Tratamento da dermatite atópica

O tratamento complexo da dermatite atópica inclui as seguintes medidas: dieta hipoalergênica (especialmente em crianças); tratamento medicamentoso; fisioterapia e tratamento de spa; medidas preventivas.

A dieta hipoalergênica para dermatite atópica inclui os seguintes princípios básicos:

• limitação ou exclusão completa da dieta de alimentos com alta atividade sensibilizante (ovos, peixe, nozes, caviar, mel, chocolate, café, cacau, bebidas alcoólicas, enlatados, carnes defumadas, mostarda, maionese, especiarias, raiz-forte, rabanete, raiz-forte, berinjela, cogumelos; frutas vermelhas, vegetais de cor laranja e vermelha: morangos, morangos, framboesas, pêssegos, damascos, frutas cítricas, abacaxi, cenouras, tomates);
• eliminação completa de alérgenos alimentares dependentes da causa;
• garantir as necessidades fisiológicas do paciente em nutrientes essenciais e energia por meio da reposição adequada de produtos excluídos;
• Recomenda-se a inclusão em uma dieta hipoalergênica de: frutas e bagas de cor clara, laticínios fermentados; cereais (arroz, trigo sarraceno, aveia, cevada perolada); carnes (bovina, suína e ovina magras, coelho, peru, carne de cavalo); óleos vegetais e manteiga derretida; pão de centeio, pão de trigo de segunda qualidade; açúcares - frutose, xilitol. Os alimentos são cozidos no vapor ou fervidos, batatas e cereais são deixados de molho em água fria por 12 a 18 horas, e a carne é fervida duas vezes.

Esta dieta é prescrita nos períodos agudo e subagudo da doença por um período de 1,5 a 2 meses, sendo então gradualmente expandida com a introdução de produtos previamente eliminados. Se não houver dinâmica positiva da dieta utilizada em 10 dias, a dieta deve ser revisada.

Dada a patogênese da dermatite atópica, a terapia deve ter como objetivo alcançar rapidamente uma remissão estável e a longo prazo, restaurando a estrutura e a função da pele, prevenindo o desenvolvimento de formas graves da doença com o mínimo de efeitos colaterais dos medicamentos utilizados. Atualmente, existem muitos métodos e diversos medicamentos para o tratamento da dermatite atópica. A dietoterapia ocupa um lugar importante. Devido à disfunção grave do trato gastrointestinal, a dietoterapia oportuna e adequadamente prescrita, na maioria dos casos, contribui para a remissão da doença ou mesmo para a recuperação completa. A dieta de eliminação baseia-se no papel sensibilizante comprovado de certos produtos no desenvolvimento de exacerbações da dermatite atópica e sua eliminação. A dieta de pacientes que sofrem de dermatite atópica exclui produtos que contenham aditivos alimentares (corantes, conservantes, emulsificantes), bem como caldos de carne fortes, frituras, especiarias, alimentos quentes, salgados, defumados, enlatados, fígado, peixe, caviar, ovos, queijos, café, mel, chocolate e frutas cítricas. A dieta deve incluir produtos lácteos fermentados, cereais (aveia, trigo sarraceno, cevada perolada), vegetais cozidos e carne. As dietas desenvolvidas devem ser ideais em termos de teor proteico e vitamínico e são elaboradas em estreita colaboração com um alergista e um nutricionista.

Entre os métodos de tratamento medicamentoso, distingue-se entre terapia geral, patogênica e local. O tratamento geral (tradicional) é realizado nas formas leves e limitadas de dermatite atópica e consiste na prescrição de hipossensibilizantes (tiossulfato de sódio a 30%), anti-histamínicos (tavegil, fenistil, apalergina, diazolina, loratal, claritina, etc.), vitaminas (A, C, grupo B, ácido nicotínico), preparações enzimáticas (festal, hilak-forte, mezim-forte), bioestimulantes, imunomoduladores (tendo em conta o estado do sistema imunológico antes do tratamento), antioxidantes, estabilizadores de membrana (cetotifep, cromoglicato de sódio), medicamentos para a correção de doenças concomitantes e agentes externos (cremes, pomadas e loções glicocorticoides). A eficácia da terapia antipruriginosa é potencializada pelo uso combinado de fenistil (pela manhã - 1 cápsula ou gotas, dependendo da idade) e tavegil (à noite - 1 comprimido ou 2 ml por via intramuscular). Para corrigir disfunções autonômicas e distúrbios psicológicos, utilizam-se neurolépticos fracos em pequenas doses ou antidepressivos (depress, sanapax, clorproteksin, ludiolil, etc.).

Tratamento patogênico

Este tipo de tratamento é prescrito quando o efeito da terapia geral é fraco ou inexistente e em casos graves da doença. Nesse caso, é aconselhável realizar o tratamento convencional simultaneamente à terapia patogênica. Os métodos patogênicos de terapia incluem fototerapia (fototerapia seletiva, terapia PUVA), ciclosporina A (sandimupperoral) e glicocorticosteroides. É impossível imaginar o tratamento da dermatite atópica sem o uso de agentes externos, e em alguns casos (curso leve ou forma limitada) eles adquirem importância primordial.

Terapia local

Os corticosteroides tópicos constituem a base do tratamento da dermatite atópica, pois apresentam propriedades anti-inflamatórias, antiproliferativas e imunossupressoras. A ação dos corticosteroides tópicos pode ser explicada pelos seguintes mecanismos: supressão da atividade da fosfolipase A, levando à diminuição da produção de prostaglandinas e leucotrienos; diminuição da liberação de substâncias biologicamente ativas (histamina, etc.) e interleucinas; inibição da síntese de DNA em células de Langerhans, macrófagos e queratinócitos; inibição da síntese de componentes do tecido conjuntivo (colágeno, elastina, etc.); supressão da atividade de enzimas proteolíticas lisossomais. Aliviam rapidamente o processo inflamatório e causam um efeito clínico bastante positivo. Deve-se levar em consideração que, com o uso prolongado de corticosteroides, infecções virais, bacterianas e fúngicas, atrofia, telangiectasias cutâneas, hipertricose, hiperpigmentação, acne e erupções cutâneas de roséola ocorrem com mais frequência. O gel Fenistil tem um bom efeito no alívio da coceira. Em caso de dermatite atópica crônica, é aconselhável substituir os corticosteroides por gel Fenistil periodicamente, o que ajudará a evitar os efeitos colaterais dos corticosteroides. A frequência de administração é de 2 a 4 vezes ao dia.

Para a maioria dos pacientes com dermatite atópica, a terapia tópica é a base do tratamento. O sucesso do tratamento depende de muitos fatores: motivação do paciente, compreensão do método de tratamento e suas limitações, e a abordagem pragmática do médico em termos de confiança na aceitabilidade e eficácia terapêutica do tratamento prescrito. No entanto, para muitos pacientes, o tratamento da doença permanece insatisfatório, pois o controle eficaz da doença requer a aplicação repetida de diferentes medicamentos em diferentes áreas do corpo por longos períodos. Avanços recentes em imunomoduladores não esteroidais tópicos ativos, como pimecrolimo e tacrolimo, representam um avanço potencial para esses pacientes.

O uso de corticosteroides revolucionou o tratamento da dermatite atópica há 50 anos e continua sendo a principal opção terapêutica para a maioria dos pacientes. Efeitos colaterais locais, como atrofia da pele e risco de toxicidade sistêmica, excluem os corticosteroides como tratamento ideal para as formas graves da doença, especialmente em pele sensível e em crianças. No entanto, a maior barreira para um tratamento eficaz é o medo desses efeitos colaterais por parte dos próprios pacientes.

Corticosteroides de nova geração, como ésteres não halogenados (p. ex., prednicarbato, aceponato de metilprednisolona, fumarato de mometasona), apresentam alta atividade anti-inflamatória com menor risco de toxicidade sistêmica. Uma vez alcançada a remissão, os pacientes devem ser instruídos a mudar para um medicamento mais fraco ou a reduzir gradualmente a frequência de administração do medicamento.

O principal objetivo do pimecrolimus (elidel) é a manutenção da remissão a longo prazo sem o uso periódico de corticosteroides externos. O medicamento é utilizado na forma de creme a 1% e está aprovado para uso em crianças a partir dos 3 meses de idade. A indicação para a prescrição de Elidel é a dermatite atópica moderada a leve. Uma condição necessária para o tratamento eficaz com o creme Elidel é o uso combinado com agentes hidratantes e emolientes. O creme Elidel pode ser aplicado em todas as áreas afetadas da pele, incluindo a pele do rosto, pescoço e genitais, mesmo em crianças pequenas, desde que a superfície da pele esteja intacta. O efeito da terapia com o medicamento é observado a partir do final da primeira semana de tratamento e dura um ano. O creme Elidel não é utilizado para tratar pacientes com formas graves de dermatite atópica e em exacerbações graves da doença.

Múltiplos mediadores inflamatórios foram identificados na dermatite atópica, portanto, agentes que bloqueiam qualquer mediador dificilmente apresentam benefício clínico. No entanto, alguns antagonistas têm valor na inflamação atópica (particularmente na asma), sugerindo um papel dominante para certos mecanismos mediadores.

A doxepina, um antidepressivo tricíclico com potente atividade bloqueadora dos receptores H1, H2 e muscarínicos, foi recentemente licenciada como terapia tópica para o controle do prurido associado à dermatite atópica.

Os imunossupressores macrolídeos possuem uma estrutura semelhante à dos macrolídeos e exibem potente atividade imunomoduladora tanto in vivo quanto in vitro. A ciclosporina é talvez o mais conhecido desse grupo e é extremamente ativo quando administrado sistemicamente. No entanto, alguns agentes mais recentes dessa classe exibem atividade tópica e são objeto de intenso interesse em pesquisas. O creme Elidel (pimecrolimo) e a pomada Protopic (tacrolimo) atingiram os estágios mais avançados em termos de desenvolvimento para uso clínico.

O pimecrolimo (creme Elidel) é especialmente desenvolvido para uso como preparação tópica anti-inflamatória para o tratamento de pacientes com dermatite atópica. O pimecrolimo pertence ao grupo dos antibióticos macrolactâmicos e é um derivado da ascomicina. O fármaco possui alta lipofilicidade, devido à qual se distribui principalmente na pele e praticamente não penetra na circulação sistêmica. O fármaco bloqueia seletivamente a síntese e a liberação de citocinas anti-inflamatórias, o que impede a ativação de células T e mastócitos, necessária para o "início" e a manutenção da inflamação. Devido ao efeito seletivo do pimecrolimo na síntese de citocinas pró-inflamatórias pelos linfócitos T e na liberação de mediadores inflamatórios pelos mastócitos, sem inibir a síntese de fibras elásticas e colágenas, seu uso exclui o desenvolvimento de atrofia, telangiectasia e hipertricose cutânea. Com base nessas características do medicamento, ele pode ser usado por um longo período sem risco de efeitos colaterais locais.

Tacrolimus (pomada Protopic) é um composto macrolídeo de 822 Da originalmente isolado do fluido de fermentação de Streptomyces tsukubaensis. Este último foi extraído de uma amostra de solo em Tsukuba, Japão, daí a sigla T no nome do medicamento, acrol de macrolídeo e imus de imunossupressor. O tacrolimus possui uma variedade de ações em diferentes tipos celulares que são potencialmente significativas para sua eficácia terapêutica na dermatite atópica.

Os óleos essenciais de mentol (folhas de hortelã-pimenta) e cânfora (árvore de cânfora) exercem sua ação antipruriginosa estimulando os receptores sensoriais cutâneos. Muitos pacientes relatam um agradável efeito refrescante. Mentol (0,1-1,0%) e cânfora (0,1-3,0%) são produzidos sinteticamente para terapia tópica. Essas preparações não são indicadas para crianças devido aos seus possíveis efeitos tóxicos e irritantes.

A capsaicina, uma substância obtida das vagens da pimenta, é usada para terapia local (0,025-0,075%) de dermatoses dolorosas e pruriginosas. Inicialmente, causa queimação devido à liberação de neuropeptídeos pelas fibras C periféricas de condução lenta. Com o uso contínuo, ocorre depleção de neuropeptídeos, o que explica os efeitos antipruriginosos e analgésicos.

A pesquisa fundamental em imunologia nos permitiu compreender melhor a imunopatogênese da dermatite atópica, resultando no surgimento, juntamente com medicamentos de efeito sistêmico, de medicamentos (Elidel e Protopic) com propriedades imunomoduladoras locais. O Elidel é um medicamento não esteroidal que inibe a calcipeurina e tem efeito seletivo sobre os linfócitos T. Como resultado, a secreção de interleucinas e outras citocinas pró-inflamatórias é suprimida. A tática de usar o creme de Elidel a 1% consiste em aplicações em crianças com dermatite atópica leve a moderada, em conjunto com corticosteroides – em casos graves, 2 vezes ao dia.

Tratamento sistêmico da dermatite atópica

É claro que, para uma doença letárgica, especialmente a dermatite disseminada, a terapia sistêmica é a mais adequada. O principal problema do dilema terapêutico é a eficácia insuficiente de medicamentos seguros e o grande número de efeitos colaterais dos medicamentos eficazes utilizados na terapia sistêmica da dermatite atópica. A escolha permanece entre benefício e possível risco.

A ciclosporina (Sandimmune-Neoral) é o fármaco mais estudado para o tratamento sistémico de formas graves de dermatite atópica. A dose inicial habitual é de 5 mg/kg/dia. Os primeiros resultados terapêuticos são visíveis dentro de alguns dias a uma semana. Após duas semanas, a dose pode ser reduzida em 100 mg a cada duas semanas. A mudança para a toma do fármaco em dias alternados é possível se a dose diária inicial tiver sido de 300 mg/kg/dia; o objetivo pretendido é completar o tratamento em 3 a 6 meses. Ao reduzir a dose de ciclosporina, deve ser iniciada uma terapia estabilizadora, combinando o uso de irradiação ultravioleta A e B. Isto assegura o regresso à terapia local, bem como a prevenção de possível exacerbação da inflamação cutânea. Os principais efeitos secundários da ciclosporina são nefrotoxicidade e hipertensão, pelo que a monitorização destes parâmetros deve ser realizada antes do tratamento, após 2 semanas, após um mês e, posteriormente, mensalmente durante o tratamento. Estudos de longo prazo demonstraram que, com seleção e monitoramento cuidadosos dos pacientes, a ciclosporina é uma terapia sistêmica segura e eficaz para dermatite atópica grave e intratável. Como a dose inicial do tratamento pode ser selecionada, é preferível começar com uma dose eficaz na esperança de reduzir a duração total do tratamento. Alguns médicos sugerem uma dose inicial baixa de 2 a 3 mg/kg/dia, especialmente em pediatria, onde náuseas foram relatadas com doses mais altas. Em contraste, em adultos, uma dose maior de 7 mg/kg/dia é necessária para atingir a remissão, especialmente em casos graves.

O medicamento sistêmico oral tacrolimus demonstrou ser eficaz na psoríase, mas seu uso na dermatite atópica não foi formalmente estudado. Em doses de 1 a 4 mg/dia, o medicamento apresenta perfil de segurança e efeitos colaterais semelhante ao da ciclosporina, com a qual pode ser intercambiável. Isso deve ser levado em consideração especialmente em pacientes que não respondem adequadamente à ciclosporina.

Um novo medicamento sistêmico para dermatite atópica, o pimecrolimo, está sendo desenvolvido. Até o momento, a formulação tópica deste medicamento foi estudada, mas um estudo recente sobre psoríase demonstrou que este medicamento pode ser eficaz quando administrado por via oral, com um perfil de efeitos colaterais mais seguro do que a ciclosporina e o tacrolimo. Espera-se que esta formulação também seja eficaz na dermatite atópica.

A azatioprina é frequentemente usada em doenças dermatológicas graves como imunossupressor. A dose terapêutica para dermatite atópica é considerada de 2 a 2,5 mg/kg/dia, e os pacientes devem estar cientes de que pode levar 6 semanas para o medicamento fazer efeito. A azatioprina é bem tolerada, com relatos ocasionais de náuseas e vômitos. O monitoramento laboratorial de rotina é realizado a cada duas semanas durante o primeiro mês de tratamento e, posteriormente, mensalmente. Os exames devem incluir hemograma completo, testes de função hepática e renal e urinálise. A duração da terapia, os regimes de redução da dose e a necessidade de estabilização da terapia durante a fase de redução gradual são os mesmos que para a ciclosporina e o metotrexato.

Corticosteroides sistêmicos, incluindo injeções intramusculares de acetonido de triancinolona, são muito eficazes no controle dos sintomas da dermatite atópica. A rapidez de resposta, a boa tolerabilidade em curto prazo e o custo relativamente baixo tornam a terapia com prednisolona atraente tanto para pacientes quanto para médicos. No entanto, os efeitos colaterais documentados da terapia com esteroides em longo prazo (por exemplo, osteoporose e catarata) limitam seu uso em condições crônicas como a dermatite atópica. A prednisolona pode ser usada uma ou duas vezes ao ano, durante 6 a 8 dias, para prevenir crises graves, e a dependência de esteroides e a pressão para repetir a terapia com prednisolona são comuns. No entanto, os efeitos rebote e a perda de eficácia tornam a terapia repetida com esteroides pouco atraente.

A experiência de muitos autores mostra que é possível quebrar o círculo vicioso da coceira à coceira na dermatite atópica com o auxílio de anti-histamínicos sedativos. Os anti-inflamatórios não sedativos de nova geração (loratidina, cetirizina-amertil, paralazina são indicados para dermatite atópica), além do efeito anti-histamínico H1, reduzem a coceira em um dos subgrupos de pacientes com dermatite atópica.

Pacientes com dermatite atópica frequentemente apresentam infecções estafilocócicas superficiais, que por sua vez podem causar exacerbações da dermatite. Antibióticos sistêmicos são a base do tratamento para esses pacientes. Os isolados estafilocócicos são invariavelmente resistentes à penicilina e geralmente à eritromicina, deixando a ciclosporina e a dicloxacilina como os medicamentos de escolha em doses de 250 mg 4 vezes ao dia para adultos e 125 mg duas vezes ao dia (25-50 mg/kg de peso corporal por dia, divididos em duas doses) para crianças menores. As pústulas geralmente desaparecem rapidamente e os pacientes raramente necessitam de mais de 5 dias de tratamento. Se os pacientes apresentarem infecções recorrentes, é melhor tratá-los com outro tratamento de 5 dias para prevenir exacerbações. Alguns pacientes apresentam recidivas múltiplas ou contínuas e, para que sejam tratados de forma confiável, um mês de tratamento com tetraciclina é necessário para prevenir o desenvolvimento de resistência à cefalosporina (os pacientes devem ter mais de 12 anos de idade).

Fototerapia

A fototerapia com luz UV é geralmente utilizada como complemento ao tratamento da dermatite atópica, bem como para estabilizar a pele ao final de outras medidas terapêuticas, quando a doença já não se encontra na fase aguda. Distingue-se entre a terapia com espectro UV-B seletivo (SUV), combinações de UV-B com UVA, PUVA e a mais recente monoterapia com UVA de "alta dose".

Uma desvantagem da fototerapia é o aumento do ressecamento da pele em pacientes atópicos e o aumento do risco de câncer. O mecanismo de ação da fototerapia na dermatite atópica ainda não foi suficientemente estudado. Sabe-se que a luz UV-B inibe as respostas imunes mediadas por células, em particular, por meio de uma redução quantitativa ou enfraquecimento da atividade das células de Langerhans. Novos métodos de pesquisa também indicam que a UV-B inibe claramente a expressão de ICAM-1 em queratinócitos humanos e pode, assim, levar à supressão da reação inflamatória na pele. O efeito antimicrobiano também pode desempenhar um papel. Dados precisos sobre o efeito específico da radiação PUVA e UVA na dermatite atópica ainda não estão disponíveis. Acredita-se que o mecanismo ativo seja um efeito especial da radiação UVA nas células de Langerhans portadoras de IgE. Antes de iniciar o tratamento, medicamentos fotossensibilizantes devem ser descartados. Um exame médico preliminar é recomendado. Crianças em idade pré-escolar são menos adequadas para fototerapia, pois sua mobilidade dificulta a determinação precisa da dose de radiação. Pacientes com pele tipo I já reagem com eritema grave e prolongado a baixas doses de UV, de modo que doses terapeuticamente eficazes dificilmente podem ser aplicadas. O uso de UV é contraindicado na presença de dermatoses induzidas por luz concomitantes.

Fototerapia seletiva UV-B

Fototerapia UVB seletiva (SUV). As doses iniciais de radiação UVB (principalmente 290-320 nm) devem corresponder à dose individual para eritema mínimo (MED) na faixa UVB. Durante a segunda sessão, a MED aumenta em 50%, durante a terceira - em 40% e, posteriormente, em 30%. Deve-se ter como objetivo um mínimo de 3, e de preferência 5 sessões por semana. Se o eritema for muito intenso, o tratamento deve ser interrompido e, se necessário, devem ser utilizados corticosteroides tópicos. Após o desaparecimento do eritema, a radiação deve ser continuada em uma dose de 50% da radiação anterior. Se a terapia for interrompida por vários dias, o tratamento também deve ser continuado em uma dose de metade da prescrita antes da interrupção. Os efeitos colaterais incluem a possibilidade de dermatite solar, bem como o risco de desenvolver neoplasia epitelial ou melanocítica. Durante a radiação, recomenda-se cobrir o rosto e a área genital. Recentemente, para dermatite atópica grave, lâmpadas com espectro UV-B estreito (312 + 2 nm) foram recomendadas, mas ainda não há experiência suficiente no uso dessas lâmpadas.

Combinação de irradiação UVB e UVA (terapia UVAB)

Estudos recentes sugerem que uma combinação de UVB (300 + 5 nm) com UVA (350 + 30 nm) tem um efeito melhor na dermatite atópica do que a irradiação UVA ou UVB isoladamente. O efeito terapêutico dessa combinação também parece ser mais duradouro. No entanto, essa opção de tratamento não é usada como monoterapia, mas apenas como medida de acompanhamento à aplicação local de corticosteroides. O paciente é irradiado simultaneamente com duas fontes de luz diferentes na mesma cabine. Para iniciar o tratamento, a DER é determinada novamente e a primeira irradiação é iniciada a 80% da DER. A dose inicial de UVA deve ser de aproximadamente 3 J/cm2 ^, e a dose inicial de UVB deve ser de 0,02 J/cm2 ^. A continuação da irradiação é realizada da mesma forma que a irradiação com UVB. O aumento da dose para ambos os tipos de irradiação corresponde à dose inicial e deve ser de 6 J/cm2 ^para UVA e 0,18 J/cm2 ^para SUS na dosagem máxima. Os efeitos colaterais e contraindicações são os mesmos da terapia SUS.

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Irradiação UVA1 de alta dose

Trata-se de uma nova variante, a chamada UVA, ou seja, irradiação UVA na faixa de ondas longas de 340-440 nm em altas doses de até 140 J/cm² ^por sessão. Isso requer fontes de luz especiais. A duração da irradiação é de 30 minutos. Relata-se que após 6 a 9 sessões pode-se esperar um efeito terapêutico claro (melhora de até 50%) e, portanto, esse tipo de irradiação pode ser usado com sucesso em alguns casos como monoterapia. Devido às altas doses de UVA, cujos efeitos colaterais a longo prazo ainda não foram totalmente estudados, considera-se absolutamente necessário realizar tal procedimento apenas no período agudo da dermatite atópica generalizada grave. Seu uso como terapia experimental está atualmente limitado a alguns centros universitários europeus. Esse método é usado como medida intervencionista aguda por um curto período. Um estudo mais preciso por um período mais longo ainda precisa ser realizado. O mecanismo de ação é desconhecido, mas acredita-se que a exposição à luz possa reduzir as respostas inflamatórias, incluindo o interferon gama.

Terapia PUVA

A terapia com PUVA é indicada apenas em casos de exacerbação da dermatite atópica, nos quais há contraindicações ao uso de corticosteroides. A resposta à terapia é bastante boa, mas o uso de PUVA para obter um resultado estável geralmente requer o dobro de sessões do que, por exemplo, na psoríase. Um dos estudos mais recentes indicou a dose cumulativa média necessária de UVA como 118 J/cm² ^, e o número médio de sessões necessárias foi de 59. A retirada rápida é frequentemente associada ao fenômeno de "rebote" ou reação de supressão após excitação. O uso de PUVA em adolescentes e adultos jovens deve ocorrer somente de acordo com indicações rigorosas e após exames preliminares adequados. Em pacientes jovens com atopia, esse tipo de tratamento deve ser abordado com muita cautela devido aos seus efeitos a longo prazo ainda desconhecidos. Para mulheres que desejam ter filhos e gestantes, bem como para pessoas com doenças hepáticas e renais, a terapia com PUVA é contraindicada.

Acupuntura (acupuntura)

Dada a complexidade da patogênese e a variedade de manifestações clínicas da dermatite atópica, recomenda-se a formulação de uma prescrição de pontos, levando em consideração sua ação geral e a localização das erupções cutâneas. O tratamento inicia-se com pontos de ação geral, seguidos de pontos locais, de acordo com a localização do processo e pontos auriculares. Na presença de doenças concomitantes, são utilizados pontos sintomáticos. Na fase aguda do processo cutâneo, utiliza-se a primeira variante do método inibitório; nas fases subaguda e crônica, a segunda variante do método inibitório. Durante os procedimentos, são utilizadas combinações e combinações de pontos individualmente para cada paciente, levando-se em consideração as características da lesão cutânea, a gravidade da coceira e a presença de doenças concomitantes. Os procedimentos são realizados diariamente, de 10 a 12 procedimentos por ciclo. Após uma semana, é prescrito um ciclo repetido de tratamento, consistindo de 6 a 8 procedimentos realizados em dias alternados. Durante os períodos de exacerbações ou recidivas mais prováveis, é realizada a terapia auricular.

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Indutermia na área da glândula adrenal

Prescrito para dermatite atópica com diminuição da funcionalidade do córtex adrenal. Utiliza-se indutotermia de alta frequência com indutor ressonante (EVT-1) do aparelho UHF-30. O indutor é colocado nas costas, na altura de T10-T12, a dose é de baixa temperatura, a duração é de 5 a 10 minutos, os primeiros 5 procedimentos são diários e, em seguida, em dias alternados, totalizando 8 a 10 procedimentos. A área adrenal é afetada por indutotermia por micro-ondas (faixas UHF e UHF) dos aparelhos Luch-3 e Romashka, totalizando 10 a 15 procedimentos em dias alternados.

Terapia magnética com campo magnético alternado ou constante

O campo magnético alternado do dispositivo Pole é recomendado nos períodos agudo e subagudo da dermatite atópica, a fim de influenciar o sistema nervoso central e autônomo e o trofismo tecidual. O efeito é realizado segmentarmente no pescoço, regiões lombares e localmente nas lesões cutâneas. São utilizados indutores com núcleo reto, o modo é contínuo e a forma da corrente é sinusoidal. A intensidade do campo magnético alternado é de 8,75 a 25 mT, com duração de 12 a 20 minutos, por ciclo de 10 a 20 procedimentos, diariamente.

Eletroanalgesia central (CEA)

Eletroterapia e eletrotranquilização por eletroestimulação transcutânea com correntes pulsadas. O método é utilizado em pacientes com dermatite atópica e quadros neurológicos. A eletroanalgesia central altera as propriedades de polarização e condutividade dos tecidos, criando condições favoráveis para um efeito normalizador no sistema nervoso central. A ação pulsada é realizada com a posição fronto-cervical dos eletrodos do dispositivo LENA, com frequência de 800 a 1000 Hz, duração de pulso de 0,1 a 0,5 ms e valor médio de corrente de 0,6 a 1,5 mA. A duração do procedimento é limitada a 40 minutos e o tratamento é de 10 a 15 procedimentos diários.

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Radiação laser de baixa energia

O tratamento com irradiação a laser de baixa intensidade é realizado com o aparelho Uzor: modo de pulso de 2 W, frequência de pulso de 3000 Hz, comprimento de onda de 0,89 μm. O tratamento consiste em 12 a 15 sessões diárias.

Jejum terapêutico (jejum e terapia dietética)

O método é indicado para pacientes com excesso de peso, resistência da doença a outros tipos de terapia, bem como com patologia concomitante do trato gastrointestinal. A terapia de descarga e dietética (método de Yu. S. Nikolaev) continua por 28 a 30 dias. O período de descarga dura 14 a 15 dias, durante os quais, com abstinência completa de alimentos, os pacientes recebem enemas diários, ingestão de água mineral até 3 litros por dia, banho diário seguido do uso de cremes emolientes. O período de recuperação, com duração de 14 a 15 dias, começa com a ingestão de sucos de frutas nos primeiros dias, seguidos de vegetais e frutas ralados, com a transição para uma dieta especial à base de laticínios e vegetais. No futuro, para manter o efeito alcançado, recomenda-se aos pacientes uma dieta hipoalergênica rigorosa. O efeito terapêutico da terapia de jejum-dieta é proporcionado pelo efeito de limpeza do próprio processo de jejum, eliminando imunocomplexos circulantes, alérgenos e toxinas do corpo, seu efeito higienizador sobre as funções do trato gastrointestinal, bem como a capacidade de manter uma dieta hipoalergênica após o jejum. O método de jejum terapêutico é contraindicado para pacientes com patologia cardiovascular.

Oxigenação hiperbárica (OHB)

O método é indicado para pacientes com dermatite atópica com hipotensão, astênicos e doenças concomitantes acompanhadas de sintomas de anemia. As sessões de HBO são realizadas em uma câmara de pressão de assento único do tipo OKA-MT. A pressão de oxigênio é de 1,5 atm, a duração da sessão é de 40 minutos e geralmente são prescritas 10 sessões para um curso de tratamento. O efeito terapêutico do método está associado à ativação da ligação enzimática dos sistemas antioxidantes, ao aumento da pressão parcial de oxigênio nos tecidos afetados, em particular na pele, e à melhora da microcirculação devido ao aumento do fluxo sanguíneo, à diminuição do grau de agregação eritrocitária e à normalização das propriedades reológicas do sangue.

Plasmaférese

O método de desintoxicação extracorpórea na forma de plasmaférese é prescrito para pacientes com curso lento, variante eritrodérmica da doença, bem como em caso de intolerância a medicamentos. Em uma sala de procedimento cirúrgico, o sangue é exfundido da veia cubital em recipientes plásticos e centrifugado a 3.000 rpm por 10 minutos a uma temperatura de +22 °C. O plasma é removido e os elementos figurados são reinfundidos no paciente em soluções substitutivas de plasma. O volume de plasma removido é de 300 a 800 ml, o que é compensado pelo mesmo volume ou um pouco maior de substitutos de plasma. Os procedimentos são geralmente realizados uma vez a cada 2-3 dias, até 8-12 por curso; em formas especialmente graves - diariamente. Durante a plasmaférese, o corpo é liberado de metabólitos patológicos, complexos imunes circulantes, seus receptores são limpos e a sensibilidade a vários efeitos terapêuticos, incluindo medicamentos, aumenta.

Outros métodos de fisioterapia também são usados para tratar pacientes com dermatite atópica: fisioterapia por punção (fonopuntura, laserpuntura); terapia de ondas milimétricas (terapia UHF); terapia por ultrassom (ultrassom paravertebral e ultrassom nas lesões - ultrafonoforese); eletroforese endonasal de anti-histamínicos; terapia diadinâmica dos gânglios simpáticos cervicais.

A dermatite atópica grave e disseminada que não responde à terapia tópica requer, portanto, terapia sistêmica. A inflamação e a coceira podem, na maioria dos casos, ser claramente aliviadas pelas substâncias descritas, mas deve-se manter um equilíbrio entre a natureza paroxística da doença, o curso recorrente e crônico da doença e a toxicidade das substâncias utilizadas. As terapias sistêmicas disponíveis podem aliviar a coceira persistente e devem ser usadas universalmente em casos graves e de evolução lenta. O uso criterioso de terapias "estabilizadoras" adicionais, como UVA/B ou terapias locais agressivas, pode facilitar o retorno à terapia tópica isoladamente e prevenir a recidiva da inflamação.

Tratamento de sanatório e resort para dermatite atópica

O tratamento em sanatórios e spas envolve estadias em sanatórios locais com clima familiar e em resorts com clima marítimo (Evpatoria, Anapa, Sochi, Yalta). A climatoterapia na estação quente é realizada na forma de banhos de ar, banhos de sol e banhos de mar. Os resorts permitem o uso de sulfeto de hidrogênio, radônio, banhos de mar e terapia com lama. O tratamento com águas minerais é prescrito para doenças concomitantes do trato gastrointestinal e do fígado.