Anxiolíticos e sedativos: dependência, sintomas e tratamento

O uso de ansiolíticos, sedativos e hipnóticos por razões médicas é generalizado. Quando eles são usados, a intoxicação pode ocorrer, acompanhada de distúrbios físicos e mentais. O uso repetido pode levar ao desenvolvimento de abuso e dependência.

Distintas complicações comportamentais, emocionais e cognitivas, mesmo em consumidores regulares, nem sempre se desenvolvem, dependendo da dosagem e dos efeitos farmacodinâmicos da droga. Até certo ponto, existe uma tolerância cruzada entre álcool, barbitúricos e ansiolíticos não-barbitúricos e sedativos, incluindo benzodiazepínicos. (Barbitúricos e álcool são muito semelhantes em sua dependência, sintomas de abstinência, intoxicação crônica). Se o consumo de ansiolíticos e sedativos diminui abaixo do nível crítico, então a síndrome de abstinência em suspensão se desenvolve.

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Sintomas de dependência de sedativos

Envenenamento (intoxicação aguda). Sinais de intoxicação progressiva com ansiolíticos e sedativos são a supressão de reflexos superficiais, nistagmo pequeno ao olhar para o lado, excitabilidade um tanto maior com nistagmo grosseiro ou rápido, ataxia, fala lubrificada, instabilidade enquanto mantém a postura. Uma progressão adicional manifesta-se pelo nistagmo quando se espera, uma dúvida expressada por ataxia com quedas, confusão, sono profundo, pupilas estreitadas, supressão da respiração e eventualmente pode levar à morte. Os pacientes que tomam grandes doses de sedativos muitas vezes encontram dificuldade no processo de pensar, fala lenta e compreensão (juntamente com alguns disartrios), distúrbios da memória, violação da correção dos julgamentos, foco de atenção reduzido, labilidade emocional.

Consumo crônico. Em pacientes susceptíveis, a dependência psicológica da droga pode desenvolver-se rapidamente, mesmo após várias semanas de admissão; tenta interromper o uso da droga no desenvolvimento da insônia, manifestada pela ansiedade, sono ansioso, despertares frequentes, uma sensação de tensão pela manhã. O grau de dependência física é determinado pela dose e duração do uso; por exemplo, o fenobarbital a uma dose de 200 mg / dia, tomado durante muitos meses, não pode causar tolerância significativa, mas se tomado 300 mg / dia mais de 3 meses ou 500-600 mg / dia durante 1 mês, pode levar à retirada dos sintomas de abstinência .

A abolição dos barbitúricos tomados em grandes doses causa uma síndrome de abstinência aguda sob a forma de uma doença grave, que ameaça a vida, semelhante a um delírio alcoólico. Às vezes, mesmo com o tratamento adequado da retirada de 1 a 2 semanas, observam-se convulsões. Durante as primeiras 12-20 horas após a abolição dos barbitúricos de ação curta, na ausência de tratamento, o paciente fica mais inquieto e enfraqueceu, e os tremores aumentam. Dentro de 2 dias, o tremor se torna mais visível, os reflexos do tendão profundo podem aumentar, o paciente enfraquece. No dia 2º e 3º, 75% dos pacientes que tomam> 800 mg / dia de barbitúricos desenvolvem convulsões, o que pode levar ao desenvolvimento do estado epiléptico e da morte. Na ausência de tratamento entre os dias 2 e 5, a síndrome de abstinência é manifestada por delírio, insônia, confusão, alucinações auditivas e visuais ameaçadoras. A hiperpirexia e a desidratação são freqüentemente observadas.

A abolição dos benzodiazepínicos leva ao desenvolvimento de uma síndrome de abstinência semelhante, embora raramente seja grave e com risco de vida. O início pode ser lento, uma vez que os benzodiazepínicos persistem no organismo por um longo período de tempo. A síndrome de abstinência de severidade variável foi observada em pessoas que tomaram doses terapêuticas, embora a prevalência deste fenômeno incomum seja desconhecida. O cancelamento pode ser mais pronunciado naqueles que tomam drogas com rápida absorção e uma rápida queda na concentração sérica (por exemplo, alprazolam, lorazepam, triazolam). Muitos pacientes que abusam de benzodiazepínicos também abusam de álcool, e quando a síndrome de abstinência de benzodiazepina cessa, a retirada de álcool pode se desenvolver.

Tratamento da dependência de sedativos

A intoxicação aguda geralmente não exige nada além de observação. Em alguns casos, é necessária a manutenção da função respiratória. Para tratar a sedação severa devido a uma sobredosagem de benzodiazepínicos, pode ser utilizado um antagonista do receptor de benzodiazepina, flumazenil. Sua eficácia clínica não está claramente definida, já que a maioria dos pacientes com overdose de benzodiazepina recupera-se sem tratamento. Às vezes, quando usado para reduzir a sedação, o flumazenil provoca convulsões.

O procedimento para o tratamento da dependência de sedativos, especialmente os barbitúricos, consiste em sua abolição de acordo com um esquema rigoroso e monitoramento dos sintomas de abstinência. Muitas vezes, a melhor opção é unir componentes duradouros, que são mais fáceis de cancelar. Antes de iniciar o cancelamento, a tolerância sedativa deve ser avaliada por teste com uma dose de teste de 200 mg de fenobarbital administrada por via oral ao paciente sem intoxicação; se o paciente não tiver tolerância, então esta dose causa uma soneca ou um sono raso após 1-2 horas. Pacientes com tolerância moderada têm alguma sedação; em pacientes com tolerância> 900 mg não há sinais de intoxicação. Se a dose de 200 mg não tiver efeito, o nível de tolerância pode ser refinado através de um teste de repetição 3-4 horas depois em uma dose maior. A ansiedade e a agitação expressas podem aumentar a tolerância do paciente. A dose diária estabelecida em vista da tolerância geralmente é administrada em quatro doses divididas por 2-3 dias para estabilizar a condição do paciente e, em seguida, diminui 10% ao dia. O cancelamento deve estar no hospital. Se a síndrome de abstinência começou, retornar a condição ao seu nível anterior é difícil, mas com um monitoramento cuidadoso, os sintomas podem ser minimizados. A recuperação do sistema nervoso central requer cerca de 30 dias.

Como alternativa, o fenobarbital pode ser usado. Não causa intoxicação por narcóticos, ao contrário de substâncias de ação mais rápida. Os barbitúricos de alta velocidade, outros sedativos, ansiolíticos fracos podem ser substituídos por uma dose de fenobarbital equivalente a 1/3 da dose diária média do fármaco em que o paciente é dependente; por exemplo, secobarbital a 1000 mg / dia dose de anti-fenobarbital é de 300 mg / dia, tipicamente designado 75 mg após 6 horas. Fenobarbital é administrado oralmente 4 vezes por dia, começando a dose é reduzida até 30 mg / dia para completar abolição. Uma vez que a dose inicial é estabelecida com base na informação anamnésica, existe um potencial de erro, pelo que o paciente deve observar cuidadosamente as primeiras 72 horas. Se a agitação ou a ansiedade persistir, a dose deve ser aumentada; Se o paciente estiver sonolento, observa-se disartrite ou nistagmo, a dose deve ser reduzida. Enquanto o paciente está sendo desintoxicado, outros sedativos e drogas psicoativas devem ser evitados. No entanto, se o paciente toma simultaneamente antidepressivos, especialmente tricíclicos, então você não pode parar de tomar antidepressivos de repente, a dose deve diminuir gradualmente ao longo de 3-4 dias.