Cárie dentária profunda em adultos e crianças

A estrutura do dente é tal que sua parte inferior - a raiz está embutida na gengiva e, com a ajuda da coroa superior, o alimento é esmagado. Sua dureza é garantida pelo esmalte dentário, dentina e cimento dental. Dentro do dente, a cavidade é uma câmara pulpar conectada aos canais radiculares. É na polpa um grande número de terminações nervosas, vasos sanguíneos, linfa. A cárie é um processo lento de destruição das camadas duras e profundas - seu último estágio, no qual as lesões atingem grande profundidade e são separadas da polpa apenas uma fina camada de tecido ósseo - dentina.[1]

Epidemiologia

A prevalência de cárie no mundo é muito grande, mais de 90% das pessoas têm obturações em seus dentes. Ameaça nos países em desenvolvimento, porque nem todos têm a oportunidade de cuidar deles adequadamente e tratá-los a tempo.

Estima-se que a prevalência de cárie em crianças pequenas varie de 1 a 12% entre crianças de países desenvolvidos. No entanto, este número sobe para 56% em alguns países da Europa Oriental.[2]

Estudos realizados no Oriente Médio mostraram que a prevalência de cárie em crianças de 3 anos é de 22% a 61% [3]e na África é de 38% a 45% [4]. Sexo e idade não afetam a prevalência de cárie. Além disso, a cárie é mais comum em grupos etários mais jovens e sua frequência diminui com a idade.[5] 

Causas cárie profunda

Existem duas razões para o desenvolvimento da patologia:

• progressão da cárie média não tratada (primária);
• educação devido a tratamento anterior sem sucesso ou preenchimento incompleto (secundário). A cárie secundária ocorre principalmente devido à formação de microtrincas após o preenchimento dos dentes. Quando a largura da microfissura excede 50 mícrons, a saliva cairá nas microfissuras entre o preenchimento e o tecido dentário. Bactérias cariogênicas na saliva irão crescer quando o meio de microfissuras for adequado, causando cáries secundárias.[6]

Fatores de risco

Contribuir para a complexa patologia primária do dente com os mesmos fatores do estágio inicial:

• má higiene bucal;
• tratamento tardio da remoção do dente e placa;
• a presença de grandes quantidades de açúcar e outros carboidratos na comida; [7]
• má nutrição e água; [8]
• disposição hereditária; [9]
• violação de processos metabólicos no corpo;
• imperfeição da estrutura das camadas duras do dente;
• natureza da salivação (pH).

Patogênese

Cárie profunda começa em um estágio inicial, quando uma mancha branca ou pigmentada aparece no esmalte. Isso se deve à atividade de bactérias contidas na placa dentária, resultante da nutrição de alimentos processados termicamente que contêm muitos carboidratos. Microorganismos. [10], [11]Esses patógenos formadores de ácido que vivem na boca causam danos dissolvendo estruturas dentárias na presença de enzimas carboidratos, como sacarose, frutose e glicose. Durante a fermentação, formam-se ácidos orgânicos na cavidade oral, lavando flúor e cálcio do esmalte, que o destrói.

Penetrando mais profundamente na estrutura sólida danificada, as bactérias cariogênicas expandem essa área. Antes das cáries profundas, ocorre um longo processo e passagem das fases superficial e média da cárie.

A cárie dentária é o processo de desmineralização do esmalte ou dentina causada pelo ácido causado por bactérias orais cariogênicas. Este processo é combatido pela função natural da saliva - remineralizar o tecido dentário, fornecendo íons cálcio e fosfato, que são incluídos na estrutura cristalina do esmalte dentário. A progressão da cárie ocorre como resultado de um desequilíbrio nos processos de desmineralização e remineralização, o que acaba levando à cavitação.[12]

Sintomas cárie profunda

O primeiro sinal de cárie profunda é uma dor aguda a vários irritantes. Reclamações dizem respeito principalmente à obtenção de alimentos sólidos frios, quentes, azedos, doces e cortantes. [13]Se entrar na cavidade cariada, o dente pode doer e doer por muito tempo até ser removido. Cárie em uma área ampla geralmente causa  mau hálito.

Entre as crianças, a cárie é a mais comum das doenças crônicas. Os dentes de leite distinguem-se por uma cobertura fina de esmalte, um volume menor de dentina, a presença de áreas fracamente mineralizadas, o que contribui para a rápida disseminação do processo patológico.[14]

O papel não menos importante no desenvolvimento da cárie é desempenhado pela baixa atividade da polpa, que está associada ao sistema imunológico ainda completamente frágil da criança.

Cárie profunda de um dente de leite é um conceito relativo, já que com a mesma profundidade de um buraco em diferentes idades, o diagnóstico pode variar de superficial, por exemplo, aos 7 anos, até profundo aos 3 anos.

Isso só pode ser esclarecido com uma radiografia, que mostra claramente a distância do orifício da câmara pulpar.

Estágios

O desenvolvimento da cárie tem várias etapas, determinadas pela profundidade do processo. Começa com uma perda em um ponto separado do brilho natural do esmalte. Aparece uma mancha branca ou acastanhada, principalmente devido à perda de sais de cálcio. É assintomático.

No próximo estágio da cárie superficial, quando visto no local, é encontrado um defeito que afeta apenas o esmalte. A lesão mais profunda na qual a dentina está envolvida é chamada de cárie comum. Esses dois estágios são caracterizados por uma reação à temperatura e estímulos químicos.

A presença de uma cavidade cariada profunda cheia de dentina indica cáries profundas. Geralmente a entrada é o próprio corpo. Sua percepção leva a sensações dolorosas.[15]

Formulários

Existem várias classificações de patologia dentária, uma das quais é a agudeza do processo. Deste ponto de vista, existem dois tipos de cáries profundas:

• aguda ou descompensada - a destruição do dente ocorre rapidamente, o "vazio" é múltiplo, sua forma extrema é o dano total aos dentes do pescoço - o local onde a coroa vai para a raiz;
• crônica ou compensada - desenvolve-se lentamente, e as cavidades cariadas são revestidas com dentina sólida.

Outros tipos incluem classificação por localização (em superfícies de contato, na área de pescoços, arestas de corte), ocorrência (primária, secundária), duração do processo (rápida e lenta, estabilizada).

Cárie profunda dos dentes da frente

Os dentes da frente para nós são importantes não apenas em termos de sua função principal, mas também estética. Esses incisivos têm uma fina camada de dentina em comparação com outros, são muito dolorosos quando são afetados, são mais fáceis de perder.

Muitas vezes, a cárie se desenvolve no interior, invisível do lado de fora, e não nos espaços interdentais, e só pode aparecer quando os sintomas aparecem. Isso é indicativo de cárie dentinária profunda e requer ação imediata. Técnicas modernas permitem restaurar a aparência do dente, se ele é significativamente afetado pela patologia.

Cárie cervical profunda

Cárie radical ou cervical afeta os dentes em crianças e adultos. Localizado na fronteira com a linha da gengiva, caracterizada pela rapidez de desenvolvimento, movendo-se em um estágio profundo e afetando a raiz.[16]

Os sintomas caracterizam-se pela hipersensibilidade ao odor frio, quente, ácido e doce da boca. Múltiplas localizações geralmente indicam problemas endócrinos.

Cárie profunda sob o selo

O tratamento de cáries e obturações não garante o desenvolvimento de cáries profundas secundárias. Às vezes uma nova cavidade cariada aparece sob o preenchimento. Isso pode acontecer alguns meses após a terapia e depois de mais tempo.

Tal recaída é possível por várias razões:

• tratamento de má qualidade (o anti-séptico não estava limpando adequadamente o tecido cariado);
• encolhimento do material para vedação, devido a violação da tecnologia ou da vida útil do selo (5 anos ou mais);
• falta de firmeza do selo (ele deve se encaixar perfeitamente nas paredes do dente, porque as bactérias penetram facilmente no espaço);
• apagando o selo como resultado de seu "encaixe" inadequado ou mordida inadequada.

Às vezes a culpa é da própria pessoa: mastiga nozes, cuida mal da cavidade oral, combina comida fria com comida quente. Um problema é detectado quando o enchimento começa a “andar”, “entra” nos dentes durante a refeição.

Cárie profunda sob a coroa

Colocando as coroas, um nervo é removido do dente. Isso se torna um fator que dificulta a identificação da cárie, porque uma pessoa não sente suas manifestações. Isso geralmente acontece por causa de uma rachadura na coroa, um dente mal curado, doença da gengiva e desconsideração pela higiene bucal.

Este fato é revelado com a ajuda de um instantâneo ou quando a cárie cobre os dentes adjacentes. Temos que remover a prótese e começar o tratamento de uma nova maneira.[17]

Cárie profunda da raiz do dente

A cárie dentária é a mais insidiosa de todas as suas variedades existentes. A maioria dos pacientes com esse diagnóstico está na faixa etária mais avançada “com mais de 60 anos”.

A principal razão para isso é a atrofia ou fenômenos distróficos das gengivas associados à deterioração do suprimento sanguíneo, sua descida e descolamento da zona radicular do dente. A partir disso, no bolso das gomas acumula-se um ataque, que é um terreno fértil para as bactérias causadoras de doenças.

Outros fatores que provocam o desenvolvimento da cárie radicular são a periodontite, próteses inadequadas ou inutilizáveis, a redução da saliva, a má qualidade da assistência diária ou a falta dela, complicação do tratamento da cárie cervical. [18], [19]

Cárie dentária profunda

Nós associamos dentes do siso com idade jovem, no entanto, eles são mais suscetíveis a danos cariosos. Ela ocorre pelas mesmas razões que outros dentes, mas sua localização na área da arcada dentária contribui para isso. Existe uma dificuldade em limpá-los minuciosamente da placa, alterações na superfície do esmalte não são visíveis visualmente. Às vezes, o dente do siso não penetra até o fim, mas apenas a ponta é visível, coberta pela gengiva, sob a qual restos de comida se acumulam.

Cárie lateral profunda

A comida que mastigamos é, sobretudo, presa entre os dentes, é aí que se concentram microorganismos que emitem ácidos orgânicos que destroem o esmalte. Eliminá-los não é muito fácil, para isso você precisa aplicar o fio dental, que é usado não todos.

Nem sempre é possível reconhecer a patologia em um estágio inicial, mas ela progride rapidamente, entrando em uma fase profunda, penetrando nos dentes adjacentes e na área da raiz.

Complicações e consequências

Cárie profunda pode ser considerada uma consequência da cárie, seguida por formas mais graves da doença, como pulpite e inflamação periodontal, que podem levar à perda do dente. Entre as possíveis complicações - celulite e abscesso - inflamação purulenta dos tecidos que representam uma ameaça à vida.[20]

Diagnósticos cárie profunda

Diagnosticar a condição da polpa com base no exame clínico e nos sintomas do paciente é uma tarefa difícil na prática clínica, já que é um fator chave na tomada de decisões terapêuticas no tratamento da cárie profunda. [21]Cárie profunda é facilmente diagnosticada, pois isso é suficiente para queixas do paciente e inspeção visual. Um espelho dental e uma sonda são usados como instrumentos. É mais difícil determinar a destruição em cavidades contíguas dos dentes ou sob o recheio, uma coroa. Neste caso, é detectado com a ajuda de um teste de temperatura - frio com um nervo sem nervos [22]ou radiografias - o método mais confiável.[23]

Diagnóstico diferencial

A dor de dente com cárie pode imitar tanto a neuralgia do trigêmeo quanto outros distúrbios crônicos do nervo trigêmeo. [24]Cárie profunda deve ser diferenciada da do meio, que tem uma cavidade cariada menos extensa, e pulpite focal aguda. Para estes últimos são caracterizados por dor de dor prolongada (1-2 dias), bem como paroxística, aparecendo tanto a partir do estímulo e sem ele. Quando sondar drasticamente dói em um ponto. 

Prevenção

Na prevenção da cárie dentária, existem várias regras principais: [25]

1. Higiene oral.

Uma vez que a cárie dentária não progride sem bactérias, a remoção diária da placa com uma escova de dentes, uso do fio dental e enxágüe é uma das melhores maneiras de prevenir a doença cárie e periodontal. 

2. O uso de flúor.

O flúor evita a cárie dentária suprimindo a desmineralização das estruturas cristalinas no interior do dente e melhorando a remineralização. Superfície remineralizada resistente a ataques ácidos. Além disso, o flúor inibe as enzimas bacterianas [26]. O flúor pode ser obtido usando a fluoretação da água, o uso de dentifrícios fluoretados, enxaguantes bucais com flúor, aditivos alimentares com flúor e compostos fluoretos aplicados profissionalmente, como géis e vernizes.

3. O uso de selantes de buracos e rachaduras nos dentes:

A maioria dos casos de cárie em crianças pequenas é encontrada em buracos e rachaduras. Pits e fissuras são mais suscetíveis à cárie dentária, pois a estrutura anatômica contribui para o acúmulo de placa. Enchendo tais irregularidades com um material redutor que pode fluir, a área torna-se menos suscetível morfologicamente [27]. Este procedimento é especialmente recomendado para dentição de crianças e adultos com alta taxa de cárie.

4. Xilitol:

A sacarose é uma causa amplamente conhecida da cárie dentária e o aumento da ingestão de sacarose aumenta o risco de cáries. No entanto, é impossível eliminar completamente o açúcar da dieta. Portanto, substitutos do açúcar foram desenvolvidos para reduzir o risco de cáries. O xilitol é um desses substitutos do açúcar. O xilitol tem um sabor doce, comparável ao açúcar, e não é apenas não-cariogênico, mas também anti-cariênico. Ele mantém moléculas de sacarose de ligação com Streptococcus mutans (MS), bloqueando assim o seu metabolismo.[28]

Bons carboidratos minimizando alimentos - na infância é importante consumir alimentos ricos em cálcio (queijo cottage, leite), fósforo (peixe), vitamina D (fígado de animais e peixes, cereais, ovos), flúor (nozes, abóbora, trigo mourisco, aveia espinafre); dar preferência a alimentos sólidos, comer menos doces;

5. Vacina:

Como a cárie dentária é uma doença microbiológica infecciosa, houve tentativas de desenvolver uma vacina. Algumas vacinas MS na forma de proteínas, peptídeos recombinantes ou sintéticos ou conjugados proteína-carboidrato, bem como vacinas baseadas em DNA, foram experimentalmente bem sucedidas. No entanto, até o momento nenhuma dessas vacinas apareceu no mercado [29], [30]devido à dificuldade de induzir e manter altos níveis de anticorpos em fluidos orais; a pesquisa ainda está em andamento para aplicações clínicas.

6. O papel do principal educador em crianças:

Como a cárie dentária é uma doença infecciosa, a principal fonte de infecção para crianças pequenas (na maioria das vezes a mãe) pode transmitir microorganismos que causam cárie à criança, o que leva à colonização da EM na boca da criança. Na verdade, existe uma relação direta entre os níveis de MS nos pais e seus filhos [31]. Portanto, os esforços para reduzir o nível de EM nos pais, incluindo a manutenção da higiene bucal e o tratamento odontológico, quando necessário, também são importantes para a prevenção da cárie dentária em crianças pequenas.

7. Uma visita ao dentista sem motivo a cada seis meses.

Previsão

O tratamento qualificado da cárie profunda dá a chance de preservar as funções mastigatórias do dente e, ao restaurá-lo ou fortalecê-lo com uma coroa, obter uma aparência estética adequada. Dentes permanentes com cárie profunda de dentina, que são tratados pelo método de remoção parcial da cárie, ou métodos de remoção gradual da cárie têm alta probabilidade de sobrevivência após dois anos. [32]A previsão do estado negligenciado nem sempre é favorável devido ao risco de perda dentária.