Transfusão de sangue: exame pré-transfusão

Mais de 23 milhões de doses de sangue por ano são aplicadas nos Estados Unidos. Apesar do fato de que atualmente o procedimento de transfusão de sangue é muito mais seguro do que antes, o risco (e percepção pública de risco) requer o consentimento informado do paciente para a transfusão de sangue em todos os casos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Coleta de sangue

Nos EUA, a aquisição, armazenamento e transporte de sangue e seus componentes são regulados pela FDA (Food and Drug Administration), a American Blood Bank Association e às vezes pelas autoridades locais de saúde. A seleção de doadores envolve preencher um questionário detalhado, falar com um médico, medir a temperatura corporal, freqüência cardíaca, pressão arterial e determinar os níveis de hemoglobina. Em alguns casos, os dadores potenciais são negados a entrega de sangue temporariamente ou permanentemente. Os critérios de recusa são a proteção do doador potencial de possíveis conseqüências negativas ao doar sangue e ao receptor da doença. A entrega de sangue pode ser realizada não mais de 1 vez a cada 56 dias. Com poucas exceções, os doadores de sangue não são pagos.

Os motivos do atraso ou negação de sangue (EUA) 

Adiamento

Disclaimer

Anemia. O uso de certos medicamentos. Realização Vacinas específicas. Malária ou risco de contrair malária. Gravidez. Transfusão nos últimos 12 meses Contatos recentes com um paciente com hepatite. Tatuagens recentes. Hipertensão descontrolada

SIDA, um alto risco de infecção (por exemplo, uso de drogas intravenosas, contato sexual com um paciente com HIV), homossexualidade masculina. O uso de insulina bovina desde 1980. Câncer (exceto para formas curáveis curáveis). Doenças hemorrágicas hereditárias. Hepatite. Servos que serviram nas bases militares dos EUA na Grã-Bretanha, Alemanha, Bélgica e Holanda 6 meses entre 1980 e 1990. Ou na Europa entre 1980 e 1996. Destinatários de qualquer componente sanguíneo no Reino Unido de 1980 até o presente. Asma grave. Doença cardíaca grave. Permanecer no Reino Unido (> 3 meses entre 1980 e 1996), Europa (5 anos desde 1980) e França (> 5 anos desde 1980)

O volume padrão para entrega de sangue é de 450 ml de sangue total, que é coletado em uma bolsa de plástico contendo um anticoagulante. O sangue total ou a massa de eritrócitos com um conservante contendo citrato-fosfato-dextrose-adenina podem ser armazenados por até 35 dias. A massa de eritrócitos com a adição de um conservante contendo adenina-dextrose-cloreto de sódio pode ser armazenada por até 42 dias.

A dose autóloga de sangue, em que o paciente é transfundido com seu próprio sangue, é o método mais seguro de transfusão. 2-3 semanas antes da cirurgia, 3-4 doses de sangue total ou massa de eritrócitos são coletadas com a designação de preparações de ferro para o paciente. O sangue também pode ser coletado com a ajuda de técnicas especiais após trauma, operações cirúrgicas para subsequentes transfusões de sangue.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Exame pré-transfusão

O estudo do sangue de doadores inclui tipagem em antígenos ABO e Rh (D), seleção de anticorpos e seleção de marcadores de doenças infecciosas.

O teste de compatibilidade antes da transfusão envolve determinar o sangue do receptor em antígenos ABO e Rh (D), rastreando o soro do receptor para anticorpos contra antígenos de células vermelhas; a reação da correspondência cruzada do soro do receptor e dos eritrócitos do doador. Estudos de compatibilidade são realizados imediatamente antes da transfusão, em casos de emergência, o teste é realizado após a administração de sangue do banco de sangue. Os dados dos exames conduzidos desempenham um papel importante no diagnóstico de reações pós-transfusão.

Teste de sangue para doenças infecciosas transmitidas por vetores 

Definição de DNA	Definição de antígenos	Definição de anticorpos
Vírus da hepatite C	O antígeno de superfície do vírus da hepatite B	Antígeno central do vírus da hepatite B
HIV	HIV-1 p24	Hepatite C
Vírus do Nilo Ocidental	Sífilis	HIV-1 e-2. Vírus linfotrópico de células T humanas I e III

A tipagem ABO do sangue do doador e do receptor é realizada para prevenir a incompatibilidade de transfusão de eritrócitos. Normalmente, o sangue para transfusão deve ser no grupo ABO o mesmo que o do destinatário. Em casos urgentes ou quando o grupo ABO é duvidoso ou desconhecido, a massa de eritrócitos do grupo O-Rh-negativo que não contém antigénios A e B pode ser usada para pacientes com qualquer grupo sanguíneo.

A tipografia Rh determina a presença (Rh-positiva) ou a ausência do fator Rh (D) (Rh-negativo) nos glóbulos vermelhos. Os pacientes Rh-negativos sempre devem receber sangue Rh-negativo, exceto em situações que ameaçam a vida, quando o sangue Rh-negative não está disponível.

Quando os anticorpos positivos são confirmados utilizando transferência de Western ou imunotransferência recombinante. Os pacientes com Rh-positivos podem receber sangue Rh-positivo ou Rh-negativo. Às vezes, os glóbulos vermelhos da pessoa Rh-positiva respondem mal à tipoterapia Rh padrão (D fraco ou D ^u positivo), mas essas pessoas são consideradas Rh-positivas.

A triagem de anticorpos para anticorpos anti-eritrócitos raros é rotineiramente realizada em receptores suspeitos e pré-natal em amostras de sangue materno. Anticorpos anti-eritrócitos raros são específicos para antígenos de eritrócitos diferentes de A e B [por exemplo, Rh0 (D), Kell (K), Duffy (Fy)]. A detecção precoce é importante, uma vez que tais anticorpos podem causar reações de transfusão hemolítica severas ou uma doença hemolítica do recém nascido e, além disso, podem complicar significativamente o teste de sangue para compatibilidade e o fornecimento de sangue compatível.

Um teste indireto de antiglobulina (teste indireto de Coombs) é usado para pesquisar anticorpos anti-eritrócitos raros. Estes testes podem ser positivos na presença de anticorpos anti-eritrócitos raros ou quando os anticorpos livres (glóbulos vermelhos) estão presentes na anemia hemolítica autoimune. Os eritrócitos de controle são misturados com o soro do paciente, incubados, lavados, testados com um reagente de antiglobulina e observados para aglutinação. Ao detectar anticorpos, sua especificidade é determinada. O conhecimento da especificidade dos anticorpos ajuda a avaliar o seu significado clínico, o que é importante para a seleção de sangue compatível e o manejo da doença hemolítica de recém-nascidos.

Um teste direto de antiglobulina (teste direto de Coombs) identifica anticorpos que cobrem os eritrócitos do paciente in vivo. O teste é usado para suspeita de hemólise imune. Os eritrócitos do paciente são testados diretamente com um reagente de antiglobulina e observados para aglutinação. Se o resultado for positivo, se houver conformidade com os dados clínicos, é suspeita de anemia hemolítica autoimune, hemólise induzida por drogas, reação de transfusão ou doença hemolítica dos recém-nascidos.

A determinação do título de anticorpos é realizada se for clinicamente importante para o estabelecimento de anticorpos anti-eritrócitos raros no soro de mulheres grávidas ou em pacientes com anemia hemolítica autoimune fria. O título dos anticorpos da mãe correlaciona-se largamente com a gravidade da doença hemolítica no grupo fetal incompatível. Sua definição é freqüentemente usada como guia no tratamento da doença hemolítica de recém nascidos, juntamente com exame de ultra-som e estudo do líquido amniótico.

Um estudo adicional de compatibilidade cruzada, ABO / Rh-tipagem e triagem de anticorpos aumenta a precisão da detecção de incompatibilidade em apenas 0,01%. Se o receptor possuir anticorpos anti-eritrócitos clinicamente significativos, o sangue doador é limitado à seleção de eritrócitos, negativos para os antígenos correspondentes. Outros testes de compatibilidade são realizados combinando o soro do receptor, os eritrócitos do doador eo reagente de antiglobulina. Em receptores sem anticorpos anti-eritrócitos clinicamente significativos, um estudo direto de compatibilidade cruzada, sem realizar uma fase de antiglobulina, confirma a compatibilidade no sistema ABO.

A transfusão urgente é realizada na ausência de tempo suficiente (menos de 60 minutos) para realizar todos os testes quando o paciente está em choque hemorrágico. Se o tempo permitir (demora cerca de 10 minutos), o teste de compatibilidade ABO / Rh é realizado. Em circunstâncias mais urgentes, com um grupo sanguíneo desconhecido, o grupo O é transfundido e, para um tipo de Rh indefinido, sangue Rh-negativo.

Um teste de sangue completo pode não ser necessário em todos os casos. O sangue do paciente é digitado em antígenos ABO / Rh e selecionado para o conteúdo de anticorpos. Se a ausência de anticorpos for detectada, então, em casos de transfusão, é suficiente determinar a compatibilidade de ABO / Rh sem a fase de antiglobulina de reacção cruzada. Na presença de anticorpos raros, é necessário realizar um exame de sangue completo para compatibilidade.