Tratamento da displasia cervical de grau 3

Hoje, o tratamento da displasia cervical grau 3 é realizado exclusivamente por via cirúrgica, utilizando diversos métodos de excisão (remoção) ou destruição (destruição) de tecidos patologicamente alterados.

Como, quando uma parte do epitélio que reveste o colo do útero é destruída, não é possível coletar uma amostra de tecido para exame histológico subsequente, os requisitos para o diagnóstico de displasia, incluindo o diagnóstico diferencial (para excluir carcinoma de células escamosas do colo do útero), aumentam.

Métodos de tratamento para displasia cervical grau 3

O tratamento cirúrgico ou operatório pode ser realizado tanto em regime ambulatorial quanto hospitalar, dependendo do método escolhido pelo médico (remoção ou destruição), o que garante o máximo efeito com o mínimo de invasividade do procedimento.

Os principais métodos cirúrgicos de tratamento da displasia cervical grau 3 utilizados na prática clínica incluem:

• excisão em forma de cone (conização) dos tecidos afetados;
• diatermocoagulação (coagulação com corrente elétrica de 60-80 W);
• criodestruição (coagulação com nitrogênio líquido ou crioterapia);
• tratamento a laser (vaporização ou coagulação a laser).

Além disso, de acordo com as indicações (se todas as camadas do epitélio cervical forem afetadas), pode ser necessária uma ectomia (ressecção) do colo do útero com bisturi ou ultrassom.

O tratamento cirúrgico da displasia cervical grau 3 por conização é geralmente realizado durante o diagnóstico, combinando biópsia. Nesse caso, pode-se utilizar bisturi ou técnica de "bisturi a frio" (com anestesia local ou geral) ou excisão diatérmica da zona de transformação cervical com um eletrodo de alça especial (eletrocautério). Com esse método, a cura é observada em mais de 90% dos casos.

Outros métodos cirúrgicos de remoção ou destruição devem ser usados somente quando o grau de displasia for determinado com precisão e uma colposcopia com biópsia tiver sido realizada, a qual não revelou câncer cervical.

Especialistas observam que na displasia cervical extensa de grau 3 altamente diferenciada, a crioterapia raramente é usada devido à dificuldade de avaliação subsequente dos resultados do tratamento, à alta probabilidade de recorrência e ao risco de estenose cervical, quando um procedimento excisional ou outro método de ablação não está disponível.

Ao prescrever qualquer um dos procedimentos acima, deve-se levar em consideração a fase do ciclo menstrual da paciente: a fase mais favorável em termos de restauração das áreas afetadas do tecido cervical é a fase pré-ovulatória (primeira).

Tratamento a laser da displasia cervical grau 3

O tratamento a laser está incluído nos protocolos padrão para tratamento cirúrgico de neoplasia cervical em estágio 3.

O pulso do feixe de laser destrói (desnatura) as estruturas proteicas dos tecidos patológicos a uma profundidade de 6 a 7 mm e, mesmo com baixa potência do laser de dióxido de carbono, as células doentes simplesmente evaporam. Este método é chamado de vaporização a laser.

O laser é focado precisamente na área afetada usando um colposcópio, o que evita a destruição do tecido normal. O tratamento pode ser realizado com anestesia infiltrativa local ou anestesia da área paracervical. As pacientes podem sentir algum desconforto na forma de espasmos dos músculos uterinos.

O tratamento a laser pode combinar o tratamento simultâneo de lesões displásicas da vagina e da vulva. Nesse caso, os vasos são cauterizados, o que elimina o sangramento. Não há cicatrizes após esse procedimento e não há complicações na gravidez e no parto subsequentes, mesmo em mulheres que não deram à luz.

No entanto, este método tem suas desvantagens: o tratamento dura pelo menos meia hora, requer anestesia e não permite a coleta de uma amostra de tecido para histologia. Além disso, com a conização a laser, é possível um leve sangramento após alguns dias.

Tratamento de displasia cervical por ondas de rádio

O tratamento por ondas de rádio da displasia cervical ou coagulação por ondas de rádio não está incluído no protocolo clínico padrão.

Este método de tratamento cirúrgico – que utiliza um dispositivo eletrocirúrgico (Sugitron) que gera ondas elétricas de alta frequência (4 MHz) – permite que o tecido seja cortado e coagulado sem contato.

Sua ampla aplicação em cirurgia plástica, que exige precisão cirúrgica, controle de penetração e condições de baixas temperaturas, levou à aplicação do tratamento por ondas de rádio em outras áreas da medicina clínica: dermatologia, ginecologia, proctologia, oftalmologia, etc.

Esta tecnologia permite o corte e a coagulação simultâneos dos tecidos circundantes, com alterações mínimas nos tecidos adjacentes, sem queimaduras ou dor. A película formada na superfície da ferida desaparece aproximadamente dez dias após o procedimento, podendo ser acompanhada por uma pequena secreção sanguinolenta de natureza serosa. Ao mesmo tempo, não há cicatrizes no colo do útero, como na diatermocoagulação.

O período de reabilitação após o tratamento cirúrgico

Em média, o período de reabilitação após o tratamento cirúrgico da displasia cervical grave dura de um mês e meio a dois meses. Durante o primeiro mês, as mulheres apresentam corrimento vaginal (com sangue e muco); dor na parte inferior do abdômen pode ser sentida (como no início da menstruação). Os médicos consideram isso um fenômeno normal. Mas se o corrimento for muito abundante e com sangue, você deve contatar seu médico imediatamente.

As principais recomendações para os pacientes, independentemente do método específico de tratamento cirúrgico, incluem abstinência de relações sexuais (até o final do período de reabilitação) e proibição total de qualquer procedimento aquático (nadar em piscina, sauna, tomar banho) - exceto chuveiro.

Os médicos recomendam que as mulheres não levantem objetos pesados e limitem ao máximo qualquer atividade física durante esse período, além de usarem apenas absorventes higiênicos e monitorarem cuidadosamente sua saúde. Por exemplo, mal-estar e febre são motivos para consultar um ginecologista com urgência.

O processo de restauração do tecido no colo do útero pode levar vários meses, mas para controle (três meses após a remoção ou destruição da neoplasia) é feito um esfregaço da vagina e uma colposcopia.

As complicações mais comuns após o tratamento da displasia cervical grau 3 são as seguintes:

• sangramento após diatermocoagulação ou tratamento a laser (2-7% dos casos);
• cicatrizes no colo do útero (especialmente após diatermocoagulação e excisão diatérmica de tecido);
• estreitamento (estenose) do canal cervical, o que torna impossível engravidar;
• anormalidades do ciclo menstrual;
• recidiva da displasia;
• exacerbação de doenças inflamatórias vaginais-cervicais existentes ou desenvolvimento de novas.
• possíveis complicações durante o parto ou seu início prematuro.
• desenvolvimento de carcinoma de células escamosas do colo do útero.

Métodos conservadores de tratamento da displasia cervical de 3º grau

A neoplasia intraepitelial cervical (NIC) grave, ou seja, a displasia cervical em estágio 3, é uma patologia potencialmente pré-cancerosa e, em alguns casos (em média 12-15%), evolui para carcinoma espinocelular. Portanto, os ginecologistas desaconselham categoricamente o tratamento da displasia cervical em estágio 3 com métodos tradicionais.

É importante lembrar que qualquer procedimento intravaginal (absorventes internos, duchas higiênicas) realizado em casa sem prescrição médica pode provocar inflamação ou servir de estímulo para a progressão descontrolada da doença.

Como não existem medicamentos específicos para o tratamento da displasia cervical grave, a medicina oficial recomenda tomar ácido fólico, vitamina B12, acetato de retinol (vitamina A) e, claro, vitaminas antioxidantes C e E para aumentar as defesas do corpo no combate ao vírus do papiloma (HPV).

Herbalistas recomendam tomar decocções de plantas medicinais como astrágalo (Astragalus danicus) e equinácea (Echinacea purpurea). O indol-3-carbinol (I3C), encontrado em todos os tipos de repolho, pode ajudar.

A síntese de células imunes (linfócitos T) é ativada sob a influência de 1,3-β-d-glucanos – polissacarídeos do fungo Coriolus versicolor (ou Trametes versicolor). A partir deste fungo, é produzido um extrato amplamente utilizado por médicos na China e no Japão na terapia imunomoduladora de neoplasias, incluindo as malignas.

Há também evidências científicas de que os polifenóis do chá verde, em particular a epigalocatequina-3-galato, inibem a proliferação de células epiteliais alteradas, bloqueando enzimas da matriz e receptores celulares do fator de crescimento epidérmico, e induzem a morte de células mutantes. Muitos médicos recomendam que seus pacientes complementem o tratamento da displasia cervical de 3º grau com o consumo de chá verde.

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