Tratamento da bronquite nas crianças

Os protocolos de tratamento propostos para bronquite aguda incluem prescrições necessárias e suficientes.

Bronquite viral aguda simples: tratamento em casa.

Beba bastante líquido morno (100 ml/kg por dia), massageie o peito e drene se a tosse for úmida.

A terapia antibacteriana é indicada somente se a temperatura elevada persistir por mais de 3 dias (amoxicilina, macrolídeos, etc.).

Bronquite por micoplasma ou clamídia - além das prescrições acima, é necessário um tratamento com macrolídeos por 7 a 10 dias. Em caso de obstrução brônquica, indica-se o uso de broncoespasmolíticos: salbutamol, brometo de ipratrópio + fenoterol (Berodual), etc. (principalmente na forma de solução para inalação por nebulizador).

Bronquite obstrutiva e bronquiolite requerem hospitalização em caso de obstrução grave com insuficiência respiratória, especialmente se a terapia for ineficaz. Antitussígenos e emplastros de mostarda não são prescritos.

Em casos de obstrução brônquica grave, é necessário tomar medicamentos broncoespasmolíticos: salbutamol, brometo de ipratrópio + fenoterol (berodual), etc. (principalmente na forma de solução para inalação por nebulizador).

Em casos de bronquiolite com episódios repetidos, o uso de glicocorticoides (aerossol dosimetrado ou solução inalatória) é indicado por um longo período (1-3 meses).

Em caso de hipóxia - oxigenoterapia.

Agentes mucolíticos e mucorreguladores (grupo acetilcisteína e cloridrato de ambroxol), administrados principalmente por inalação através de um nebulizador ou na forma de comprimidos e pós.

Massagem e drenagem torácica no 2º ou 3º dia de doença para melhorar a evacuação do escarro e reduzir o broncoespasmo.

Em caso de alveolite obliterante, deve-se adicionar aos antiespasmódicos:

• antibióticos de amplo espectro;
• glicocorticoides sistêmicos por via oral;
• oxigenoterapia.

O cálculo do fluido para infusão não deve exceder 15-20 ml/kg por dia. Além disso, para bronquite, podem ser prescritos:

• em caso de sintomas suficientemente pronunciados de intoxicação, medicamentos antivirais (interferon intranasal, supositórios de interferon retal ou pomada endonasal, rimantadina, arbidol, etc.);
• expectorantes para tosse improdutiva;
• para expectoração viscosa, mucolíticos;
• terapia anti-inflamatória e anti-histamínica: fenspirida (erespal) ajuda a reduzir o inchaço da membrana mucosa e a hipersecreção, melhora a função de drenagem brônquica, a depuração mucociliar, reduz a tosse e a obstrução brônquica;
• fusafungina (bioparox) para faringite, focos de infecção de órgãos otorrinolaringológicos;
• para bronquiolite por vírus RS em crianças de risco (bebês muito prematuros, crianças com displasia broncopulmonar), inclusive para fins profiláticos - palivizumabe.

Em caso de bronquite recorrente e bronquite obstrutiva recorrente, o tratamento geralmente é realizado em casa. É necessário criar um microclima especial: umidade de pelo menos 60%, temperatura de 18-19 °C, ventilação frequente e evitar o contato com a fumaça do tabaco. É necessário minimizar a ingestão de medicamentos, levando em consideração a frequência dos episódios. Antibióticos sistêmicos são indicados apenas em caso de complicações dos órgãos otorrinolaringológicos (amoxicilina, macrolídeos, etc.).

O ponto comum no tratamento da bronquite recorrente e da bronquite obstrutiva recorrente é que crianças no período interictal precisam de terapia básica. Terapia não medicamentosa: endurecimento, atividade esportiva, treinamento físico terapêutico (LFK), tratamento em spa. Saneamento de focos crônicos de infecção. Vacinação preventiva.

Terapia básica para bronquite recorrente: cetotifeno 0,05 mg/kg por dia por um longo período (por 3-6 meses).

Terapia básica para bronquite obstrutiva recorrente: inalações adicionais de ácido cromoglícico na forma de aerossol dosimetrado ou por nebulizador na forma de solução (intal, cromoghexal, etc.) ou glicocorticoides (aerossol dosimetrado ou solução para inalação) - a longo prazo (de 1 a 3 meses). O tratamento deve ser iniciado na próxima exacerbação.

Compromissos adicionais:

• Medicamentos antivirais (interferon intranasal, supositórios de interferon retal ou pomada endonasal, rimantadina, arbidol, etc.).
• Agentes mucolíticos e mucorreguladores (grupo acetilcisteína e cloridrato de ambroxol), administrados principalmente por inalação através de um nebulizador ou na forma de comprimidos e pós.
• Em caso de bronquite obstrutiva recorrente, é indicado o uso de medicamentos broncoespasmolíticos: salbutamol, brometo de ipratrópio + fenoterol (berodual), etc. (principalmente na forma de solução para inalação por nebulizador).
• Terapia anti-inflamatória e anti-histamínica: a fenspirida (erespal) ajuda a reduzir o inchaço da mucosa e a hipersecreção, melhora a função de drenagem brônquica, a depuração mucociliar, reduz a tosse e a obstrução brônquica.
• Fusafungina (bioparox) para faringite, focos de infecção de órgãos otorrinolaringológicos.
• Métodos de tratamento sem medicamentos: beber bastante líquido morno, massagem no peito e drenagem para tosses com secreção.

Prognóstico para bronquite

Bronquite aguda (simples). O prognóstico é favorável.

Bronquite obstrutiva aguda. O prognóstico geralmente é favorável. Com o tratamento, os distúrbios respiratórios diminuem no 2º ou 3º dia da doença, embora a sibilância, associada à expiração prolongada, possa ser ouvida por mais tempo, especialmente em crianças com raquitismo grave ou com síndrome de aspiração.

Bronquiolite aguda. Em um curso favorável da bronquiolite aguda, a obstrução atinge seu pico durante os dois primeiros dias, depois a dispneia diminui e desaparece entre o 7º e o 14º dia. Complicações como pneumotórax, enfisema mediastinal e pneumonia bacteriana raramente se desenvolvem. A suspeita de pneumonia deve surgir com quadro auscultatório assimétrico, febre persistente, intoxicação grave e leucocitose. O diagnóstico é confirmado por radiografia, com a presença de sombras infiltrativas.

Em crianças que tiveram bronquiolite aguda de etiologia adenoviral com febre alta, a obstrução persiste por um período mais longo (14 dias ou mais). A persistência de sibilância local em uma parte do pulmão, insuficiência respiratória progressiva e febre nos estágios finais da doença podem indicar o desenvolvimento de obliteração dos bronquíolos, ou seja, a formação de bronquiolite obliterante.

Bronquiolite obliterante aguda (bronquiolite obliterante pós-infecciosa). Com um desfecho favorável, entre o 14º e o 21º dia da doença, a temperatura geralmente diminui e os sintomas físicos da doença desaparecem completamente, mas, às vezes, persiste hipoperfusão do lobo pulmonar de grau I-II, sem os sinais típicos da síndrome de McLeod. Nesses pacientes, sibilos na área afetada podem ser ouvidos por muitos anos, mesmo em contexto de SARS.

Em caso de evolução desfavorável, após a normalização da temperatura, a obstrução brônquica permanece, o que indica que o processo se tornou crônico. Do 21º ao 28º dia da doença, ouvem-se chiados e chiados, que às vezes se assemelham a uma crise de asma brônquica. Por volta da 6ª à 8ª semana, pode ocorrer o fenômeno do pulmão supertransparente.

Bronquite recorrente. Em metade dos pacientes com bronquite recorrente, ao determinar a função da respiração externa (RFA), são detectados distúrbios ventilatórios obstrutivos, leves e reversíveis, e em 20%, durante o período de remissão, é detectado broncoespasmo latente.

Em 10% dos pacientes, a asma brônquica típica se desenvolve após bronquite obstrutiva recorrente - em 2% (fator de risco - broncoespasmo latente).