Tratamento da dermatite atópica

O tratamento complexo da dermatite atópica inclui as seguintes atividades: dieta hipoalergênica (especialmente em crianças); tratamento medicamentoso; tratamento de fisioterapia e spa; medidas preventivas.

A dieta hipoalergênica com dermatite atópica inclui os seguintes princípios básicos:

• restrição ou eliminação de alimentos que possuem uma elevada actividade de sensibilização (ovos, peixe, frutos secos, ovos, mel, chocolate, café, cacau, bebidas alcoólicas, alimentos enlatados, carnes, mostarda, maionese, temperos, rábano, rabanetes, rabanete, berinjela, cogumelos, bagas, frutas, vegetais, com cor laranja e vermelha: morangos, morangos, framboesas, pêssegos, damascos, frutas cítricas, abacaxi, cenouras, tomates);
• eliminação completa de alérgenos causadores de alimentos;
• manutenção das necessidades fisiológicas do paciente em substâncias alimentares básicas e energia devido à substituição adequada de produtos excluídos;
• Para a inclusão na dieta hipoalergênica são recomendados: bagas e frutas de cor clara, produtos lácteos; cereais (arroz, trigo sarraceno, aveia, cevada); Carne (carne bovina, porco e cordeiro com baixo teor de gordura, coelho, peru, carne de cavalo); Óleos vegetais e creme derretido; pão de centeio, trigo da segunda série; açúcar - frutose, xilitol. Alimentos, cozidos no vapor ou cozidos, batatas e cereais são embebidos em água fria por 12-18 horas, a carne é cozida duas vezes.

Essa dieta é prescrita em períodos agudos e subagudos da doença por um período de 1,5-2 meses, então é gradualmente expandida pela introdução de produtos previamente eliminados. Na ausência de dinâmicas positivas da dieta usada por 10 dias, a dieta deve ser revisada.

Considerando a patogênese da dermatite atópica, o tratamento deve ser destinada a alcançar uma remissão rápida e persistente a longo prazo, a recuperação da estrutura e função da pele, impedir o desenvolvimento de doença grave, com efeitos colaterais mínimos de drogas usadas. Atualmente, existem muitos métodos e diferentes drogas para o tratamento da dermatite atópica. Um lugar importante é a terapia de dieta. Em conexão com a disfunção pronunciada do trato gastrointestinal, a terapia de dieta oportuna e adequadamente prescrita na maioria dos casos contribui para a remissão da doença ou mesmo recuperação completa. Uma dieta de eliminação é baseada no papel de sensibilização de confiança comprovada de certos produtos no desenvolvimento de exacerbações da dermatite atópica e para removê-los. A partir da dieta de pacientes que sofrem de dermatite atópica não incluem produtos contendo aditivos alimentares (corantes, conservantes, agentes emulsionantes), bem como caldos de carne fortes, alimentos fritos, especiarias, agudas, salgados, fumados, alimentos enlatados, fígado, peixe, ovos, os ovos , queijos, café, mel, chocolate e frutas cítricas. Na dieta deve incluir produtos de leite azedo, mingau (aveia, trigo sarraceno, cevada perolada), legumes cozidos e carne. As dietas desenvolvidas devem ser ótimas para o conteúdo de proteínas e vitaminas e são feitas com a estreita cooperação de um alergista e nutricionista.

A partir de métodos de tratamento medicamentosos distinguem a terapia geral, patogenética e local. Tratamento total (tradicional) é levada a cabo na forma leve e limitado de dermatite atópica e compreende a administração de alérgeno (tiossulfato de sódio a 30%), anti-histamínicos (Tavegilum, Fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, Claritin et al.), vitaminas (A, C, grupo B, ácido nicotínico), enzima (Festalum, Hilak-forte, mezim forte) drogas, bio-estimuladores, imunomoduladores (condição de pré-tratamento a determinação do sistema imunitário), antioxidantes membrana (ketotifep, cromolina de sódio), a dosagem co-morbidades redstv de correcção e agentes externos (Cremes de glucocorticóides, pomadas ou loções). Terapia anti-prurico de eficácia é aumentada pelo uso combinado Fenistil (manhã - uma cápsula ou gotas, dependendo da idade) e Tavegilum (noite -1 comprimido ou 2 ml por via intramuscular). Para a correcção de neurolépticos disfunção e distúrbios psicológicos fraco autonômicas utilizados em pequenas doses ou antidepressivos (depres-, sanapaks, hlorproteksin, lyudiolil et al.).

Tratamento patogenético

Atribua este tipo de tratamento, quando há um efeito fraco ou falta de efeito da terapia geral e da doença grave. Simultaneamente com terapia patogenética, é conveniente realizar terapia convencional. Os métodos patogenéticos de terapia incluem fototerapia (fototerapia seletiva, PUVA-terapia), ciclosporina A (sandimmupperal) e glucocorticosteróides. É impossível imaginar o tratamento da dermatite atópica sem o uso de meios externos, e em vários casos (fluxo leve ou forma limitada), eles adquirem uma importância primordial.

Terapia local

Os corticosteróides locais são a base da terapia para dermatite atópica, pois possuem propriedades anti-inflamatórias, aptiproliferativas e imunossupressoras. A ação dos corticosteróides locais pode ser explicada pelos seguintes mecanismos: inibição da atividade da fosfolipase A, levando a uma diminuição na produção de prostaglandinas, leucotrienos; diminuição da libertação de substâncias biologicamente activas (histamina, etc.) e interleucinas; inibição da síntese de DNA em células de Langerhans, macrófagos e queratinócitos; inibição da síntese de componentes do tecido conjuntivo (colágeno, elastina, etc.); supressão da atividade das enzimas proteolíticas lisossômicas. Eles eliminam rapidamente o processo inflamatório e causam um efeito clínico bastante bom. Deve-se ter em conta que, com o uso prolongado de corticosteróides, as lesões virais, bacterianas e fúngicas ocorrem com maior freqüência, atrofia, telangiectasia da pele, hipertricoses, hiperpigmentação, acne e erupções rosáceas. Como analgésico, Fenistil-gel tem um bom efeito. Com um prolongado curso de dermatite atópica, é aconselhável substituir os corticosteróides com fenistil-gel de tempos em tempos, evitando assim os efeitos colaterais dos corticosteróides. A multiplicidade de admissão é 2-4 vezes por dia.

Para a maioria dos pacientes com dermatite atópica, o tratamento tópico é o principal tratamento. Um resultado bem-sucedido depende de muitos fatores - a motivação do paciente, o grau em que ele entende o método de tratamento e suas limitações, a abordagem pragmática do médico em termos de sua confiança na aceitabilidade do paciente e a eficácia terapêutica de seu tratamento prescrito. No entanto, para muitos pacientes, o tratamento da sua doença permanece insatisfatório, uma vez que o controle efetivo da doença requer o uso repetido de vários medicamentos em diferentes locais do corpo por longos períodos de tempo. O último desenvolvimento de imunomoduladores não esteroides tópicamente ativos, como pimecrolimus e tacrolimus, é potencialmente um avanço real para esses pacientes.

O uso de corticosteróides há 50 anos revolucionou o tratamento da dermatite atópica e, para a maioria dos pacientes, eles continuam a ser a terapia principal. Os efeitos colaterais locais, como a atrofia da pele e o risco de toxicidade sistêmica, excluem os corticosteróides como fármacos ideais para o tratamento de formas graves da doença, especialmente com pele sensível e em crianças. No entanto, a maior barreira ao tratamento efetivo é o medo desses efeitos colaterais por parte dos próprios pacientes.

Os corticosteróides de nova geração, como os ésteres não halogenados (por exemplo, prednicarbato, aceponato de metilprednisolona, fumarato de mometasona) possuem alta atividade antiinflamatória com menor risco de toxicidade sistêmica. Após a remissão ter sido alcançada, os pacientes devem ser instruídos para mudar para uma droga mais fraca ou para reduzir gradualmente a freqüência do medicamento.

O objetivo principal do pimecrolimus (elidea) é a manutenção a longo prazo da remissão sem uso periódico de corticosteróides externos. O medicamento é utilizado na forma de creme a 1% e é permitido para uso em crianças com 3 meses de idade. Indicações para a consulta eledela é o grau médio e leve de dermatite atópica. Uma condição necessária para o tratamento eficaz com creme "Elidel" é o seu uso combinado com hidratantes e emolientes. O creme Elidel pode ser aplicado em todas as áreas afetadas da pele, incluindo a pele do rosto, pescoço e órgãos genitais, mesmo em crianças pequenas, desde que a pele esteja intacta. O efeito da terapia medicamentosa é observado no final da primeira semana de tratamento e persiste por um ano. Creme "Elidel" não é usado para tratar pacientes com formas graves de dermatite atópica e com exacerbação grave da doença.

Dermatite atópica, numerosos mediadores inflamatórios foram identificados, portanto, as substâncias que podem bloquear qualquer um dos mediadores não são susceptíveis de trazer benefícios clínicos. No entanto, alguns dos antagonistas têm um valor na inflamação atópica (em particular, com a asma), que assume o papel dominante de certos mecanismos mediadores.

O Doxepin, um antidepressivo tricíclico com capacidade potente para bloquear os receptores H1, H2 e o receptor muscarínico, foi recentemente licenciado como terapia tópica para controlar a coceira associada à dermatite atópica.

Os imunossupressores de macrólidos possuem estrutura tipo macrólido e possuem poderosa atividade imunomoduladora tanto in vivo como in vitro. A ciclosporina é talvez a mais conhecida das substâncias neste grupo, e é extremamente ativa na aplicação sistêmica. No entanto, alguns novos medicamentos pertencentes a esta classe demonstram atividade tópica e são objeto de intensos interesses de pesquisa. O creme de "Elidel" (pimecrolimus) e o pomada "Protopik" (tacrolimus) atingiram os estágios mais avançados em termos de desenvolvimento para uso clínico.

Pimecrolimus (creme "Elidel") foi projetado especificamente para uso como medicamento antiinflamatório externo para o tratamento de pacientes com dermatite atópica. Pimecrolimus pertence ao grupo dos antibióticos macrolactamas e é um derivado da ascomicina. A droga tem alta lipofilicidade, devido a que é distribuída principalmente na pele e praticamente não penetra através dela na corrente sanguínea sistêmica. O fármaco bloqueia seletivamente a síntese e liberação de citocinas anti-inflamatórias, resultando em nenhuma ativação de células T e mastócitos necessários para "iniciar" e manter a inflamação. Devido à síntese selectiva de pimecrolimus citocinas provospa-inflamatório por linfócitos-T e mastócitos libertar mediadores de inflamação, sem inibição da síntese de colagénio e fibras elásticas, a sua utilização elimina a atrofia, a telangiectasia, a pele, hipertricose. Com base nessas características da droga, pode ser usado por um longo período de tempo sem o risco de efeitos colaterais locais.

Tacrolimus (pomada "Protopic") é um composto macrólido 822-Da, originalmente obtido a partir do fluido de fermentação Streptomyces tsukubaensis. O último foi extraído da amostra de solo em Tsukuba (Japão), daí a sigla T em nome do medicamento, "acrole" do termo "macrólido" e "imus" do termo "imunossupressor". Tacrolimus produz uma variedade de ações em vários tipos de células que são potencialmente significativas para a sua eficácia terapêutica na dermatite atópica.

Óleos essenciais de mentol (folhas de hortelã) e cânfora (cânfora) mostram seu efeito antiprurítico, estimulando os receptores sensoriais da pele. Muitos pacientes relatam um efeito de resfriamento agradável. Mentol (0.1-1.0%) e cânfora (0.1-3.0%) para terapia local são fabricados sinteticamente. Para crianças, o tratamento com estas drogas não é indicado por causa dos possíveis efeitos tóxicos e irritantes.

A capsaicina - uma substância obtida a partir de pimenta, é utilizada para terapia local (0,025-0,075%) de dermatoses dolorosas e com coceira. Inicialmente, causa queima como resultado da liberação de neuropeptídeos a partir de fibras C periféricas de condução lenta. Com a continuação da aplicação, começa a depleção de neuropeptídeos, o que explica os efeitos antipruríticos e analgésicos.

A pesquisa básica em imunologia permitiram uma melhor compreensão do imunopatogénese da dermatite atópica, como um resultado, juntamente com os medicamentos que têm um efeito sistémico, não havia medicamentos (Elidel e Protopic) tendo uma propriedades imunomoduladoras locais. Elidel - um fármaco não esteróide é um inibidor da calcipurina e tem um efeito seletivo sobre os linfócitos T. Como resultado, a secreção de interleucinas e outras citocinas inflamatórias é suprimida. As táticas de aplicar 1% de creme Elide é aplicar-se a crianças com dermatite atópica de gravidade leve e moderada e juntamente com corticosteróides - em grau severo 2 vezes ao dia.

Tratamento sistêmico da dermatite atópica

É claro que, para uma doença torpe, especialmente a dermatite comum, a terapia sistêmica é mais apropriada. O principal problema do dilema terapêutico é a eficácia insuficiente de drogas seguras e uma grande quantidade de efeitos colaterais em medicamentos efetivos utilizados na terapia sistêmica de dermatite atópica. Resta uma escolha entre o uso e o possível risco.

A ciclosporina (sandimmun-neoral) é a mais estudada das drogas utilizadas para o tratamento sistêmico de formas severas de dermatite atópica. A dose inicial usual é de 5 / mg / kg / dia. Os primeiros resultados terapêuticos são visíveis por um período de vários dias a uma semana. Após duas semanas, você pode começar a reduzir a dose em 100 mg a cada duas semanas. Você pode mudar para tomar a droga em dois dias se a dose diária inicial for de 300 mg / kg / dia; O objetivo desejado é o fim do tratamento em 3-6 meses. Com uma diminuição na dose de ciclosporina, a terapia estabilizadora deve ser iniciada, combinando o uso da irradiação ultravioleta A e B. Assim, é fornecido um retorno à terapia local, bem como a prevenção de possível exacerbação da inflamação da pele. Os efeitos colaterais primários da ciclosporina são nefrotoxicidade e hipertensão, pelo que o monitoramento desses parâmetros deve ser realizado antes do tratamento, 2 semanas, 1 mês e depois todos os meses durante o tratamento. Estudos de longo prazo mostraram que, com uma cuidadosa seleção de pacientes e controle, a ciclosporina é uma terapia sistêmica segura e efetiva para dermatite atópica torpe grave. Uma vez que a dose inicial do tratamento pode ser seleccionada, de preferência começando com uma dosagem eficaz na esperança de reduzir a duração total do tratamento. Alguns médicos sugerem uma baixa dosagem inicial de 2-3 mg / kg / dia, especialmente em pediatria, onde há casos de náuseas em doses mais elevadas. Em adultos, pelo contrário, uma dose mais elevada de 7 mg / kg / dia é necessária para obter remissão, especialmente em casos graves.

O sistema sistêmico de tacrolimus para administração oral provou ser eficaz na psoríase, mas seu uso na dermatite atópica não foi formalmente estudado. Em doses de 1-4 mg / dia, a droga tem perfil de segurança e efeitos colaterais, semelhante à da ciclosporina, com a qual pode ser trocada. Isso deve ser particularmente levado em consideração para os pacientes que respondem de forma inadequada à ciclosporina.

Agora, uma nova droga está sendo desenvolvida para uso sistêmico com dermatite atópica - pimecrolimus. Até à data, a forma de dosagem local deste medicamento foi estudada, mas um estudo recente com psoríase mostrou que esta droga pode ser eficaz na administração oral com um perfil de efeitos colaterais mais seguro que a ciclosporina e tacrolimus. Espera-se que esta forma do fármaco seja eficaz na dermatite atópica.

Azatioprina é frequentemente utilizada em doenças dermatológicas graves como agente imunossupressor. A dose terapêutica para a dermatite atópica é de 2-2,5 mg / kg / dia, e os pacientes devem estar cientes de que, antes da ação do medicamento, pode levar 6 semanas. A azatioprina é bem tolerada, apenas às vezes é relatada náusea e vômito. O monitoramento regular de laboratório é realizado no primeiro mês de tratamento a cada duas semanas e, em seguida, todos os meses durante toda a duração da terapia. A pesquisa deve incluir um teste de sangue completo, testes de função renal e renal e análise de urina. A duração da terapia, os esquemas de redução da dose e a necessidade de estabilização da terapia na fase de redução das doses de fármacos são os mesmos que no tratamento com ciclosporina e metotrexato.

Os corticosteróides sistêmicos, incluindo injeções intramusculares de acetoneto de triamiccinolona, são muito eficazes no controle dos sintomas da dermatite atópica. A resposta rápida, a boa tolerabilidade para o uso a curto prazo e um custo relativamente baixo fazem com que o tratamento com prednisolona seja igualmente atraente tanto para os pacientes esgotados como para os clínicos. No entanto, os efeitos colaterais documentados da terapia prolongada com esteróides (por exemplo, osteoporose e catarata) limitam seu uso em doenças crônicas, incluindo dermatite atópica. Uma ou duas vezes por ano, por 6-8 dias, respectivamente, a prednisolona pode ser usada para prevenir ataques graves, e a dependência e pressão dos esteróides dos pacientes para repetir a terapia com prednisolona são onipresentes. No entanto, o efeito do ricocheto e a diminuição da eficácia tornam pouco atraente o re-tratamento com corticosteróides.

A experiência de muitos autores mostra que é possível interromper o círculo vicioso do prurido aos pentes na dermatite atópica com a ajuda de anti-histamínicos sedativos. Efeito inflamatório não-sedativo anti-histamínicos nova geração (para dermatite atópica mostra loratidina, cetirizina - amertil, parlazin), em adição ao efeito de H1-anti-histamínico, reduzir o prurido em um dos subgrupos de pacientes com dermatite atópica.

Pacientes com dermatite atópica geralmente apresentam uma infecção superficial por estafilococos, que, por sua vez, podem exacerbar a dermatite. A administração sistêmica de antibióticos é básica no tratamento desses pacientes. Culturas de estafilococos invariavelmente resistentes à penicilina e eritromicina geralmente, deixando-nos com ciclosporina e dicloxacilina como agentes de selecção em doses de 250 mg quatro vezes por dia para adultos e 125 mg duas vezes por dia (25-50 mg / kg de peso corporal por dia, divididas em duas admissões) para crianças mais novas. Em regra, as pústulas são resolvidas rapidamente, e os pacientes raramente são obrigados a tomar o medicamento por mais de 5 dias. Se os pacientes da infecção se repelem, é melhor ter outro tratamento de 5 dias para prevenir exacerbações da doença. Alguns pacientes têm recidivas múltiplas ou contínuas, para um tratamento confiável destes, um curso de tetraciclina é necessário por um mês para evitar o desenvolvimento de resistência a cefalosporinas (pacientes devem ter mais de 12 anos).

Fototerapia

A fototerapia com luz UV geralmente é realizada como um exercício que complementa o tratamento da dermatite atópica, bem como para estabilizar a pele no final de outras medidas terapêuticas quando a doença deixa o estágio agudo. Distinguir o espectro UV-B seletivo de terapia (SUF), uma combinação de UV-B com UV-A, PUVA e a mais nova monoterapia com "UV-A altamente doseada".

A desvantagem da fototerapia é o aumento da secagem da pele atópica e um risco aumentado de câncer. O mecanismo de ação da fototerapia na dermatite atópica não foi suficientemente investigado. Sabe-se que a luz UV-B leva à inibição das respostas imunes mediadas por células, em particular, diminuindo ou diminuindo quantitativamente a atividade das células de Langerhans. Novos métodos de pesquisa também indicam que UV-B inibe claramente a expressão de ICAM-1 em queratinócitos humanos e pode assim levar à supressão da reação inflamatória na pele. Talvez, também, um papel seja desempenhado pelo efeito antimicrobiano. Os dados precisos sobre os efeitos específicos da irradiação PUVA e UV-A sozinhos na dermatite atópica ainda não estão disponíveis. Acredita-se que, como mecanismo operacional, existe um efeito particular da radiação UV-A em células Langerhans portadoras de IgE. Antes de iniciar o tratamento, a medicação fotossensibilizante deve ser evitada. Recomenda-se um exame médico preliminar. Os filhos da idade pré-escolar são menos adequados para a fototerapia, porque, levando em conta sua mobilidade, é difícil determinar com precisão a dose de radiação. Pacientes com tipo de pele I já reagem com eritema longo severo em pequenas doses de UV, de modo que as doses terapeuticamente eficazes dificilmente podem ser aplicadas. Contra-indicado no uso de UV com dermatoses induzidas por luz simultânea.

Fototerapia seletiva UV-B

Fototerapia UV-B seletiva (SSF). A dose inicial de radiação SUF (de preferência 290-320 nm) deve corresponder à dose individual para eritema mínimo (EDR) na gama de UVB. Durante a 2ª sessão, o EDR aumenta em 50%, o terceiro - em 40% eo subsequente - em 30%. Você deve se esforçar para pelo menos 3, e de preferência 5 sessões por semana. Em caso de aparência indesejável de eritema muito forte, o tratamento deve ser interrompido e, se necessário, devem ser aplicados corticosteróides tópicos. Após a atenuação do eritema, a irradiação deve continuar a uma dose de 50% da irradiação anterior. Com uma interrupção de terapia de vários dias, o tratamento também é continuado em uma dose que é metade que prescrita antes da interrupção da terapia. Os efeitos secundários são a possibilidade de dermatite solar, bem como o risco de desenvolver neoplasia epitelial ou melanocítica. Quando a irradiação é recomendada para cobrir o rosto e a área genital. Recentemente, com dermatite atópica grave, são recomendadas lâmpadas com um espectro UV-B estreito (312 + 2 nm), mas ainda não há experiência suficiente com tais lâmpadas.

Combinação de radiação UV-B e UV-A (terapia UV-AV)

Os últimos estudos sugerem que a combinação de UV-B (300 + 5 nm) com UV-A (350 + 30 nm) tem um melhor efeito na dermatite atópica do que apenas uma irradiação UV-A ou de raios-X. O efeito terapêutico com esta combinação também parece ser mais prolongado. No entanto, esta opção de tratamento não é utilizada como monoterapia, mas apenas como medida concomitante com aplicação tópica de corticosteróides. A irradiação simultânea do paciente é realizada por duas fontes de luz diferentes na mesma cabine. Para iniciar o tratamento, o EDR é novamente determinado e, a 80% do DER, a primeira irradiação é iniciada. A partir de UV-A dose deve ser, assim, cerca de 3 J / cm ², e a dose inicial de UV-B dozhna ser de 0,02 J / cm ². A continuação da irradiação é realizada por analogia com a irradiação com SFR. Dose aumentada para ambos irradiação sotvetstvuet dose inicial deve ser no máximo de dosagem de 6 J / cm ² para UV-A e 0,18 J / cm ² para EUV. Efeitos colaterais e contra-indicações são os mesmos que para terapia SUF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Irradiação com altas doses de UV-A1

Aqui estamos falando de uma nova variante, a chamada UV-A, ou seja, a irradiação UV-A na faixa de onda longa de 340-440 nm em altas doses até 140 J / cm ² por sessão. Isso requer fontes de luz especiais. A duração da irradiação é de 30 minutos. É relatado que já após 6-9 sessões é possível contar com um efeito terapêutico óbvio (uma melhoria de até 50%) e, portanto, esse tipo de irradiação pode, em alguns casos, ser usado com sucesso como monoterapia. Devido a altas doses de UV-A, cujos efeitos colaterais a longo prazo ainda não foram completamente estudados, é considerado necessário realizar este procedimento apenas no período agudo de dermatite atópica generalizada severa. O seu uso como terapia experimental é atualmente limitado a vários centros universitários europeus. Este método é usado como uma medida aguda de intervenção por um curto período de tempo. Um estudo mais preciso por um longo período de tempo ainda está por fazer. O mecanismo de ação é desconhecido, presume-se que as reações inflamatórias, incluindo o interferão gama, diminuem como resultado do efeito da luz.

PUVA-terapia

Terapia O PUVA é indicado apenas com a exacerbação da dermatite atópica, em que há contra-indicações ao uso de corticosteróides. No entanto, a resposta à terapia é bastante boa, mas aplicar PUVA para alcançar um resultado estável requer um total de duas vezes mais sessões que, por exemplo, com psoríase. Em um estudo recente, a dose cumulativa média de UV-A em 118 J / cm ^{2 foi} indicada , e o número médio de sessões requeridas foi de 59. A retirada rápida é freqüentemente associada a um fenômeno de "rebote" ou a uma reação de supressão após a excitação. A aplicação de PUVA em adolescentes e jovens deve ocorrer apenas em indicações rigorosas e após exames preliminares adequados. É em pacientes jovens com atopia que este tipo de tratamento deve ser tratado com muita cautela por causa de seus efeitos ainda desconhecidos a longo prazo. Para as mulheres que querem ter filhos e mulheres grávidas, bem como pessoas com doenças hepáticas e renais, a terapia com PUVA está contra-indicada.

Acupuntura (isogluflexoterapia)

Dada a complexidade da patogênese e a variedade de manifestações clínicas da dermatite atópica, recomenda-se a elaboração de uma receita para os pontos, levando em consideração o efeito geral e a localização das erupções cutâneas. O tratamento começa com pontos de ação geral, sendo incluídos os pontos locais da localização do processo e os pontos auriculares. Na presença de doenças concomitantes, são utilizados pontos sintomáticos. Na fase aguda do processo da pele, a primeira variante do método inibitório é utilizada no estágio subagudo e crônico - a variante II do método inibitório. Durante o procedimento, as combinações e combinações de pontos são usadas individualmente para cada paciente, levando em consideração as características das lesões cutâneas, a gravidade da coceira, a presença de doenças concomitantes. Os procedimentos são realizados diariamente, 10 a 12 procedimentos por curso. Uma semana depois, um tratamento repetido que consiste em 6-8 procedimentos, realizados a cada dois dias, é prescrito. Em períodos de exacerbações ou recaídas mais prováveis, a terapia auricular é realizada.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Induzir a mio na glândula adrenal

É prescrito para dermatite atópica com diminuição na funcionalidade da atividade do córtex adrenal. Uma indutoterapia de alta frequência é utilizada pelo indutor de ressonância (EVT-1) do aparelho UHF-30. O indutor está localizado no lado da parte traseira no nível de T10-T12, a dose é de baixa temperatura, a duração é de 5-10 minutos, os primeiros 5 procedimentos diariamente e, em qualquer outro dia, para um curso de 8-10 procedimentos. O efeito na glândula adrenal é realizado por indução da indução de microondas (CMV e DMV) dos dispositivos Luch-3 e Camomila, para um curso de 10-15 procedimentos a cada dois dias.

Magnetoterapia com campo magnético alternativo ou permanente

O campo magnético alternado do aparelho "Pole" é recomendado em períodos agudos e subagudos de dermatite atópica com o objetivo de influenciar o sistema nervoso central e autônomo, o tecido trófico. O efeito é realizado de forma segmentar no colar, região lombar e localmente nas lesões da pele. Induzores com núcleo direto são usados, o modo é contínuo, a forma atual é sinusoidal. A intensidade do campo magnético alternativo é de 8,75 a 25 mT, a duração é de 12-20 minutos, para um curso de 10-20 procedimentos, diariamente.

Eletroanalgesia central (CEAN)

Electroterapia e electrotranslação por eletroestimulação percutânea com correntes de pulso. O método é utilizado em pacientes com dermatite atópica com condições semelhantes a neurose. A eletroanalgesia central atinge uma mudança na polarização e propriedades eletricamente condutoras dos tecidos, o que cria condições favoráveis para o efeito de normalização no sistema nervoso central. A ação de impulso é realizada na posição do pescoço frontal dos eletrodos do aparelho LENAR com uma freqüência de 800 a 1000 cps, uma duração de impulso de 0,1 a 0,5 ms e um valor de corrente médio de 0,6 a 1,5 mA. A duração do procedimento é limitada a 40 minutos, o curso de tratamento é de 10 a 15 procedimentos diários.

[13]

Radiação laser de baixa energia

O tratamento com irradiação a laser de baixa intensidade é realizado com a ajuda do aparelho "Padrão": um modo de pulso de 2 W, uma freqüência de pulso de 3000 Hz, um comprimento de onda de 0,89 μm. O curso de tratamento é de 12 a 15 procedimentos diários.

Invasão terapêutica (descarga - terapia dietética)

O método é indicado para pacientes com excesso de peso, resistência a outros tipos de terapia, bem como com a patologia concomitante do trato gastrointestinal. A descarga e a terapia dietética (a técnica de Yu. S. Nikolaev) continuam por 28 a 30 dias. O período de descarga é 14-15 dias, durante os quais a abstinência total de pacientes alimentares são administrados diariamente enema, recepção de água mineral a 3 litros por dia, o chuveiro diariamente, seguido por aplicação de cremes emolientes. O período restaurativo de 14 a 15 dias começa com a recepção de sucos de frutas nos primeiros dias, depois os legumes e frutas raladas com a transição para uma dieta especial de produtos lácteos e vegetais. No futuro, para manter o efeito alcançado, recomenda-se aos pacientes uma dieta hipoalergênica rigorosa. O efeito terapêutico de restrição calórica é fornecido por uma acção de limpeza do processo de inanição por lixiviação a partir do corpo de circulação de imunitários complexos, alérgenos, toxinas, esterilizando a sua influência sobre a função do tracto gastrointestinal, bem como a possibilidade de manter uma dieta hipoalergénico após o processo de inanição. O método do jejum curativo está contra-indicado em pacientes com patologia cardiovascular.

Oxigenação hiperbárica (OGM)

O método é indicado por pacientes com dermatite atópica com fenômenos de hipotensão, astencias, bem como com doenças concomitantes acompanhadas de sintomas de anemia. As sessões de HBO são realizadas em uma câmara de pressão de OKA-MT de uma única câmara. A pressão de oxigênio é de 1,5 atm, a duração da sessão é de 40 minutos, geralmente 10 sessões são prescritas para o curso de tratamento. O efeito terapêutico do método está associado com a activação de nível sistemas antioxidantes enzimático, aumentando a pressão parcial de oxigénio nos tecidos afectados, particularmente da pele, e melhoria da microcirculação, aumentando a velocidade do fluxo sanguíneo, reduzindo o grau de agregação de eritrócitos e normalizar a reologia do sangue.

Plasmaférese

O método de desintoxicação extracorpórea na forma de plasmaferese é prescrito para pacientes com corrente torpida, variante eritrodermica da doença e também com intolerância à droga. Em condições de procedimento cirúrgico da veia ulnar, o sangue é exfundido em recipientes de plástico e centrifugado a 3000 rpm durante 10 minutos a uma temperatura de +22 ° C. O plasma é removido e os elementos moldados são reinfundidos para o paciente em soluções de plasma-mozameschayuschih. O volume do plasma removido é de 300 a 800 ml, o que é compensado pelo mesmo volume ou por volume de substitutos do plasma um pouco maior. Os procedimentos geralmente são 1 vez em 2-3 dias, até 8-12 por curso; com formas especialmente graves - diariamente. Com plasmaferese, o corpo é liberado de metabolitos patológicos, complexos imunes circulantes, seus receptores são removidos, sensibilidade a vários medicamentos, incluindo influências medicinais.

Para tratar pacientes com dermatite atópica, outros métodos de fisioterapia também são utilizados: fisioterapia com punção (fonocirurgia, punção com laser); terapia de onda milimétrica (terapia EHF); terapia de ultra-som (ultra-sonografia é paravertebral e ultra-som na lesão - ultraforoforresis); electroforese endonada de anti-histamínicos; terapia diadêmica dos nós simpáticos cervicais.

Assim, a dermatite atópica grave e generalizada, que não responde à terapia local, requer terapia sistêmica. A inflamação e a coceira na maioria dos casos podem ser claramente melhoradas usando as substâncias descritas, mantendo um equilíbrio entre sua convulsão, curso recorrente e crônica da doença, bem como a toxicidade das substâncias utilizadas. As terapias sistêmicas disponíveis podem aliviar a coceira persistente e devem ser universalmente aplicadas na presença de um curso pronunciado e torpe da doença. O uso bem planejado de terapias "estabilizadoras" adicionais - por exemplo, UFA / B ou terapias locais agressivas - pode facilitar o retorno ao uso de apenas terapia tópica e evitar uma segunda exacerbação da inflamação.

Tratamento de sanatório e spa para dermatite atópica

O tratamento de sanatório prevê a permanência em sanatórios locais do clima habitual e em resorts com clima do mar (Evpatoria, Anapa, Sochi, Yalta). A climatologia na estação quente é realizada sob a forma de ar, banhos de sol e banhos de mar. Os resorts permitem o uso de sulfureto de hidrogênio, rhodonoids, banhos de mar, tratamento de lama. O tratamento com águas minerais é prescrito com doenças concomitantes do trato gastrointestinal e do fígado.