Tratamento cirúrgico da doença de Ménière

O tratamento cirúrgico da doença de Ménière é utilizado nas formas graves da doença e na ausência de efeito do tratamento não cirúrgico. Este tipo de tratamento tem apenas um objetivo: eliminar as crises dolorosas, enquanto o sofrimento do paciente o obriga a sacrificar sua audição já deficiente no ouvido afetado. Existem várias abordagens fundamentais para o tratamento cirúrgico da doença de Ménière:

1. operações que visam eliminar ou prevenir a hidropsia criando orifícios de drenagem no espaço endolinfático através dos quais a endolinfa pode fluir para vários "reservatórios" e ser removida de lá naturalmente; esses métodos incluem as seguintes opções para drenar o espaço endolinfático:
   1. drenagem do saco endolinfático com a direção da endolinfa para as células do processo mastóide ou para o espaço subaracnóideo; a eficácia da operação é baixa, uma vez que os orifícios de drenagem e os desvios são de curta duração e os ataques recorrem após algum tempo;
   2. fenestração da cóclea com drenagem ou derivação envolve a formação de uma abertura na área da capa (a volta principal da cóclea) com penetração através da parede da parte membranosa da cóclea no ducto coclear e a inserção de um tubo de drenagem nele;
   3. cirurgia de bypass coclear através de sua janela; tubos de polietileno ou metal (0,8-1 mm de diâmetro, 4 mm de comprimento) são usados como derivação, cuja extremidade distal é selada e a parede é perfurada com pequenos orifícios para o fluxo de endolinfa para o espaço perilinfático;
2. operações destinadas a normalizar a hemodinâmica no ouvido interno e bloqueio reflexo de impulsos patológicos do labirinto afetado; tais operações incluem ressecção do plexo timpânico e plexo timpânico, operações nos gânglios cervicais simpáticos e no tronco simpático cervical:
   1. a ressecção da membrana timpânica envolve a abertura da cavidade timpânica usando timpanotomia endaural, expondo a membrana timpânica e ressecando uma porção dela de 5 a 8 mm de comprimento;
   2. operações no plexo timpânico - sua intersecção cruciforme (de acordo com J. Lempert) ou sua excisão circular junto com o retalho mucoperiosteal (de acordo com IB Soldatov; neste caso, como observado por IB Soldatov et al. (1980), a área mucoperiosteal na região da borda superior da janela coclear, por onde passam os ramos mais constantes do plexo timpânico, também deve ser removida;
3. Os métodos destrutivos se distinguem por seu radicalismo significativo e pelo maior efeito pós-operatório, mas também são os mais traumáticos; esses métodos buscam o objetivo do fechamento total do labirinto causal; as indicações para o uso desses métodos são a ineficácia da trepanação e do desvio do labirinto, a forma neurítica da doença de Ménière na ausência de excitabilidade do aparelho vestibular, com suspeita de causa retrolabiríntica da doença; com preservação parcial da função auditiva, recorrem à intersecção isolada da porção vestibular do nervo pré-vestíbulo-coclear.

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Métodos destrutivos de tratamento da doença de Ménière

Os métodos destrutivos de tratamento da doença de Ménière incluem labirintectomia com remoção do nódulo vestibular ou transecção translabiríntica da raiz nervosa vestíbulo-coclear (em casos de perda auditiva de grau III-IV). Essas cirurgias destroem completamente a função auditiva no ouvido operado, mas crises repetidas de doença labiríntica não são descartadas, mas em uma forma significativamente reduzida.

Atualmente, métodos de intervenção cirúrgica sobre o nervo vestíbulo-coclear foram desenvolvidos e estão sendo utilizados, com o isolamento e a intersecção apenas de sua porção vestibular, utilizando a técnica de monitorização intraoperatória dos impulsos deste nervo e cirurgia sob vídeo controle.

Além disso, a operação de descompressão microvascular do nervo vestibular com acesso extracraniano através da MMU é amplamente utilizada no exterior. A essência da operação é a remoção das fibras simpáticas e arteríolas que circundam o tronco nervoso. A alta eficiência dessa operação é notada na literatura estrangeira.

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Métodos de bloqueio e destrutivos não cirúrgicos de tratamento da doença de Ménière

Método de L. Coletli (1988). Após a remoção da base do estribo e a saída da endolinfa, um cristal de sal de cozinha é colocado no vestíbulo, e o defeito na janela formado após a remoção da base do estribo é fechado com um retalho da parede da veia. Segundo o autor, esse método previne a ocorrência de novas crises, reduzindo ou eliminando significativamente o zumbido no ouvido operado.

Método de destruição criocirúrgica do labirinto W. House (1966)

Este método de tratamento consiste no impacto no labirinto membranoso na projeção do espaço entre as janelas do vestíbulo e a cóclea, após afinamento preliminar nessa área da secção da parede medial da cavidade timpânica para um impacto mais eficaz do fator frio, utilizando um crioaplicador especial. A temperatura efetiva do agente de resfriamento é de -80 °C com dupla exposição de 1 minuto. Segundo o autor, um resultado positivo foi obtido em 70-80% dos casos.

Método de destruição ultrassônica do labirinto M.Arslana (1962)

G. Portmann e M. Portmann (1976) propuseram uma via transmeatal de entrega de sinal ultrassônico com potência máxima de 1,25 W/cm² ^, 2 sessões de 10 minutos por semana, totalizando 12 sessões. Os resultados foram avaliados como muito satisfatórios.