Perturbação desafiante opositiva

O transtorno desafiador opositivo é um comportamento negativo, desviante ou mesmo hostil recorrente ou persistente, direcionado a figuras de autoridade. O diagnóstico é baseado no histórico. O tratamento para o transtorno desafiador opositivo envolve psicoterapia individual combinada com terapia familiar (ou outros cuidadores). Às vezes, medicamentos podem ser usados para reduzir a excitação.

A prevalência varia amplamente devido à natureza altamente subjetiva dos critérios diagnósticos; a prevalência do transtorno de oposição desafiador (TOD) pode chegar a 15% entre crianças e adolescentes. Antes da puberdade, o transtorno é significativamente mais comum em meninos do que em meninas; após a puberdade, essa diferença diminui.

Embora o transtorno desafiador opositivo seja às vezes considerado uma "versão branda" do transtorno de conduta, existem apenas semelhanças superficiais entre os dois. As características do transtorno desafiador opositivo são a hiperexcitação e o comportamento desviante. Uma criança com transtorno de conduta, por outro lado, parece carecer de senso de consciência e justiça, e viola prontamente os direitos dos outros, às vezes sem qualquer evidência de hiperexcitação. A causa do transtorno desafiador opositivo é desconhecida, mas provavelmente é mais comum entre crianças de famílias nas quais os adultos modelam relacionamentos com discussões acaloradas e conflitos interpessoais. O diagnóstico não deve ser visto como um transtorno claro, mas sim como uma indicação de problemas mais profundos que podem exigir avaliação e tratamento adicionais.

Sintomas do Transtorno Opositivo Desafiador

Crianças com transtorno de oposição desafiador tendem a perder a paciência com facilidade e frequência, discutir com adultos, ignorá-los com frequência, recusar-se a seguir regras, atrapalhar deliberadamente os outros, culpar os outros por seus erros ou mau comportamento, irritar-se e ficar bravas com facilidade, guardar rancor e ser vingativas. O transtorno de oposição desafiador é diagnosticado se a criança apresentar 4 ou mais desses sintomas por pelo menos 6 meses. Os sintomas também devem ser graves e desafiadores. Deve-se ter cuidado para evitar o diagnóstico excessivo de transtorno de oposição desafiador em casos de comportamento de oposição leve a moderado, que quase todas as crianças e adolescentes normais apresentam ocasionalmente.

Alguns medicamentos usados para tratar o transtorno bipolar

Preparação	Indicações	Dose inicial	Dose de manutenção	Notas
Lítio	Tratamento no período agudo e manutenção	300 mg 2 vezes ao dia	300-1200 mg 2 vezes ao dia	A dose é aumentada gradualmente até que o nível sanguíneo atinja 0,8-1,2 mEq/l.

Medicamentos antipsicóticos

Clorpromazina	Fase aguda	10 mg uma vez	50-300 mg 2 vezes ao dia	Raramente usado porque os medicamentos mais novos têm menos efeitos colaterais
Olanzapina	Fase aguda	5 mg uma vez ao dia	Até 7,5 mg 2 vezes	O ganho de peso pode ser um efeito colateral limitante em alguns pacientes.
Risperidona	Fase aguda	1 mg uma vez ao dia	Até 3 mg 2 vezes ao dia	Doses altas aumentam o risco de efeitos colaterais neurológicos
Quetiapina	Fase aguda	25 mg 2 vezes ao dia	Até 200 mg 2 vezes	A sedação pode limitar o aumento da dose
Combinação fixa de olanzapina/fluoxetina	Depressão bipolar	6mg/25mg uma vez ao dia	Até 12mg/50mg uma vez ao dia	Experiência limitada em crianças
Aripiprazol	Fase aguda	5 mg uma vez ao dia	Até 30 mg uma vez ao dia	A experiência com uso em crianças é extremamente limitada.
Ziprasidona	Fase aguda	20 mg 2 vezes ao dia	Até 80 mg 2 vezes ao dia	A experiência com uso em crianças é extremamente limitada.

Medicamentos antiepilépticos

Divalproex	Fase aguda	250 mg 2 vezes ao dia	Até 30 mg/kg, divididos em 2 doses	A dose é aumentada gradualmente até que o nível sanguíneo atinja 50-120 mg/ml.
Lamotrigina	Terapia de suporte	25 mg uma vez	Até 100 mg 2 vezes	As recomendações de dosagem na bula devem ser rigorosamente seguidas.
Carbamazepina	Fase aguda	200 mg 2 vezes ao dia	Até 600 mg 2 vezes	Devido à indução de enzimas metabólicas, pode ser necessário ajuste de dosagem.

¹ As faixas de dose são aproximadas. Há uma variabilidade considerável tanto no efeito terapêutico quanto nas reações adversas; a dose inicial é excedida somente se necessário. Esta tabela não substitui informações completas sobre o uso dos medicamentos.

Observação: Há um risco baixo, porém grave, de desenvolver uma ampla gama de efeitos colaterais graves ao usar esses medicamentos. Portanto, os benefícios e os riscos potenciais da prescrição desses medicamentos devem ser cuidadosamente avaliados.

Sintomas semelhantes aos do RVO são comuns em crianças não tratadas com transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Sintomas semelhantes aos do RVO frequentemente se resolvem com o tratamento adequado do TDAH. Além disso, o transtorno depressivo maior em crianças pode ser confundido com RVO, pois algumas crianças apresentam hiperexcitação em vez de humor deprimido como sintoma dominante (uma distinção importante entre crianças e adultos com transtorno depressivo maior). Como a hiperexcitação também é uma característica do RVO, anedonia e sintomas neurovegetativos (por exemplo, distúrbios do sono e do apetite) são diagnósticos diferenciais importantes em crianças com transtorno depressivo maior; esses sintomas frequentemente passam despercebidos em crianças.

Prognóstico e tratamento do transtorno desafiador de oposição

O prognóstico depende da identificação e do tratamento bem-sucedido de transtornos de humor subjacentes, TDAH e problemas de relacionamento familiar. Mesmo sem tratamento, a maioria dos casos de RVO melhora gradualmente com o tempo.

O tratamento de escolha é principalmente um programa de modificação de comportamento que utiliza punições e recompensas merecidas por comportamentos passados, projetado para ajudar a criança a desenvolver um comportamento socialmente mais aceitável. Além disso, muitas crianças com transtorno de ansiedade social (TAS) têm pouca ou nenhuma habilidade social, portanto, a terapia de grupo para ajudá-las a desenvolver habilidades sociais pode ser eficaz. Às vezes, medicamentos usados para tratar transtornos depressivos podem ser eficazes.