Perturbação de ansiedade generalizada - Tratamento

A abordagem para o diagnóstico do transtorno de ansiedade generalizada não é muito diferente das abordagens para o diagnóstico de outros transtornos de ansiedade. No entanto, no transtorno de ansiedade generalizada, deve-se prestar atenção especial ao reconhecimento de vários tipos de transtornos de ansiedade e depressão comórbidos que frequentemente estão associados a essa condição. Pacientes com transtorno de ansiedade generalizada frequentemente apresentam sintomas de depressão grave, transtorno do pânico e fobia social. As abordagens para a farmacoterapia do transtorno de ansiedade generalizada isolado e de um transtorno semelhante, mas acompanhado de ataques de pânico, sintomas de depressão ou fobia social, podem diferir. Os ISRSs são os medicamentos de escolha em casos de transtorno de ansiedade generalizada quando este é acompanhado por sintomas de depressão grave, fobia social ou ataques de pânico.

A peculiaridade do tratamento do transtorno de ansiedade generalizada isolado é determinada pelo fato de que, nessa condição, diferentemente de outros transtornos de ansiedade, as azapironas (por exemplo, a buspirona) têm se mostrado eficazes. Seu uso também é aconselhável nos casos em que o transtorno de ansiedade generalizada é acompanhado por abuso de álcool ou substâncias psicotrópicas, bem como sintomas de depressão grave. De acordo com alguns dados, as azapironas são mais eficazes em pacientes que não tomaram psicofármacos anteriormente, enquanto o uso prévio de benzodiazepínicos causa resistência à sua ação. No entanto, essa opinião permanece controversa. A principal desvantagem das azapironas (em comparação com os benzodiazepínicos) é o início mais lento do efeito: os sintomas começam a diminuir aproximadamente uma semana após o início da terapia e o efeito máximo se desenvolve em aproximadamente um mês. O tratamento com buspirona começa com uma dose de 5 mg, duas vezes ao dia, e depois é aumentada em 5 mg, duas a três vezes por semana. A dose efetiva de buspirona é geralmente de 30 a 40 mg/dia, mas em alguns casos é aumentada para 60 mg/dia. A dose diária é dividida em duas doses. Embora as azapironas tenham algum efeito positivo na depressão grave, são ineficazes no transtorno do pânico. Portanto, não são apropriadas para uso em casos em que o transtorno de ansiedade generalizada esteja associado a ataques de pânico ou transtorno do pânico.

Um grupo completo de benzodiazepínicos foi testado para o tratamento do transtorno de ansiedade generalizada. Isso oferece uma escolha, pois, dependendo da situação clínica, um ou outro medicamento pode ser preferível. Por exemplo, em idosos, os benzodiazepínicos devem ser evitados, pois formam metabólitos ativos que podem se acumular no organismo. Nessa faixa etária, lorazepam ou alprazolam são preferíveis. O tratamento com lorazepam é iniciado na dose de 0,5 a 1 mg, e com alprazolam - na dose de 0,25 mg - são administrados de 1 a 3 vezes ao dia. A dose de lorazepam pode ser aumentada, se necessário, para 6 mg/dia (com administração de 3 a 4 vezes), a dose de alprazolam - para 10 mg/dia, embora na maioria dos casos o efeito desejado seja alcançado com doses significativamente menores. Embora doses bastante altas de benzodiazepínicos sejam frequentemente prescritas, os efeitos colaterais geralmente limitam a dose à faixa indicada. Em geral, doses mais baixas são usadas para transtorno de ansiedade generalizada do que para transtorno de pânico.

Além das azapironas e dos benzodiazepínicos, os antidepressivos tricíclicos também são amplamente utilizados no transtorno de ansiedade generalizada. Sua eficácia foi comprovada em dois ensaios clínicos randomizados. Devido ao risco de efeitos colaterais e ao início lento do efeito, os antidepressivos tricíclicos não são considerados os medicamentos de escolha. No entanto, seu uso é aconselhável se as azapironas forem ineficazes e houver contraindicações ao uso de benzodiazepínicos. As doses de antidepressivos tricíclicos para o transtorno de ansiedade generalizada são as mesmas utilizadas para depressão maior e transtorno do pânico.

A trazodona também pode ser usada para transtorno de ansiedade generalizada; sua eficácia foi confirmada em um ensaio clínico controlado.

Embora a maioria dos pacientes possa melhorar com medicamentos de primeira ou segunda linha, existem casos resistentes. Na maioria das vezes, a resistência é explicada pela presença de transtornos depressivos e ansiosos comórbidos. Portanto, se a terapia for ineficaz, é necessário procurar condições comórbidas no paciente que possam exigir mudanças no regime de tratamento. Por exemplo, em um paciente resistente com manifestações de fobia social ou ataques de pânico, a escolha deve ser feita em favor dos inibidores da MAO. Se houver sinais de transtorno bipolar, é aconselhável adicionar anticonvulsivantes ao regime de tratamento.

O transtorno de ansiedade generalizada tende a ser crônico e geralmente requer terapia de longo prazo. Portanto, a abstinência de benzodiazepínicos pode ser um grande problema que complica o tratamento desse transtorno. Os pacientes geralmente toleram uma redução lenta da dose (aproximadamente 25% por semana). A taxa de redução da dose deve ser escolhida para evitar o aumento da ansiedade ou dos sintomas de abstinência.

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