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Perturbação somatizada: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 07.07.2025
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O transtorno de somatização é caracterizado por múltiplas queixas somáticas (que incluem dor e sintomas gastrointestinais, sexuais e neurológicos) ao longo de anos, que não podem ser totalmente explicadas por uma doença somática.
Os sintomas geralmente se manifestam antes dos 30 anos, não são induzidos intencionalmente nem simulados. O diagnóstico é baseado em informações anamnésicas, após a exclusão de doenças somáticas. O tratamento se concentra no estabelecimento de uma relação estável e de apoio entre o médico e o paciente, o que o livrará de exames e tratamentos diagnósticos desnecessários e potencialmente prejudiciais.
O transtorno de somatização é geralmente um transtorno familiar, embora a etiologia seja desconhecida. O transtorno é mais comum em mulheres. Parentes homens de uma mulher com o transtorno correm risco de transtorno de personalidade antissocial e transtornos por uso de substâncias.
[ Sintomas do transtorno de somatização
Queixas somáticas recorrentes e múltiplas geralmente começam antes dos 30 anos. A gravidade varia, mas os sintomas persistem. A resolução completa dos sintomas por qualquer período de tempo é rara. Alguns pacientes ficam acentuadamente deprimidos, e a possibilidade de suicídio se torna ameaçadora.
Qualquer parte do corpo pode ser afetada, e os sintomas específicos e sua frequência variam de acordo com a cultura. Nos Estados Unidos, os sintomas típicos incluem dor de cabeça, náuseas e vômitos, inchaço, dor abdominal, diarreia ou constipação, disúria, dismenorreia, dispareunia e perda do desejo sexual. Homens frequentemente se queixam de disfunção erétil ou ejaculatória. Sintomas neurológicos são comuns. Ansiedade e depressão também podem se desenvolver. O paciente geralmente expressa seus sintomas de forma bastante expressiva, frequentemente descrevendo-os como "insuportáveis", "indescritíveis" ou "o pior que pode acontecer".
O paciente pode se tornar extremamente dependente. Ele exige cada vez mais ajuda e apoio emocional e pode ficar furioso se sentir que suas necessidades não estão sendo atendidas. Tais pacientes são, às vezes, vistos como expansivos e em busca de atenção. Eles também podem ameaçar ou tentar suicídio. Frequentemente insatisfeitos com o atendimento médico recebido, eles mudam de um médico para outro em busca de tratamento ou consultam vários médicos ao mesmo tempo. A intensidade e a persistência dos sintomas refletem o forte desejo do paciente de ser cuidado. A presença de sintomas ajuda o paciente a evitar responsabilidades, mas também pode interferir no prazer e agir como uma punição, refletindo sentimentos subjacentes de inadequação e culpa.
Diagnóstico e tratamento do transtorno de somatização
O paciente desconhece os problemas de saúde mental subjacentes e acredita ter uma doença somática, por isso exige exames e tratamento do médico. Os médicos geralmente realizam uma variedade de exames e testes para descartar uma doença somática como causa. Como esses pacientes podem desenvolver uma doença somática concomitante, exames e testes adequados são necessários se os sintomas mudarem significativamente ou se surgirem sinais objetivos. Os pacientes geralmente são encaminhados para um psiquiatra, mesmo aqueles que têm uma relação de confiança com seu médico de família.
Os critérios diagnósticos específicos incluem o início de múltiplos sintomas somáticos antes dos 30 anos, busca por tratamento ou comprometimento funcional, histórico de dor em pelo menos 4 partes do corpo, 2 ou mais sintomas gastrointestinais, pelo menos 1 sintoma sexual ou reprodutivo e pelo menos 1 sintoma neurológico (excluindo dor). O diagnóstico é confirmado pela dramatização das queixas e, às vezes, pelo comportamento demonstrativo, dependente e suicida do paciente.
O transtorno de somatização difere do transtorno de ansiedade generalizada, do transtorno conversivo e da depressão maior pela predominância, multiplicidade e persistência de sintomas somáticos. Pacientes que se queixam de pelo menos um sintoma somático por cerca de 6 meses, não explicado por uma doença somática e cuja condição não preenche totalmente os critérios diagnósticos específicos para transtorno de somatização, devem ser considerados pacientes com transtorno somatoforme indiferenciado.
O tratamento é difícil. Os pacientes tendem a ficar irritados e frustrados com a sugestão de que seus sintomas são mentais. A medicação pode ajudar a tratar transtornos mentais coexistentes (por exemplo, depressão). A psicoterapia, especialmente a terapia cognitivo-comportamental, enfatiza a autoajuda para o transtorno. É importante que o paciente tenha um relacionamento de apoio com um terapeuta que ofereça tratamento sintomático, consulte o paciente regularmente e evite exames e procedimentos desnecessários.