Tosse psicogénica (habitual)

Na maioria das vezes, a tosse psicogênica é descrita em pacientes da infância e adolescência. Apesar do número limitado de publicações sobre o problema, em adultos, com exceção da descrição de um caso na obra de S. Freud, há apenas um artigo [Gay M. et al., 1987], que descreve quatro observações clínicas. Na prática clínica, a tosse psicogênica é bastante comum. Via de regra, também pode ser uma das manifestações clínicas da síndrome de hiperventilação.

A tosse psicogênica (habitual) é alta, seca, latida, frequentemente lembrando o grito de gansos selvagens ou o som de uma sirene de carro. Devido à sua resistência ao tratamento e à sua duração (meses, anos), os pacientes frequentemente perdem a capacidade de trabalhar e de se socializar. Como regra, o sono não é perturbado. Esses pacientes geralmente são diagnosticados com bronquite crônica com componente asmático, mas a terapia, incluindo a prescrição de medicamentos hormonais, é ineficaz. Em alguns casos, a ausência de alterações nos pulmões durante um exame clínico e paraclínico completo, a ausência de uma reação broncoespástica a um teste com metacolina, histamina, etc., forçam os médicos a diagnosticar esses pacientes com asma psicogênica. É necessário levar em consideração que muitos anos de tratamento errôneo de distúrbios respiratórios, a prescrição de hormônios e outros medicamentos ativos, estudos broncoscópicos e vários tipos de inalações podem levar a consequências iatrogênicas por parte dos órgãos respiratórios, complicando seriamente o diagnóstico clínico.

A complexidade do diagnóstico de tosse de origem psicogênica está associada à necessidade de estabelecer uma doença psicogênica, o que muitas vezes causa dificuldades, principalmente nos casos em que o paciente não apresenta nenhum distúrbio patológico e a compreensão de sua doença, bem como o conceito dos médicos assistentes e do ambiente familiar, são orientados para uma base somatogênica.

Uma análise clínica completa geralmente nos permite identificar sinais ocultos de transtornos conversivos (histéricos) em pacientes no momento do exame ou no passado: transtornos somatossensoriais transitórios, transtornos atáxicos, perda da voz, presença de sinais de “bela indiferença”.

A patogênese e alguns mecanismos de formação dos sintomas da tosse psicogênica ainda não foram estudados em detalhes. Em termos gerais, deve-se enfatizar que os mecanismos da série de conversão podem desempenhar um papel importante no desenvolvimento da doença, visto que o próprio fenômeno da tosse pode ser incluído no repertório de meios expressivos da comunicação não verbal.

O tratamento da tosse psicogênica em pacientes adultos envolve psicoterapia: individual, comportamental, familiar, etc. Nesse caso, a orientação dos pacientes para uma compreensão psicossocial da base de sua doença é de fundamental importância, uma vez que a interpretação psicogênica da tosse muda radicalmente os princípios da terapia. No complexo de medidas terapêuticas, técnicas de relaxamento, terapia da fala e o domínio de técnicas de respiração lenta desempenham um papel importante. Medicamentos psicotrópicos são indicados. O arsenal de efeitos terapêuticos na infância e adolescência descreve técnicas para o tratamento da tosse psicogênica (habitual), como enrolar lençóis firmemente ao redor do peito por 1 a 2 dias, terapia de distração - choques elétricos (choque) na região do antebraço, respiração lenta através do crescimento usando um botão entre os lábios, administração de tranquilizantes, etc.

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