Quisto no meio do pescoço

Anomalias congênitas do desenvolvimento em crianças são bastante raras; tumores benignos, cistos, que se enquadram na categoria de patologias da embriogênese, segundo as estatísticas, representam no máximo 5% dos tumores da região maxilofacial (RMF), mas são doenças bastante graves, assintomáticas e de difícil diagnóstico. Um cisto mediano cervical pode se formar em um estágio inicial do desenvolvimento embrionário – da 3ª à 5ª semana de gestação – e se manifesta clinicamente em qualquer idade, mas com mais frequência durante o crescimento intenso ou durante alterações hormonais no corpo. Na prática médica, um cisto mediano é frequentemente chamado de tireoglosso, devido à sua etiologia e especificidade patogênica de desenvolvimento.

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Causas do cisto cervical mediano

A etiologia do cisto mediano ainda é objeto de debate científico, aparentemente devido à raridade dessa anomalia congênita. Estatisticamente, o cisto mediano não representa mais do que 2% a 3% do total de tumores cervicais, impossibilitando o estudo completo da neoplasia e a confirmação de sua etiologia por meio de múltiplas observações clínicas. Acredita-se que os tumores benignos do tireoglosso sejam uma patologia da base embrionária da formação da região maxilofacial, ou seja, uma anomalia do aparelho branquial.

1. Alguns médicos apoiam a versão que afirma que as causas do cisto mediano do pescoço estão enraizadas em lesões não cicatrizadas

No devido tempo, o ducto tireoglosso – ducto tireoglosso ou ducto da glândula tireoide. Esta teoria foi proposta no século XIX pelo famoso médico alemão, anatomista e especialista no estudo da embriogênese, Wilhelm His. Seu nome foi dado a um canal específico que conecta o embrião da glândula tireoide à cavidade oral, que se contrai no último período do desenvolvimento intrauterino. O canal de His, ou ducto tireoglosso, pode ser uma fonte de formação de cistos e fístulas tireoglosso-medianas.

2. As causas do cisto mediano do pescoço podem ser explicadas por outra versão, que também merece atenção. No final do século XIX, o destacado cirurgião Venglovsky propôs sua própria versão, explicando a etiologia do desenvolvimento dos tumores tireoglossos, segundo a qual eles são formados a partir de células do epitélio da cavidade oral, enquanto o ducto tireoglosso é substituído por um cordão.

Obviamente, essas duas hipóteses precisam de mais estudos e confirmação clínica, e as causas do cisto cervical mediano serão esclarecidas em breve.

Entretanto, a primeira variante de His é mais confiável em termos estatísticos: mais de 55% dos casos diagnosticados mostraram uma conexão próxima do cisto mediano com o osso hioide e o forame cecum linguae (a abertura cega da língua), o que é completamente consistente com a topografia do ducto tireoglosso, o rudimento da tireoide.

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Sintomas de um cisto cervical mediano

As manifestações clínicas de defeitos congênitos do pescoço quase sempre ficam ocultas no período inicial de desenvolvimento. É extremamente raro ver casos em que os sintomas de um cisto cervical mediano são visíveis a olho nu nos primeiros meses após o nascimento. Muito mais frequentemente, o cisto se manifesta entre 5 e 14-15 anos de idade ou mais. Uma característica de quase todos os tipos de tumores benignos do pescoço é um curso assintomático, que pode durar muitos anos. Um cisto mediano em estado latente não se manifesta com dor, não provoca disfunção das estruturas próximas. Seu desenvolvimento pode ser desencadeado por uma doença inflamatória aguda, bem como por períodos de alterações hormonais no corpo, por exemplo, a puberdade. Mesmo quando se manifesta, o cisto cresce muito lentamente; à palpação, é determinado como uma formação elástica arredondada na linha média do pescoço; o tumor não está fundido com a pele; durante a deglutição, pode mover-se para cima junto com o osso hioide e os tecidos próximos. As queixas objetivas do paciente começam quando o cisto infecciona, inflama e interfere na ingestão de alimentos. O tumor pode se expandir para fora, menos frequentemente para a cavidade oral, liberando exsudato purulento, mas a fístula nunca cicatriza por si só e permanece como um canal permanente para o escoamento do fluido secretor inflamatório. A liberação de exsudato ajuda a reduzir o tamanho do cisto, mas não contribui para sua reabsorção. Além disso, um tumor não diagnosticado e removido em tempo hábil pode provocar sérios problemas de deglutição, comprometimento da fala (dicção) e, em casos raros, malignidade, ou seja, o desenvolvimento de um processo maligno.

Cisto cervical mediano em criança

Apesar de, segundo as estatísticas, um cisto mediano no pescoço de uma criança ser extremamente raro - apenas 1 caso a cada 3.000 a 3.500 recém-nascidos, essa doença continua sendo uma das patologias congênitas graves que exigem diagnóstico diferencial e tratamento cirúrgico inevitável.

Os sintomas de um cisto mediano em uma criança raramente aparecem nos primeiros anos de vida; mais frequentemente, o tumor é diagnosticado durante o período de crescimento intensivo - na idade de 4 a 7-8 anos e, posteriormente, durante a puberdade.

A etiologia dos cistos medianos é presumivelmente devida à fusão incompleta do ducto tireoglosso e à estreita associação com o osso hioide.

Via de regra, no período inicial de desenvolvimento, um cisto mediano no pescoço de uma criança é diagnosticado durante exames aleatórios, quando um médico atento palpa cuidadosamente os linfonodos e o pescoço. A palpação é indolor e o cisto é sentido como uma formação densa, arredondada e bem definida, de pequeno tamanho.

O quadro clínico, que demonstra mais claramente os sinais de um cisto tireoglosso, pode estar associado a um processo inflamatório e infeccioso no corpo; o cisto aumenta de tamanho e pode tornar-se purulento. Tal desenvolvimento se manifesta por sintomas visíveis: aumento da região cervical na região média, febre baixa, dor transitória nessa região, dificuldade para engolir alimentos, mesmo líquidos, e rouquidão.

Um cisto supurante é clinicamente muito semelhante a um abscesso, especialmente se se abrir e liberar conteúdo purulento. No entanto, diferentemente de um abscesso clássico, um cisto mediano não é capaz de reabsorção e cicatrização. De qualquer forma, o tumor requer diagnóstico diferencial cuidadoso quando separado de ateromas, cistos da região subgenital, dermoides e linfadenite, que apresentam sintomas semelhantes.

O cisto tireoglosso em crianças é tratado cirurgicamente, assim como um cisto em um paciente adulto. A cistectomia é realizada sob anestesia local, a cápsula e o conteúdo do tumor são completamente removidos, sendo também possível a ressecção de uma parte separada do osso hioide. Se o cisto supurar, ele é primeiro drenado, os sintomas inflamatórios são removidos e a cirurgia é realizada somente em estado de remissão. O tratamento cirúrgico de um cisto mediano em crianças é indicado a partir dos 5 anos de idade, mas às vezes essas cirurgias são realizadas mais cedo, quando a formação patológica interfere na respiração, na alimentação e em cistos maiores que 3 a 5 centímetros.

Cisto cervical mediano em adultos

Em pacientes adultos, os cistos laterais são mais frequentemente diagnosticados entre as patologias congênitas do pescoço; no entanto, os tumores tireoglossos também representam um certo risco em termos de malignidade. A porcentagem de transformação do processo cístico e malignidade é muito pequena; no entanto, o diagnóstico e o tratamento precoces podem acarretar o risco de desenvolvimento de flegmão cervical e até mesmo câncer.

Um cisto cervical mediano em adultos se desenvolve sem manifestações clínicas por um longo período; seu estado latente pode durar décadas. Fatores traumáticos provocam o aumento do cisto: pancadas, contusões e inflamações associadas aos órgãos otorrinolaringológicos. O cisto aumenta de tamanho devido ao acúmulo de exsudato inflamatório, frequentemente pus. O primeiro sinal clínico perceptível é o inchaço na região mediana do pescoço, seguido de dor, dificuldade para engolir alimentos ou líquidos e, com menos frequência, alterações no timbre da voz, falta de ar e dificuldade de dicção. Uma complicação grave de um cisto cervical mediano é a compressão da traqueia e a degeneração das células tumorais em células atípicas e malignas.

O cisto tireoglosso é tratado exclusivamente por cirurgia. A punção é um procedimento conservador, mas os métodos são ineficazes e até mesmo retardam o processo, provocando diversas exacerbações. Quanto mais cedo a cirurgia para remoção do cisto for realizada, mais rápida será a recuperação. O prognóstico para o tratamento de cistos medianos em pacientes adultos é geralmente favorável, desde que o tumor seja detectado a tempo e removido radicalmente.

Diagnóstico de cisto mediano do pescoço

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Como um cisto mediano é diagnosticado?

Anomalias congênitas tireoglosso em 75-80% desenvolvem-se sem sinais clínicos óbvios. O diagnóstico de um cisto mediano do pescoço pode inicialmente ser feito pelo exame dos órgãos otorrinolaringológicos e dos linfonodos, sendo a neoplasia diagnosticada de passagem, com palpação cuidadosa.

As observações e dados primários são confirmados pelos seguintes métodos:

• Ultrassonografia do pescoço, gânglios linfáticos.
• Raio X.
• Fistulografia (sondagem e uso de contraste).
• Tomografia computadorizada conforme indicado.
• Punção.

Como o diagnóstico de um cisto cervical mediano é bastante difícil devido à semelhança dos sintomas de muitas doenças da região maxilofacial (RMF), o médico precisa ter não apenas conhecimento teórico, mas também vasta experiência prática. A escolha do método de tratamento depende da precisão do diagnóstico.

O cisto mediano deve ser diferenciado de tais doenças da região da parótida e do pescoço:

• Cisto dermoide congênito do pescoço.
• Ateroma.
• Linfadenite.
• Adenoflegmão.
• Estruma da língua.

Tratamento do cisto cervical mediano

O tratamento de tumores císticos congênitos do pescoço é atualmente realizado exclusivamente por cirurgia. O cisto mediano também pode ser cistectomia, independentemente do seu tamanho e condição. Um cisto inflamado contendo pus é tratado inicialmente sintomaticamente e o exsudato purulento é drenado. Após a neutralização do processo agudo, os pacientes adultos são submetidos à cirurgia. O tratamento cirúrgico de um cisto mediano no pescoço em uma criança pode ser adiado por vários anos até que ela atinja uma idade mais avançada e a capacidade de se submeter adequadamente à cirurgia. Isso só é possível se o cisto não aumentar de tamanho e não interferir no funcionamento de toda a região maxilofacial.

Um cisto mediano em remissão está sujeito à remoção radical, independentemente de sua localização - acima ou abaixo do osso hioide. A cistectomia é realizada sob anestesia local por dissecção tecidual camada por camada e ressecção do próprio tumor, juntamente com o corpo ou parte do osso hioide. Frequentemente, um cisto tireoglosso é combinado com uma fístula, que também é excisada, tendo sido previamente preenchida com um agente de contraste para determinar visualmente o trajeto da fístula. A complexidade do tratamento de um cisto mediano do pescoço reside em sua localização próxima a órgãos importantes - laringe, faringe e grandes vasos. Dificuldades também podem ser causadas por ramos da fístula que não são visíveis durante a cirurgia. A remoção incompleta de todas as partes estruturais do cisto pode provocar uma recidiva, quando a operação deve ser repetida após 3 a 4 meses. Portanto, exames preliminares do tumor são tão importantes, incluindo um fistulógrafo com agentes de contraste mostrando todos os possíveis trajetos da fístula.

Quando todos os procedimentos diagnósticos são realizados e a operação é correta e precisa, a recuperação ocorre muito rapidamente. Além disso, essas cirurgias são classificadas como "cirurgias menores" e têm um prognóstico praticamente 100% favorável.

Remoção do cisto cervical mediano

O cisto mediano do pescoço está sujeito à remoção – este é considerado um método padrão, excluindo qualquer opção de terapia conservadora ou punção. A remoção do cisto mediano do pescoço é realizada cirurgicamente, por excisão radical da cápsula e do conteúdo do tumor. As operações são indicadas para todos os pacientes – adultos e crianças, a partir dos três anos de idade. Menos frequentemente, a cistectomia é realizada em bebês, para os quais existem certas indicações – risco de vida com um cisto grande e compressão da traqueia, processo inflamatório purulento extenso e risco de intoxicação geral do corpo da criança.

A preferência pela remoção em vez da terapia de reabsorção está associada à etiologia da formação dos cistos - todos são considerados anomalias congênitas da embriogênese, portanto a única maneira de eliminar as consequências da redução prejudicada do aparelho branquial é a cirurgia.

A remoção do cisto tireoglosso é realizada sob anestesia endotraqueal ou intravenosa. A excisão cuidadosa de todas as partes do cisto, bem como da fístula, do trajeto da fístula e de uma determinada área do osso hioide, garante uma recuperação quase 100% livre de recidivas. Ao contrário da remoção de cistos laterais, a cistectomia de neoplasias medianas é considerada menos traumática e tem um prognóstico favorável.

Cirurgia para cisto cervical mediano

Como é realizada a cirurgia para um cisto cervical mediano:

1. Após um exame minucioso, o paciente é submetido a um procedimento de anestesia, geralmente anestesia local.
2. Após a administração do anestésico, é feita uma incisão camada por camada na área de localização do cisto. As incisões seguem as dobras naturais, de modo que as cicatrizes pós-operatórias são praticamente invisíveis.
3. As paredes e a cápsula do cisto são enucleadas, e o conteúdo do tumor é drenado ou lavado, dependendo da consistência.
4. Caso seja detectada fístula concomitante, parte do osso hioide também é ressecada, já que o cordão da fístula está localizado nessa área.
5. A fístula é removida simultaneamente com o cisto e é primeiramente visualizada usando azul de metileno.
6. A ferida cirúrgica é suturada com pontos cosméticos limpos.

Tecnologias, métodos e equipamentos cirúrgicos modernos permitem que a remoção de um cisto mediano seja realizada da forma mais segura e minimamente invasiva possível. As suturas são aplicadas por dentro da ferida, o que permite obter um bom efeito cosmético, mesmo após seis meses, quando o paciente praticamente não apresenta cicatrizes pós-operatórias externas ou no pescoço.

A cirurgia para um cisto mediano dura em média de 30 minutos a uma hora e meia em casos extremos e complicados. A complexidade da intervenção cirúrgica e o escopo do procedimento podem depender do tamanho do tumor e de seu conteúdo. Um cisto mediano purulento leva mais tempo para ser removido, pois requer drenagem e revisão pós-operatória cuidadosa. Se partes do cisto ou fístula não forem completamente excisadas, recidivas são possíveis, portanto, um resultado favorável da cirurgia depende da atenção do médico. Mas mesmo as recidivas não são consideradas uma complicação ameaçadora; como regra, uma segunda cirurgia é indicada de 2 a 4 meses após a cirurgia primária e termina com 100% de sucesso. O período de recuperação não dura mais de uma semana, após o qual o paciente pode retornar à vida normal e realizar todas as funções necessárias, tanto domésticas quanto profissionais. O inchaço no local da incisão é possível por um mês, mas desaparece sem deixar vestígios se todas as recomendações do médico forem seguidas. A recuperação completa depende da saúde geral e das propriedades regenerativas do corpo.

Prevenção do cisto cervical mediano

Infelizmente, é impossível afirmar que o desenvolvimento de um cisto mediano possa ser prevenido. Medidas preventivas não são tomadas por vários motivos, mas o principal deles são os fatores etiológicos congênitos. Anomalias de desenvolvimento no período pré-natal são geralmente consideradas difíceis de prever; geneticistas lidam com essas questões. Alguns cientistas propuseram uma versão sobre a hereditariedade dos tumores congênitos da região maxilofacial (MFR), mas essa informação é controversa e não foi estatisticamente confirmada. A prevenção de um cisto mediano do pescoço pode consistir em recomendações padrão que se aplicam a qualquer doença, em princípio:

• Os exames dispensários devem ser sistemáticos e regulares.
• Todas as crianças devem ser examinadas desde o momento do nascimento.
• A detecção precoce de formações tumorais ajuda a tomar medidas oportunas para interromper o processo e planejar a intervenção cirúrgica.
• O diagnóstico precoce de um cisto mediano permite evitar uma cirurgia extensa, indicada na remoção de tumores grandes e inflamados do pescoço.
• O autoexame também pode ajudar a detectar um cisto em um estágio inicial de desenvolvimento. Nesse sentido, mesmo o chamado "alarme falso" é muito melhor do que a detecção tardia de um cisto purulento já desenvolvido.
• O cisto tireoglosso tem tendência à malignidade. A porcentagem desses casos é pequena, porém, existe o risco de desenvolvimento de um processo maligno. Portanto, uma consulta com um otorrinolaringologista ou dentista deve ser planejada a cada seis meses.
• Em alguns casos, o aumento e a supuração do cisto mediano são provocados por lesões no pescoço, uma parte complexa e vulnerável do corpo. Portanto, prevenir lesões, contusões e pancadas nessa área ajuda a reduzir o risco de desenvolvimento e inflamação de neoplasias latentes ocultas.

Prognóstico do cisto cervical mediano

Quase 100% das cirurgias para remoção de um cisto mediano no pescoço são bem-sucedidas. É claro que a intervenção cirúrgica nessa área anatômica não pode ser considerada totalmente segura, mas equipamentos modernos, o uso das técnicas mais recentes, a experiência médica e os avanços na área da otorrinolaringologia nos permitem falar de um resultado favorável do tratamento.

O prognóstico de um cisto mediano cervical é geralmente favorável. O risco de malignidade tumoral só é possível em casos raros, quando a neoplasia se manifesta clinicamente, mas não é tratada. Um processo negligenciado, acompanhado de inflamação e infecção do cisto, pode levar à transformação de células tumorais em malignas. Não há estatísticas confirmadas e incontestáveis sobre o assunto; acredita-se que um cisto mediano raramente degenere em câncer; segundo algumas informações, apenas em 1 caso a cada 1.500 diagnósticos. O cisto tireoglosso mais perigoso ocorre na infância, especialmente se atingir tamanhos grandes e comprimir o trato respiratório.

O cisto mediano do pescoço é uma anomalia congênita, atualmente operada com sucesso e sem dificuldades em termos de tratamento. O único "ponto obscuro" em sua história é a etiologia e patogênese ainda não totalmente compreendidas. No entanto, o processo de estudo não parou, e atualmente muitos geneticistas e médicos continuam a acumular informações clinicamente confiáveis para chegar a um consenso na determinação da causa raiz dos tumores congênitos e, consequentemente, a novos métodos mais avançados de tratamento.