Doença renal policística - Tratamento e prognóstico

No estágio atual, o tratamento específico para a doença renal policística não foi desenvolvido. Recentemente (início de 2000), foram feitas tentativas para desenvolver uma abordagem patogênica para o tratamento no âmbito de um experimento, considerando essa patologia do ponto de vista de um processo neoplásico. O tratamento da doença renal policística em camundongos com fármacos antitumorais (paclitaxel) e um inibidor da tirosina quinase, que inibe a proliferação celular, levou à inibição da formação de cistos e à redução dos cistos existentes. Esses métodos de tratamento estão sendo testados experimentalmente e ainda não foram introduzidos na prática clínica.

O tratamento da doença renal policística em adultos requer o uso de uma abordagem sintomática e o uso de medicamentos que inibam a progressão da insuficiência renal crônica.

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Controle da hipertensão arterial

O controle eficaz da hipertensão arterial, com o alcance do nível pressórico alvo de 130/80 mmHg, é uma das principais tarefas tanto no tratamento da doença renal policística quanto na prevenção da progressão rápida da insuficiência renal. Os medicamentos de primeira linha são os inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II do tipo 1. Eles devem ser prescritos na primeira detecção de pressão arterial elevada e tomados continuamente. O uso precoce de inibidores da ECA não só permite o controle bem-sucedido da pressão arterial, como também retarda o desenvolvimento da insuficiência renal. A prescrição desses medicamentos em um contexto de função renal já reduzida não leva à inibição da insuficiência renal crônica. Isso é evidenciado pelos dados do estudo controlado MDRD.

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Inibidores da ECA:

• captopril 25-50 mg 4 vezes ao dia;
• enalapril 2,5-20 mg/dia;
• lisinopril 5-40 mg/dia;
• fosinopril 10-40 mg/dia;
• ramipril 1,25-20 mg/dia.

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Bloqueadores dos receptores da angiotensina:

• losartana 25-100 mg/dia;
• candesartana 4-16 mg/dia;
• irbesartana 75-300 mg/dia;
• telmisartana 40-80 mg/dia;
• valsartana 80-320 mg/dia;
• eprosartana 300-800 mg/dia.

Entre outros medicamentos anti-hipertensivos, bloqueadores dos canais de cálcio de ação prolongada e betabloqueadores são usados na doença renal policística em adultos. Diuréticos não são indicados devido à inversão da bomba de sódio e à policitemia.

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Tratamento de cistos infectados

• Se possível, o fluido deve ser aspirado de um cisto renal ou hepático infectado.
• É necessário usar antibióticos lipofílicos com uma constante de dissociação que lhes permita penetrar no ambiente ácido do cisto dentro de 1-2 semanas:
  • Fluoroquinolonas:
    • ciprofloxacino 250-500 mg/dia;
    • levofloxacino 250-500 mg/dia;
    • norfloxacino 400 mg/dia;
    • ofloxacina 200-400 mg/dia;
  • cotrimoxazol 960 mg 2 vezes ao dia;
  • cloranfenicol 500 mg 3-4 vezes ao dia.
• Se a febre e o processo purulento progredirem durante a antibioticoterapia, o tratamento cirúrgico é indicado.
• Em caso de febre prolongada, deve-se excluir obstrução do trato urinário por cálculo e paranefrite purulenta.

Tratamento da nefrolitíase

• Consumir quantidades adequadas de líquidos (pelo menos 2 litros por dia).
• Determinação das alterações metabólicas que levaram à formação de cálculos.
• Para a prevenção e tratamento dos cálculos mais comuns (de uratos e oxalatos de cálcio), o citrato de potássio é administrado na dose de 20-60 mEq/dia.

Alívio da dor

Para aliviar a dor aguda, são utilizados antiespasmódicos e opioides; em caso de oclusão aguda, é indicada a drenagem do trato urinário superior.

Para dor crônica, são utilizados analgésicos como paracetamol e tramadol, antidepressivos tricíclicos (amitriptilina 50-150 mg/dia, pipofezina 50-150 mg/dia); opioides; bloqueio do nervo autonômico, acupuntura.

Se forem ineficazes, são utilizados métodos laparoscópicos invasivos e cirúrgicos para tratamento da doença renal policística - descompressão e excisão de cistos, nefrectomia.

Os AINEs não são indicados para o alívio da dor devido à nefrotoxicidade e ao risco de diminuição da função renal. A introdução de agentes esclerosantes (álcool) nos cistos também não foi comprovada. A aspiração de fluido dos cistos proporciona alívio temporário, mas quando esses procedimentos são repetidos, os períodos sem dor são drasticamente reduzidos.

O tratamento da doença renal policística na fase terminal da insuficiência renal crônica inclui hemodiálise crônica e transplante renal. A sobrevida de pacientes em hemodiálise e após o transplante renal praticamente não difere daquela de outras doenças renais difusas crônicas.

Prognóstico da doença renal policística em adultos

O prognóstico da doença renal policística é determinado pela variante genética da doença em adultos. No tipo 1, o prognóstico é menos favorável do que no tipo 2; o prognóstico da doença é pior em homens.

O prognóstico da doença renal policística depende de:

• a presença de hipertensão arterial;
• estado da função renal;
• a taxa de progressão da insuficiência renal;
• pielonefrite concomitante;
• a presença de complicações - infecção de cistos, aneurismas de vasos cerebrais.

Na ausência de hipertensão arterial e função renal preservada, o prognóstico da doença é favorável.

Na presença de insuficiência renal, o prognóstico é determinado pela taxa de progressão da insuficiência renal crônica, que é significativamente retardada por:

• monitorização contínua da hipertensão arterial, iniciada na fase de função renal preservada - nível pressórico alvo de 130/80 mmHg (restrição de sal, uso de inibidores da ECA e/ou bloqueadores dos receptores da angiotensina);
• restrição de proteína alimentar para 0,8 g/kg;
• limitar o consumo de gordura.

O prognóstico da doença renal policística é desfavorável na presença de cistos infectados e infecção do trato urinário, bem como na presença de múltiplos aneurismas dos vasos cerebrais.