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Cáries dentárias profundas em adultos e crianças

 
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Última revisão: 04.07.2025
 
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A estrutura do dente é tal que sua parte inferior - a raiz - está inserida na gengiva e, com a ajuda da parte superior - a coroa, o alimento é triturado. Sua dureza é fornecida pelo esmalte dentário, dentina e cimento dentário. Dentro do dente existe uma cavidade - a câmara pulpar, conectada aos canais radiculares. É na polpa que existe um grande número de terminações nervosas, vasos sanguíneos e linfa. A cárie é um processo lento de destruição das camadas duras, e a cárie profunda é seu último estágio, no qual as lesões atingiram grande profundidade e são separadas da polpa apenas por uma fina camada de tecido ósseo - a dentina. [ 1 ]

Epidemiologia

A prevalência de cáries no mundo é muito alta: mais de 90% das pessoas têm obturações nos dentes. O cenário é preocupante nos países em desenvolvimento, pois nem todos têm a oportunidade de cuidar adequadamente delas e tratá-las a tempo.

A prevalência de cárie dentária em crianças pequenas é estimada por alguns estudos entre 1 e 12% entre crianças em países desenvolvidos. No entanto, esse número sobe para 56% em alguns países do Leste Europeu. [ 2 ]

Estudos realizados no Oriente Médio mostraram que a prevalência de cárie dentária em crianças de 3 anos varia de 22% a 61% [ 3 ] e na África varia de 38% a 45% [ 4 ]. Gênero e idade não afetam a prevalência de cárie dentária. Além disso, a cárie dentária é mais comum em faixas etárias mais jovens e sua incidência diminui com a idade. [ 5 ]

Causas cáries profundas

Existem 2 razões para o desenvolvimento da patologia:

  • progressão de cárie mediana não tratada (primária);
  • formação devido a tratamento anterior malsucedido ou sob uma obturação (secundária). A cárie secundária ocorre principalmente devido à formação de microfissuras após a obturação do dente. Quando a largura da microfissura excede 50 µm, a saliva penetra nas microfissuras entre a obturação e o tecido dentário. Bactérias cariogênicas na saliva crescem quando o ambiente da microfissura é adequado, causando cáries secundárias. [ 6 ]

Fatores de risco

Os mesmos fatores que contribuem para a patologia dentária primária complexa são aqueles que ocorrem na fase de seu desenvolvimento:

  • má higiene bucal;
  • tratamento dentário e remoção de placa bacteriana inoportunos;
  • a presença de grandes quantidades de açúcar e outros carboidratos nos alimentos; [ 7 ]
  • má nutrição e água; [ 8 ]
  • predisposição hereditária; [ 9 ]
  • interrupção dos processos metabólicos no corpo;
  • imperfeição da estrutura das camadas duras do dente;
  • a natureza da salivação (pH).

Patogênese

A cárie profunda começa em um estágio inicial, quando uma mancha branca ou pigmentada aparece no esmalte. Isso se deve à atividade de bactérias contidas na placa, que ocorre como resultado da ingestão de alimentos processados termicamente que contêm muitos carboidratos. microrganismos. [ 10 ], [ 11 ] Esses patógenos formadores de ácido que vivem na boca causam danos ao dissolver a estrutura dos dentes na presença de enzimas de carboidratos, como sacarose, frutose e glicose. Quando fermentam na cavidade oral, ácidos orgânicos são formados, lavando o flúor e o cálcio do esmalte, o que o destrói.

Penetrando mais profundamente na estrutura rígida danificada, as bactérias cariogênicas expandem essa área. A cárie profunda é um processo bastante longo e passa pelos estágios de cárie superficial e média.

A cárie dentária é um processo de desmineralização do esmalte ou da dentina causado pelo ácido produzido por bactérias cariogênicas na cavidade oral. Esse processo é neutralizado pela função natural da saliva de remineralizar o tecido dentário, fornecendo íons de cálcio e fosfato que são incorporados à estrutura cristalina do esmalte dentário. A progressão da cárie ocorre como resultado de um desequilíbrio nos processos de desmineralização e remineralização, o que, em última análise, leva à cavitação. [ 12 ]

Sintomas cáries profundas

O primeiro sinal de cárie profunda é uma dor aguda a uma série de irritantes. As queixas referem-se principalmente à ingestão de alimentos frios, quentes, azedos, doces e duros. [ 13 ] Quando penetra na cavidade cariada, o dente pode doer e doer por um longo tempo até ser eliminado. Cáries em uma área extensa costumam causar um odor desagradável na boca.

Entre as crianças, a cárie é a mais comum de todas as doenças crônicas. Os dentes de leite se distinguem por uma fina camada de esmalte, menor volume de dentina e presença de áreas fracamente mineralizadas, o que contribui para a rápida disseminação do processo patológico. [ 14 ]

A baixa atividade pulpar, associada ao sistema imunológico ainda não totalmente desenvolvido da criança, desempenha um papel importante no desenvolvimento da cárie.

Cárie profunda em dente de leite é um conceito relativo, pois com a mesma profundidade do cárie em diferentes idades, o diagnóstico pode variar de superficial, por exemplo aos 7 anos, a profunda aos 3 anos.

Isso só pode ser esclarecido com a ajuda de um raio X, que mostra claramente a distância do orifício até a câmara pulpar.

Estágios

O desenvolvimento da cárie tem vários estágios, determinados pela profundidade do processo. Começa com a perda do brilho natural do esmalte em um ponto específico. Surge uma mancha branca ou acastanhada, que se deve principalmente à perda de sais de cálcio. Isso ocorre de forma assintomática.

No estágio seguinte, a cárie superficial, ao examinar a lesão, é encontrado um defeito que afeta apenas o esmalte. Uma lesão mais profunda, que envolve a dentina, é chamada de cárie medial. Esses dois estágios são caracterizados por uma reação à temperatura e a irritantes químicos.

A presença de uma cavidade cariosa profunda preenchida por dentina indica cárie profunda. Geralmente, a entrada para ela é mais estreita do que o próprio corpo. Sua sondagem leva a sensações dolorosas. [ 15 ]

Formulários

Existem diferentes classificações de patologia dentária, uma delas é a gravidade do processo. Desse ponto de vista, existem 2 tipos de cárie profunda:

  • aguda ou descompensada - a destruição dos dentes ocorre rapidamente, há múltiplas "cáries", sua forma extrema é o dano total aos dentes na área do pescoço - o local onde a coroa faz a transição para a raiz;
  • crônica ou compensada - desenvolve-se lentamente, e as cavidades cariosas são revestidas por dentina dura.

Outros tipos incluem classificação por localização (em superfícies de contato, na área de pescoços, arestas de corte), ocorrência (primária, secundária), duração do processo (rápido e lento, estabilizado).

Cáries profundas nos dentes da frente

Os dentes da frente são importantes para nós não apenas por sua função principal, mas também por sua estética. Esses incisivos têm uma camada fina de dentina em comparação com os outros, são muito dolorosos quando danificados e são mais fáceis de perder.

Frequentemente, a cárie se desenvolve internamente, invisível para o exterior, e não nos espaços interdentais, podendo ser detectada apenas quando os sintomas aparecem. Isso indica cárie profunda na dentina e requer ação imediata. Técnicas modernas permitem restaurar a aparência de um dente que sofreu significativamente com a patologia.

Cárie cervical profunda

A cárie radicular ou cervical afeta os dentes tanto em crianças quanto em adultos. Localiza-se na borda com a linha da gengiva, caracteriza-se pela rapidez de desenvolvimento, passando para um estágio profundo e afetando a raiz. [ 16 ]

Os sintomas incluem aumento da sensibilidade ao frio, ao calor, ao azedo, ao doce e ao mau hálito. A localização múltipla geralmente indica problemas endócrinos.

Cáries profundas sob a obturação

O tratamento e a obturação da cárie não garantem o desenvolvimento de cáries profundas secundárias. Às vezes, uma nova cavidade cariosa surge sob a obturação. Isso pode ocorrer vários meses após o tratamento ou após um período mais longo.

Essa recaída é possível por uma série de razões:

  • tratamento de má qualidade (o tecido cariado não foi limpo adequadamente com um antisséptico);
  • encolhimento do material de preenchimento devido à violação da tecnologia ou da vida útil do preenchimento (5 anos ou mais);
  • falta de firmeza do preenchimento (ele deve se ajustar perfeitamente às paredes do dente, pois as bactérias podem penetrar facilmente no espaço);
  • desgaste do preenchimento como resultado de "encaixe" inadequado ou mordida incorreta.

Às vezes, a culpa é da própria pessoa: ela rói nozes, cuida mal da cavidade oral, mistura comida fria com quente. O problema é descoberto quando a obturação começa a "andar", "entrar" nos dentes durante a alimentação.

Cáries profundas sob a coroa

Quando coroas são colocadas, o nervo é removido do dente. Isso se torna um fator que dificulta a detecção de cáries, pois a pessoa não sente suas manifestações. Isso geralmente ocorre devido a uma rachadura na coroa, um dente maltratado, doença gengival ou descuido com a higiene bucal.

Este fato é detectado com a ajuda de uma imagem ou quando a cárie afeta os dentes vizinhos. É necessário remover a prótese e iniciar um novo tratamento. [ 17 ]

Cáries radiculares profundas

A cárie radicular é a mais insidiosa de todas as suas variedades existentes. A maioria dos pacientes com este diagnóstico pertence à faixa etária mais avançada, "acima de 60 anos".

A principal razão para isso é a atrofia ou fenômenos distróficos da gengiva, associados à deterioração do suprimento sanguíneo, rebaixamento e separação da gengiva da zona radicular do dente. Como resultado, a placa bacteriana se acumula na bolsa gengival, tornando-se um ambiente propício para a proliferação de bactérias patogênicas.

Outros fatores que provocam o desenvolvimento de cáries radiculares incluem periodontite, próteses dentárias inadequadas ou desgastadas, diminuição do volume de saliva, cuidados diários inadequados ou ausência deles e complicações no tratamento da cárie cervical. [ 18 ], [ 19 ]

Cárie profunda do dente do siso

Os dentes do siso estão associados à idade jovem, porém, são mais suscetíveis a danos por cárie. Isso ocorre pelos mesmos motivos que os outros dentes, mas sua localização na arcada dentária contribui para isso. Há dificuldade em limpá-los completamente da placa bacteriana, e as alterações na superfície do esmalte não são visíveis visualmente. Às vezes, um dente do siso não irrompe completamente, e apenas a parte superior fica visível, coberta pela gengiva, sob a qual se acumulam restos de comida.

Cáries laterais profundas

Os alimentos que mastigamos ficam presos entre os dentes com mais frequência, e é aí que se concentram os microrganismos que liberam ácidos orgânicos que destroem o esmalte. Não é muito fácil removê-los, e para isso é necessário usar fio dental, que nem todo mundo usa.

Nem sempre é possível reconhecer a patologia em estágio inicial, e ela progride rapidamente, passando para uma fase profunda, penetrando nos dentes adjacentes e na área da raiz.

Complicações e consequências

A cárie profunda pode ser considerada uma consequência da cárie, seguida por formas mais graves da doença, como pulpite e inflamação periodontal, que podem levar à perda dentária. Entre as possíveis complicações estão o flegmão e o abscesso – inflamação purulenta dos tecidos que representa risco à vida. [ 20 ]

Diagnósticos cáries profundas

O diagnóstico da condição pulpar com base no exame clínico e nos sintomas do paciente é uma tarefa desafiadora na prática clínica, pois é um fator-chave na tomada de decisões terapêuticas no tratamento de cáries profundas. [ 21 ] A cárie profunda é facilmente diagnosticada, as queixas do paciente e a inspeção visual geralmente são suficientes. Um espelho odontológico e uma sonda são usados como instrumentos. É mais difícil determinar a destruição em cavidades adjacentes de dentes ou sob uma obturação ou coroa. Neste caso, ela é detectada por meio de um teste de temperatura - frio com um nervo não removido [ 22 ] ou um raio-X - o método mais confiável. [ 23 ]

Diagnóstico diferencial

Dor de dente devido à cárie pode imitar tanto a neuralgia do trigêmeo quanto outros distúrbios crônicos do nervo trigêmeo. [ 24 ] A cárie profunda deve ser diferenciada da cárie média, que apresenta uma cavidade cariosa menos extensa, e da pulpite focal aguda. Esta última é caracterizada por dor persistente (1 a 2 dias), bem como dor paroxística, que aparece com e sem irritante. Ao sondar, há dor aguda em um ponto.

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Prevenção

Existem várias regras principais para prevenir a cárie: [ 25 ]

  1. Higiene bucal.

Como a cárie dentária não progride sem bactérias, a remoção diária da placa bacteriana por meio de escovação, uso de fio dental e enxágue é uma das melhores maneiras de prevenir a cárie dentária e a doença periodontal.

  1. Uso de flúor.

O flúor previne a cárie dentária inibindo a desmineralização das estruturas cristalinas no interior do dente e promovendo a remineralização. A superfície remineralizada é resistente a ataques ácidos. Além disso, o flúor inibe enzimas bacterianas [ 26 ]. O flúor pode ser obtido por meio da fluoretação da água, do uso de cremes dentais fluoretados, enxaguatórios bucais fluoretados, suplementos alimentares de flúor e compostos fluoretados aplicados profissionalmente, como géis e vernizes.

  1. Uso de selantes para fissuras e fissuras nos dentes:

A maioria dos casos de cárie dentária em crianças pequenas ocorre em fóssulas e fissuras. Fóssulas e fissuras são mais suscetíveis à cárie dentária porque a estrutura anatômica promove o acúmulo de placa bacteriana. Ao preencher tais irregularidades com um material restaurador fluido, a área torna-se menos receptiva morfologicamente [ 27 ]. Este procedimento é especialmente recomendado para crianças com dentição em fase inicial e adultos com alta taxa de cárie.

  1. Xilitol:

A sacarose é uma causa bem conhecida de cárie dentária, e o aumento do consumo de sacarose aumenta o risco de cárie dentária. No entanto, é impossível eliminar completamente o açúcar da dieta. Portanto, substitutos do açúcar foram desenvolvidos para reduzir o risco de cárie dentária. O xilitol é um desses substitutos do açúcar. O xilitol tem um sabor doce comparável ao açúcar e não é apenas não cariogênico, mas também anticariogênico. Ele impede que as moléculas de sacarose se liguem aos estreptococos mutans (MS), bloqueando assim seu metabolismo. [ 28 ]

Uma dieta bem pensada que minimize os carboidratos - na infância, é importante consumir alimentos ricos em cálcio (queijo cottage, leite), fósforo (peixe), vitamina D (fígado de animais e peixes, cereais, ovos), flúor (nozes, abóbora, trigo sarraceno, aveia, espinafre); dar preferência a alimentos sólidos, comer menos doces;

  1. Vacina:

Como a cárie dentária é uma doença microbiológica infecciosa, houve tentativas de desenvolver uma vacina. Diversas vacinas contra a EM, na forma de proteínas, peptídeos recombinantes ou sintéticos ou conjugados proteína-carboidrato, bem como vacinas baseadas em DNA, obtiveram sucesso experimental. No entanto, nenhuma dessas vacinas foi comercializada até o momento [ 29 ], [ 30 ] devido à dificuldade de induzir e manter altos níveis de anticorpos em fluidos orais; a pesquisa para aplicações clínicas ainda está em andamento.

  1. O papel do educador primário nas crianças:

Como a cárie dentária é uma doença infecciosa, a principal fonte de infecção em crianças pequenas (geralmente a mãe) pode transmitir microrganismos causadores da cárie à criança, levando à colonização da EM na cavidade oral do bebê. De fato, existe uma relação direta entre os níveis de EM nos pais e em seus filhos [ 31 ]. Portanto, esforços para reduzir os níveis de EM nos pais, incluindo a manutenção da higiene bucal e a realização de tratamento odontológico quando necessário, também são importantes para a prevenção da cárie dentária em crianças pequenas.

  1. Visitar um dentista sem motivo uma vez a cada seis meses.

Previsão

O tratamento qualificado de cáries profundas oferece a chance de preservar as funções mastigatórias do dente e, por meio da restauração ou fortalecimento com uma coroa, obter a aparência estética adequada. Dentes permanentes com cáries profundas na dentina, que são tratados por remoção parcial da cárie ou por métodos de remoção em estágios, têm alta probabilidade de sobrevivência após dois anos. [ 32 ] O prognóstico para uma condição avançada nem sempre é favorável devido ao risco de perda dentária.

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