Amigdalite crónica - Diagnóstico

Exame físico

O diagnóstico de amigdalite crônica é estabelecido com base em sinais subjetivos e objetivos da doença.

A forma tóxico-alérgica é sempre acompanhada de linfadenite regional – aumento dos linfonodos nos ângulos da mandíbula e na frente do músculo esternocleidomastoideo. Além de determinar o aumento dos linfonodos, é necessário observar a dor à palpação, cuja presença indica seu envolvimento no processo tóxico-alérgico. Obviamente, para a avaliação clínica, é necessário excluir outros focos de infecção nessa região (dentes, gengivas, seios da face ocolaparéticos, etc.).

A infecção focal crônica nas amígdalas, devido à sua localização, conexões linfogênicas e outras com órgãos e sistemas de suporte à vida, e à natureza da infecção (estreptococo beta-hemolítico, etc.), sempre tem um efeito tóxico-alérgico em todo o corpo e cria constantemente um risco de complicações na forma de doenças locais e gerais. Nesse sentido, para estabelecer o diagnóstico de amigdalite crônica, é necessário identificar e avaliar as doenças gerais associadas do paciente.

Pesquisa de laboratório

É necessário fazer um exame de sangue clínico e um esfregaço da superfície das amígdalas para determinar a microflora.

Pesquisa instrumental

Os sinais faringoscópicos de amigdalite crônica incluem alterações inflamatórias nos arcos palatinos. Um sinal confiável de amigdalite crônica é o conteúdo purulento nas criptas das amígdalas, liberado ao pressionar uma espátula na amígdala através do arco palatino anterior. Normalmente, não há conteúdo nas lacunas. Com a inflamação crônica, forma-se secreção purulenta nas criptas das amígdalas: pode ser mais ou menos líquida, às vezes pastosa, na forma de tampões, turva, amarelada, abundante ou escassa. O próprio fato da presença de conteúdo purulento (e não sua quantidade) indica objetivamente inflamação crônica nas amígdalas. Em crianças com amigdalite crônica, as amígdalas palatinas são geralmente grandes, rosadas ou vermelhas com uma superfície solta; em adultos, elas são frequentemente de tamanho médio ou pequeno (mesmo escondidas atrás das poças) com uma superfície lisa, pálida ou cianótica e lacunas superiores alargadas.

Os demais sinais faringoscópicos da amigdalite crônica são expressos em maior ou menor grau, são secundários e podem ser detectados não apenas na amigdalite crônica, mas também em outros processos inflamatórios na cavidade oral, faringe e seios paranasais. Devem ser avaliados sob esta perspectiva.

Em alguns casos, pode ser necessário um ECG e uma radiografia dos seios paranasais.

Diagnóstico diferencial

No diagnóstico diferencial, é necessário ter em mente que alguns sinais locais e gerais característicos da amigdalite crônica podem ser causados por outros focos de infecção, como faringite, inflamação gengival e cárie dentária. Inflamação dos arcos palatinos e linfadenite regional também podem ser observadas nessas doenças: os processos da referida localização podem estar etiologicamente associados a reumatismo, poliartrite inespecífica, etc.

O diagnóstico diferencial da amigdalite crônica é realizado:

1. principalmente com amigdalite primária aguda (angina vulgar), após a qual (se não for uma exacerbação de amigdalite crônica) após 2-3 semanas nenhum sinal orgânico de amigdalite crônica é detectado;
2. com a forma tonsilar hipertrófica da sífilis secundária, que se manifesta por um aumento súbito e rápido do volume de todas as formações linfadenóides solitárias do anel faríngeo linfadenóide, acompanhada de manifestações cutâneas deste estágio da doença;
3. com uma forma hipertrófica simples de tuberculose das amígdalas (geralmente uma delas) com placa característica e linfadenite cervical e mediastinal;
4. com hiperceratose da faringe e das amígdalas palatinas, em que os “tampões de queratina” isolados aparecem ao exame microscópico como camadas de epitélio descamado;
5. com faringomicose, na qual colônias do fungo estão localizadas na superfície da amígdala e aparecem como pequenas formações brancas em forma de cone;
6. com abscesso amígdala lento, criando a impressão de hipertrofia das amígdalas palatinas; o processo é unilateral, revelado pela punção das amígdalas palatinas com sua posterior remoção;
7. com petrificação tonsilar, formada como resultado da impregnação do abscesso tonsilar acima mencionado com sais de cálcio e determinada pelo toque ou pela palpação com um objeto pontiagudo (lanceta, bisturi ou agulha);
8. com câncer infiltrativo ou sarcoma da amígdala nos estágios iniciais de seu desenvolvimento; como regra, esses tumores malignos afetam uma amígdala; o diagnóstico final é estabelecido por biópsia;
9. com linfogranulomatose maligna (doença de Hodgkin), na qual, juntamente com o aumento das amígdalas palatinas e outras da faringe, há aumento dos gânglios linfáticos do pescoço, danos ao baço e outras formações linfoides;
10. com leucemia linfocítica, cuja primeira manifestação é a hiperplasia do anel linfadenóide da faringe, especialmente as amígdalas palatinas, que aumentam de tamanho até o ponto de contato mútuo; sua aparência é azulada, irregular; danos sistêmicos às formações linfocíticas do corpo ocorrem rapidamente, com linfocitose pronunciada no sangue (2-3) x 10 ⁹ /l);
11. com um processo cervical gigante que pressiona internamente a cápsula das tonsilas palatinas, causando dor ao engolir e virando a cabeça em direção ao processo dilatado. Se a apófise do processo estiloide gigante entrar em contato com os nervos glossofaríngeo e lingual, ocorrem diversas parestesias e sensações dolorosas na língua, faringe e áreas inervadas por esses nervos. O diagnóstico de um processo cervical gigante é estabelecido por meio da palpação bimanual da tonsila e região submandibular, bem como por exame radiográfico.

Indicações para consulta com outros especialistas

Em caso de amigdalite crônica, são necessárias consultas com um terapeuta, cardiologista e, em caso de queixas correspondentes, com um nefrologista, neurologista, oftalmologista, etc.

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