Perturbações de ansiedade - Outros tratamentos

Deve-se notar que métodos não farmacológicos de tratamento da ansiedade também estão sendo intensamente desenvolvidos. Vários desses métodos foram propostos, incluindo hipnoterapia, psicoterapia e cinesioterapia. A maioria dos estudos clínicos dedicados a esse problema avaliou a eficácia de vários tipos de psicoterapia, incluindo psicoterapia psicodinâmica de apoio e psicoterapia cognitivo-comportamental. Atualmente, é difícil dizer o quão eficazes são esses métodos. Os transtornos de ansiedade frequentemente têm um curso flutuante, portanto, ensaios clínicos randomizados são necessários para avaliar a eficácia de qualquer método. Existem muitos obstáculos que complicam a avaliação da eficácia da psicoterapia. Em primeiro lugar, isso diz respeito às dificuldades em padronizar a terapia e escolher métodos de tratamento de controle adequados. Entre os vários métodos de psicoterapia usados para tratar transtornos de ansiedade, o método mais testado é a psicoterapia cognitivo-comportamental.

A terapia cognitivo-comportamental envolve influenciar as atitudes cognitivas (ideias, crenças, preconceitos, etc.) associadas a sintomas específicos em um determinado paciente. Os pacientes são ensinados a reconhecer atitudes cognitivas patológicas que acompanham a ansiedade: por exemplo, pacientes com transtorno do pânico devem perceber que reagem exageradamente à aferentação visceral normal. Da mesma forma, pacientes com fobia social devem perceber que têm uma reação distorcida a situações nas quais podem se encontrar no centro das atenções. Os pacientes então aprendem técnicas para reduzir a ansiedade (por exemplo, exercícios de respiração ou relaxamento). Finalmente, os pacientes são aconselhados a imaginar uma situação que causa ansiedade, ou a realmente se encontrar em tal situação, e a aplicar as técnicas aprendidas para combater a ansiedade na prática. Além disso, o grau de carga durante esse treinamento funcional deve aumentar gradualmente. Por exemplo, pacientes com transtorno do pânico e agorafobia assistem primeiro a filmes ou palestras para um grande público, depois a carga psicogênica é gradualmente aumentada e, finalmente, o paciente tenta visitar lugares que provocam ansiedade especialmente pronunciada nele: por exemplo, entra no metrô ou em um elevador. Um paciente com fobia social é primeiramente solicitado a pedir informações a um estranho ou almoçar em um restaurante como um exercício de treinamento e, então, tentar dar uma palestra para um pequeno grupo de pessoas.

Tais técnicas frequentemente reduzem a ansiedade em pacientes com fobia social, transtorno do pânico e transtorno obsessivo-compulsivo. A eficácia dos métodos psicoterapêuticos para TEPT e transtorno de ansiedade generalizada é pouco estudada, mas há relatos de que esses transtornos também respondem à psicoterapia. O fato de os sintomas diminuírem deve ser interpretado com cautela, uma vez que a melhora não se deve necessariamente à intervenção psicoterapêutica. Por exemplo, em um ensaio clínico randomizado controlado, a terapia cognitivo-comportamental não se mostrou mais eficaz do que a escuta livre para o transtorno do pânico. Isso levanta a questão: quais aspectos da psicoterapia determinam o sucesso? Assim, embora a terapia cognitivo-comportamental seja usada com sucesso para tratar a ansiedade, os mecanismos de sua ação permanecem obscuros.

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