Tratamento da dismenorreia pubertária

Objetivos do tratamento para dismenorreia puberal

• Alívio da dor.
• Correção do tônus vegetativo e do estado mental.
• Restauração e correção de distúrbios do ciclo menstrual, normalização dos parâmetros hormonais.
• Eliminação ou alívio dos sintomas das principais causas orgânicas da dismenorreia (endometriose genital, processos inflamatórios agudos e crônicos nos órgãos pélvicos).

Indicações para hospitalização

A hospitalização é necessária nos seguintes casos:

• a necessidade de exame e tratamento cirúrgico;
• formas graves de dismenorreia com predomínio de reações vegetativas e psicopáticas pronunciadas.

Tratamento não medicamentoso

Condições importantes para o sucesso do tratamento são:

• cumprimento do regime de trabalho e vigília;
• regulação da dieta com aumento do consumo de alimentos de fácil digestão e ricos em vitaminas durante os dias perimenstruais e exclusão de produtos à base de leite e café;
• aumentando o tônus geral por meio de exercícios terapêuticos;
• É possível utilizar psicoterapia individual ou coletiva.

O bom efeito do impacto nos pontos-gatilho (acupuntura, acupuntura, terapia magnética) foi comprovado. A reflexologia é mais eficaz em combinação com terapia de exercícios, dieta e psicoterapia.

No tratamento da dismenorreia, o uso de fatores terapêuticos e físicos pré-formados continua relevante: terapia diadinâmica, flutuação, terapia amplipulso.

Tratamento medicamentoso da dismenorreia na puberdade

O tratamento básico para qualquer forma de dismenorreia deve incluir uma combinação de antioxidantes e medicamentos contendo sais de magnésio.

Foi comprovado que a vitamina E, além de reduzir a intensidade da peroxidação de ácidos graxos insaturados, a partir dos quais a prostaglandina é formada, participa do processo de mobilização de endorfinas das estruturas hipotálamo-hipofisárias e das paredes intestinais. A vitamina E é usada continuamente na dose de 200 a 400 mg/dia.

O magnésio ativa mais de trezentas reações enzimáticas, inibe a prostaglandina sintetase e participa da síntese de todos os neuropeptídeos conhecidos no cérebro. Possui efeito tônico e calmante geral, efeito positivo no tônus vascular, efeito diurético, promove a excreção ativa da bile, possui propriedades antimicrobianas, reduz o colesterol no sangue e nos tecidos e previne a formação de cálculos renais. O magnésio é essencial para o funcionamento normal das vitaminas do complexo B.

Entre os medicamentos que contêm magnésio, o medicamento de escolha para pacientes com dismenorreia é o complexo de magnésio B6 _. O cloridrato de piridoxina que ele contém garante melhor penetração e retenção do magnésio no interior da célula. Uma dose profilática (1 comprimido, 3 vezes ao dia) deve ser prescrita para pacientes com sintomas clínicos de deficiência crônica de magnésio, mas com seu conteúdo normal no plasma sanguíneo. Em pacientes com hipomagnesemia e manifestações pronunciadas de deficiência de magnésio, é necessário prescrever o medicamento em dose terapêutica (2 comprimidos, 3 vezes ao dia). O medicamento é tomado continuamente por 4 meses em ciclos de 2 vezes ao ano, a longo prazo.

Em pacientes com dismenorreia leve, ritmo menstrual normal e relação estradiol-progesterona inalterada no final do ciclo menstrual, justifica-se prescrever AINEs em 1 dose do medicamento 1 a 2 vezes ao dia no primeiro dia da menstruação dolorosa.

Para dismenorreia funcional moderada combinada com manifestações da síndrome pré-menstrual, é aconselhável começar a tomar o medicamento 1 a 3 dias antes da menstruação, 1 comprimido 2 a 3 vezes ao dia.

Pacientes com manifestações graves de dismenorreia devem tomar 3 comprimidos por dia durante todos os dias de menstruação dolorosa.

Atualmente, existe uma ampla gama de AINEs disponíveis: ácido acetilsalicílico, indometacina, ibuprofeno, rofecoxibe, naproxeno, paracetamol, cetoprofeno, diclofenaco e muitos outros. Esses medicamentos são a opção de escolha para meninas que não desejam usar ACOs para tratar a dismenorreia, bem como nos casos em que esses medicamentos são contraindicados.

Em pacientes com dismenorreia leve a moderada com manifestações clínicas de vagotomia, NLF com níveis normais de estradiol, os gestágenos são incluídos no tratamento. Como se sabe, sob a influência da progesterona, a produção de prostaglandinas diminui não apenas no endométrio, mas também nas estruturas neuromusculares, no sistema nervoso central e em outros tecidos. A adição de progesterona ao tratamento da dismenorreia leva ao desaparecimento não apenas da dor, mas também de muitos outros sintomas, ajudando a restaurar a proporção normal de progesterona e estradiol na fase lútea do ciclo. O efeito inibitório da progesterona sobre a atividade contrátil das miofibrilas causa uma diminuição significativa ou o desaparecimento das contrações uterinas dolorosas. Dos gestágenos, o mais adequado é o uso de progesterona natural.

A didrogesterona, diferentemente de outros progestágenos sintéticos, é completamente isenta de efeitos estrogênicos, androgênicos, anabólicos, mineralocorticoides e glicocorticoides, não afetando o espectro lipídico do sangue e o sistema de hemostasia.

Segundo a literatura, a eficácia do tratamento depende da dose diária de progesterona. Em pacientes que tomaram o medicamento na dose de 10 a 15 mg/dia, a dismenorreia foi aliviada em 60 a 80% dos casos, e na dose de 20 mg/dia, em mais de 90% das pacientes.

Pacientes com dismenorreia grave, com altos níveis de estradiol e tônus parassimpático predominante, recebem COCs monofásicos contendo 20 mcg de etinilestradiol como componente obrigatório do efeito terapêutico. Esses medicamentos ajudam a reduzir a hiperatividade ovariana e a equilibrar as reações dependentes de prostaglandina no corpo de pacientes com dismenorreia na véspera e durante a menstruação.

Nos processos inflamatórios, em primeiro lugar, é necessário excluir a etiologia da tuberculose e, em seguida, tratar a inflamação de forma abrangente, levando em consideração o agente causador do processo infeccioso e utilizando fisioterapia.

O tratamento da endometriose genital externa em meninas é mais complexo, frequentemente exigindo tratamento cirúrgico. A endometriose interna em meninas é bastante rara. Quando a doença é detectada, o tratamento eficaz é realizado com COCs agonistas de GnRH (formas de depósito de triptorelina, buserelina, goserelina) por 3 a 4 meses, com a adição de COCs monofásicos de baixa dosagem no último mês de tratamento com agonistas de GnRH. O uso de COCs é mantido até que a paciente deseje engravidar.

Tratamento da dismenorreia durante a puberdade em ambiente hospitalar

O tratamento cirúrgico de meninas com dismenorreia deve ser realizado em hospitais com unidade cirúrgica endoscópica. A laparoscopia é indicada para pacientes com as seguintes patologias:

• dismenorreia persistente que não responde ao tratamento conservador (para esclarecer a causa da doença);
• endometriose genital externa, incluindo cistos ovarianos endometrióticos;
• malformações do útero e da vagina (corno rudimentar adicional do útero, duplicação do útero com aplasia de uma das vaginas).

Indicações para consulta com outros especialistas

É necessário consultar um terapeuta, endocrinologista; se indicado, entre em contato com um psicólogo, especialista em fisioterapia.

Avaliação da eficácia do tratamento

O tratamento é considerado eficaz se tiver atingido os objetivos estabelecidos.

Gestão adicional

Durante o primeiro ano, recomenda-se a observação dinâmica a cada 3 meses. Posteriormente, se a doença progredir favoravelmente, recomenda-se a realização de um exame de controle da paciente a cada 6 meses até a idade adulta (18 anos). Após esse período, a menina, com um relatório detalhado dos resultados do exame dinâmico e do tratamento, é transferida para a supervisão de médicos que prestam cuidados obstétricos e ginecológicos a mulheres adultas.

Previsão

Se a etiologia da dismenorreia for esclarecida e o tratamento do distúrbio for iniciado em tempo hábil, o prognóstico para a função reprodutiva futura é favorável.