Topografia das fáscias e dos espaços fibrosos da cabeça

A cabeça é dividida, de acordo com a divisão convencional do crânio, em duas seções: a cerebral e a facial. A pele densa da região fronto-parieto-occipital, coberta por pelos e com grande número de glândulas sudoríparas e sebáceas, está firmemente conectada por feixes de tecido conjuntivo orientados verticalmente ao capacete tendinoso do músculo epicraniano. Devido a isso, o tecido subcutâneo é dividido em muitas células repletas de tecido adiposo. Portanto, as artérias intradérmicas que passam por aqui (incluindo as menores), fundidas com feixes de tecido conjuntivo, não colapsam mesmo com pequenos ferimentos na pele do couro cabeludo e causam sangramento abundante. O capacete tendinoso (músculo epicraniano) é fracamente fundido com o periósteo, portanto, a pele, juntamente com o capacete tendinoso, é bastante móvel. Nas partes laterais da cabeça, o capacete tendinoso torna-se mais fino e continua na fáscia superficial da região temporal. Sob o capacete tendíneo do músculo epicraniano, entre este e o periósteo, existe um tecido subaponeurótico com 2 a 3 mm de espessura, delimitado pelos locais de origem e inserção deste músculo. Sob o periósteo dos ossos da abóbada craniana, encontra-se uma fina camada de tecido frouxo com 0,5 a 1 mm de espessura, que é dividida por linhas de sutura. Ao longo das linhas de sutura, o periósteo cresce em conjunto com os ossos da abóbada craniana.

A pele da face é fina e contém um grande número de glândulas sebáceas e sudoríparas. Uma camada moderadamente expressa de tecido subcutâneo está presente em todas as partes da face, exceto na ponte do nariz. Não há fáscia superficial na face, uma vez que os músculos faciais são entrelaçados na pele. Ao mesmo tempo, cada músculo facial é coberto por sua própria fáscia de tecido conjuntivo fino e gordura subcutânea bem definida, que forma um corpo adiposo no músculo bucinador em crianças, dando uma expressão arredondada específica aos rostos das crianças. O corpo adiposo da bochecha é adjacente à borda anterior do músculo masseter. Ele está localizado em uma cápsula de tecido conjuntivo bastante densa, que é fundida com a caixa fascial do músculo temporal. O corpo adiposo da bochecha possui processos temporais, orbitais e pterigopalatinos, que podem servir como vias para a disseminação de processos inflamatórios da região lateral da face para a órbita ocular e para a cavidade craniana. O processo temporal da almofada de gordura da bochecha penetra para cima e para a frente, sob a fáscia do músculo temporal, cuja parte inferior desce para as partes anterolaterais da face (na região subzigomática). Da almofada de gordura, seu processo orbital se estende para a fossa infratemporal, até a fissura orbital inferior. O processo pterigopalatino da almofada de gordura penetra na fossa pterigopalatina (pterigopalatina). O processo pterigopalatino às vezes entra na cavidade craniana através da parte medial inferior da fissura orbital superior, onde é adjacente à parede do seio intercavernoso da dura-máter do cérebro. O músculo bucinador é coberto externamente pela chamada fáscia bucofaríngea, onde a fáscia do músculo bucinador passa para a adventícia da parede lateral da faringe. Entre o gancho pterigoide do osso esfenoide, acima, e o maxilar inferior, abaixo, passa uma parte densa dessa fáscia, chamada sutura pterigomandibular. A membrana mucosa da cavidade oral é adjacente ao músculo bucal por dentro.

A fáscia temporal (fascia temporalis), que reveste o músculo temporal, inicia-se na superfície lateral do crânio, na linha temporal e no capacete tendíneo. Acima do arco zigomático (3-4 cm acima dele), a fáscia temporal divide-se em uma lâmina superficial, que se fixa à borda lateral do arco zigomático, e uma lâmina profunda, que se fixa à borda medial do arco zigomático. Entre essas placas existe uma pequena quantidade de tecido adiposo, por onde passam os vasos sanguíneos e nervos superficiais (ramos do nervo auriculotemporal e do nervo facial - ramos frontal e zigomático). Esse tecido adiposo interfascial continua para baixo e anteriormente, além dos limites da região temporal. Juntamente com a parte anterior da lâmina superficial da fáscia temporal, passa para a superfície anterior externa do osso zigomático e para os músculos zigomáticos.

Entre a fáscia temporal e o músculo temporal, há uma pequena quantidade de tecido conjuntivo (tecido subfascial), que continua para baixo, sob o arco zigomático, em um estreito espaço entre os músculos temporal e masseter, e passa para o tecido conjuntivo entre o músculo masseter e a superfície lateral do ramo da mandíbula. A artéria e o nervo masseter penetram nesse espaço, em direção ao músculo masseter, e a veia de mesmo nome sai. No espaço entre a borda anterior do músculo temporal (sob a fáscia do músculo temporal) e a parede externa da órbita, há também tecido adiposo que se comunica com a área da almofada adiposa da bochecha.

A fáscia massetérica (fascia masseterica), que recobre o músculo de mesmo nome e está firmemente fundida com seus feixes superficiais, está fixada na superfície lateral do osso zigomático e do arco zigomático na parte superior, fundindo-se com a fáscia bucal na parte anterior e com a cápsula da glândula salivar parótida, localizada na fossa submandibular, na parte posterior. O ducto da glândula salivar parótida passa ao longo da superfície lateral do músculo masseter, recoberto pela fáscia, na direção posteroanterior. O orifício desse ducto está localizado na mucosa, no nível entre o primeiro e o segundo molar superior.

O espaço celular profundo da região temporal está localizado entre o músculo temporal e o periósteo, na região da fossa temporal. Os vasos temporais profundos (artérias temporais profundas anterior e posterior) passam por esse espaço celular, originando-se aqui da fossa infratemporal.

Na área da fossa infratemporal, que deve ser considerada uma área profunda da face, perto da parte inferior dos músculos temporal e pterigóideo, há tecido adiposo por onde passam vasos e nervos. De acordo com a localização, existem espaços celulares temporopterigóideo e interpterigóideo que se comunicam entre si. O espaço temporopterigóideo, no qual a artéria maxilar e o plexo pterigóideo venoso estão localizados, fica entre os músculos temporal e pterigóideo lateral. Algumas das veias desse plexo venoso são encontradas na espessura da fáscia do músculo pterigóideo lateral. O espaço celular interpterigóideo ocupa o lugar entre os músculos pterigóideo medial e lateral, coberto por sua própria fáscia. Onde esses músculos se tocam, a fáscia forma uma única lâmina, chamada fáscia interpterigóidea. O nervo mandibular e seus ramos (nervos mandibular, auriculotemporal, bucal e lingual) passam pelo espaço interpterigoideo. Vasos sanguíneos que irrigam os músculos pterigoideos e a mandíbula inferior também passam por aqui.

Na parte interna da área profunda da face encontra-se o espaço celular perifaríngeo da cabeça. Ele é limitado externamente pelo músculo pterigóideo medial, coberto por fáscia. Internamente, encontra-se a parede lateral da faringe, e posteriormente, os processos transversos das vértebras cervicais superiores, cobertos por fáscia e músculos pré-vertebrais. Os músculos originários do processo estiloide (estiloglosso, estiloglosso, estilo-hióideo), cobertos por sua própria fáscia, dividem o espaço perifaríngeo em partes anterior e posterior. Esse feixe músculo-fascial, originário do processo estiloide, conecta-se à chamada fáscia bucofaríngea. Esse feixe divide o espaço perifaríngeo em partes anterior e posterior; na literatura científica, é chamado de estilodiafragma. A artéria carótida interna, a veia jugular interna e quatro nervos cranianos (glossofaríngeo, vago, acessório e hipoglosso) passam pela parte posterior do espaço perifaríngeo. Os linfonodos localizados próximos à veia jugular interna também estão localizados aqui. A parte anterior do espaço perifaríngeo é ocupada por tecido adiposo e pequenos vasos sanguíneos.