Transplante de células dos ilhéus pancreáticos: procedimento, prognóstico

O transplante de ilhotas pancreáticas apresenta vantagens teóricas sobre o transplante de órgão inteiro: o procedimento é menos invasivo e as ilhotas podem ser criopreservadas, permitindo a otimização do tempo de transplante. No entanto, o procedimento é muito novo para oferecer quaisquer vantagens, mas melhorias contínuas na técnica aumentam as chances de sucesso. As desvantagens incluem que as células alfa secretoras de glucagon transplantadas não são funcionais (possivelmente levando à hipoglicemia) e que múltiplos pâncreas são necessários para obter ilhotas para um único paciente (o que exacerba o desequilíbrio entre oferta e demanda e a limitação do procedimento). No entanto, o transplante de ilhotas demonstrou ajudar a manter os níveis normais de açúcar no sangue em pacientes que necessitam de pancreatectomia total devido à dor da pancreatite crônica. As indicações para cirurgia são as mesmas do transplante de pâncreas inteiro. O transplante simultâneo de ilhotas e rim pode se tornar uma operação viável com o aprimoramento da tecnologia.

Procedimento de transplante de células das ilhotas pancreáticas

O pâncreas é removido de doadores mortos em morte cerebral; a colagenase é perfundida através do ducto pancreático para separar as ilhotas pancreáticas do tecido pancreático. A fração purificada de células das ilhotas é injetada percutaneamente na veia porta. As células das ilhotas migram para os seios hepáticos, onde se instalam e secretam insulina.

Os resultados são melhores quando são administradas 2 ou 3 infusões de ilhotas de 2 doadores falecidos, seguidas de terapia imunossupressora, incluindo anticorpos antirreceptor de IL-2, anticorpos monoclonais (daclizumabe), tacrolimus e sirolimus; glicocorticoides não são utilizados. A terapia imunossupressora deve ser mantida por toda a vida ou até que as células das ilhotas parem de funcionar. A rejeição é difícil de detectar, mas pode ser diagnosticada por níveis anormais de glicose no sangue; não há tratamento estabelecido para rejeição. As complicações do procedimento incluem sangramento durante a punção hepática percutânea, trombose da veia porta e hipertensão portal.

O transplante bem-sucedido de ilhotas mantém a normoglicemia em curto prazo, mas os resultados em longo prazo são desconhecidos; a independência de insulina em longo prazo requer administração adicional de células das ilhotas.