiotensina:

• losartan 25-100 mg / dia;
• candesartan 4-16 mg / dia;
• irbesartan 75-300 mg / dia;
• telmisartan 40-80 mg / dia;
• valsartan 80-320 mg / dia;
• Eprosartan 300-800 mg / dia.

Entre outros fármacos anti-hipertensivos em rins policísticos de adultos, utilizam bloqueadores de canais de cálcio lentos de beta-bloqueadores de ação prolongada. Os diuréticos não são indicados devido à inversão de bombas de sódio e policitemia.

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Tratamento de cistos infectados

• Se possível, aspirar o fluido de um rim infectado ou cisto no fígado.
• É necessário usar antibióticos lipofílicos com uma constante de dissociação que lhes permita penetrar no ambiente de cisto ácido dentro de 1-2 semanas:
  • fluoroquinolonas:
    • ciprofloxacina 250-500 mg / dia;
    • levofloxacina 250-500 mg / dia;
    • norfloxacina 400 mg / dia;
    • ofloxacina 200-400 mg / dia;
  • co-trimoxazol a 960 mg duas vezes ao dia;
  • cloranfenicol 500 mg 3-4 vezes por dia.
• Se a febre e o processo purulento no fundo da antibioticoterapia estão a progredir, o tratamento cirúrgico é indicado.
• Com febre prolongada, deve evitar-se obstrução do trato urinário por concrecionamento, paranefrite purulenta.

Tratamento da nefrolitíase

• Consumo de uma quantidade adequada de líquido (pelo menos 2 litros por dia).
• Determinação das alterações metabólicas que levaram à formação de pedras.
• Para a prevenção e tratamento das pedras mais comuns (de uratos e oxalatos de cálcio), é utilizada a administração de citrato de potássio a uma dose de 20-60 meq / dia.

Síndrome de alívio da dor

Para o alívio da dor aguda, use spasmoanalgésicos, opióides; em oclusão aguda, a drenagem do trato urinário superior é indicada.

Na dor crônica, são utilizados analgésicos, como paracetamol e tramadol, antidepressivos tricíclicos (amitriptilina 50-150 mg / dia, pipotezina 50-150 mg / dia); opióides; bloqueio autonômico de nervos, acupuntura.

Quando são ineficazes, são usados métodos invasivos e cirúrgicos laparoscópicos de tratamento de rim poliquístico - descompressão e excisão de cistos, nefrectomia.

Para reduzir a dor, os AINEs não são mostrados devido à nefrotoxicidade e ao risco de redução da função renal. As substâncias esclerosantes (álcool) também não foram justificadas. A aspiração do fluido dos cistos traz alívio temporário, no entanto, na realização de atividades similares repetidas, os períodos de períodos indolores são drasticamente reduzidos.

O tratamento do rim poliquístico no estágio da insuficiência renal crônica terminal inclui hemodiálise crônica e transplante renal. A sobrevivência de pacientes em hemodiálise e após transplante de rim praticamente não difere daquela em outras doenças renais difusas crônicas.

Prognóstico da doença renal policística em adultos

O prognóstico dos rins policísticos determina a variante genética desta doença em adultos. Com um tipo de 1 m, a previsão é menos favorável do que no 2º tipo; O prognóstico da doença é pior nos homens.

O prognóstico do rim poliquístico depende de:

• presença de hipertensão arterial;
• estado da função renal;
• taxa de progressão da insuficiência renal;
• piroonefrite concomitante;
• presença de complicações - infecção de cistos, aneurismas cerebrais.

Na ausência de hipertensão arterial e função renal preservada, o prognóstico da doença é favorável.

Na presença de insuficiência renal, o prognóstico é determinado pela taxa de progressão da insuficiência renal crônica, que é significativamente retardada:

• o controle constante da hipertensão arterial, iniciou-se no estágio da função renal preservada, - o nível alvo de pressão arterial 130/80 mm Hg. (restrição de sal, uso de inibidores de ECA e / ou bloqueadores de receptores de angiotensina);
• restrição na dieta de proteína dietética a 0,8 g / kg;
• restrição do consumo de gordura.

O prognóstico da doença renal policística é desfavorável na presença de cistos infectados e infecções do trato urinário, bem como em múltiplos aneurismas de vasos cerebrais.