Tomografia computorizada do espaço retroperitoneal

Aneurismas

Ectasias ou aneurismas da aorta abdominal geralmente se desenvolvem como resultado da aterosclerose. Frequentemente, são acompanhados pela formação de trombos murais. A aorta abdominal é considerada aneurismáticamente alterada quando a expansão da luz livre do vaso atinge 3 cm ou o diâmetro externo excede 4 cm. Em pacientes assintomáticos, a intervenção cirúrgica geralmente se justifica se o diâmetro do aneurisma atingir 5 cm. O estado geral do paciente e a taxa de expansão são avaliados. O risco de ruptura do aneurisma com sangramento é reduzido se a luz livre do vaso estiver localizada centralmente e as massas trombóticas o circundarem de forma mais ou menos uniforme por todos os lados.

O risco de ruptura do aneurisma aumenta se o lúmen for excêntrico ou se o contorno do vaso em secção transversal for muito irregular. A dilatação do lúmen com mais de 6 cm de diâmetro também aumenta o risco de ruptura do aneurisma. Ao planejar o tratamento cirúrgico, é importante saber se e em que extensão as artérias renal, mesentérica e ilíaca estão envolvidas. Dor súbita frequentemente acompanha a ruptura ou dissecção do aneurisma. Nesse caso, o processo pode se estender da aorta torácica à abdominal. A TC dinâmica com realce permite a visualização do retalho de dissecção do aneurisma.

Flebotrombose

Em caso de trombose das veias dos membros inferiores, a flebografia nem sempre determina claramente se o trombo se espalhou para as veias pélvicas. O contraste injetado na veia superficial do pé costuma estar tão diluído em sangue que dificulta a avaliação do lúmen das veias femorais/ilíacas. Nesse caso, é necessário realizar um estudo de TC com administração intravenosa de contraste.

A largura do lúmen de uma veia recentemente trombosada é geralmente pelo menos duas vezes maior que a largura normal. O segmento trombosado é uniforme ou parcialmente hipodenso em comparação com a artéria adjacente. Em uma lesão não oclusiva, o trombo é visualizado como um defeito de enchimento dentro do lúmen da veia. No caso mostrado nas imagens à direita, o trombo se estende através da veia ilíaca comum esquerda até a porção caudal da veia cava inferior, onde é visto como uma zona hipodensa circundada por fluxo sanguíneo com contraste. As imagens de TC da veia cava inferior devem ser continuadas cranialmente até que os sinais de trombose tenham desaparecido.

Quando o contraste é injetado na veia superficial do pé, observa-se qualidade satisfatória do contraste apenas nas veias do membro inferior correspondente. Para avaliar a rede venosa pélvica, é mais apropriado injetar contraste nas veias do membro superior. Se um dos lados estiver ocluído, desenvolve-se circulação colateral através da rede venosa púbica. Se o trombo nas veias profundas não se dissolver, ele pode ser criado cirurgicamente. Deve-se ter cuidado para não confundir os linfonodos inguinais com os portões fisiologicamente hipodensos ("sintoma do portão gorduroso").

Para evitar o desenvolvimento de embolia pulmonar na trombose da veia cava inferior, o paciente deve permanecer imóvel até que o trombo seja coberto por endotélio ou dissolvido pela terapia. Às vezes, desenvolve-se circulação colateral significativa através das veias lombares.

Dependendo do tamanho do trombo e das características individuais do processo, pode ser indicada intervenção cirúrgica – sondagem vascular com trombectomia. Se o processo recidivar, é realizada derivação arteriovenosa para descartar trombose recorrente. Durante o monitoramento subsequente da eficácia da terapia, geralmente é realizada ultrassonografia duplex colorida ou flebografia.

Linfonodos aumentados

A densidade dos linfonodos é de cerca de 50 UH, o que corresponde à densidade dos músculos. Linfonodos de até 1,0 cm de diâmetro são geralmente considerados inalterados; 1,0 a 1,5 cm, limítrofes; mais de 1,5 cm, patologicamente aumentados. Linfonodos aumentados geralmente localizam-se retrocruralmente, no mesentério, entre a aorta e a veia cava inferior (e paraaórtica).

É muito importante conhecer as principais vias de drenagem linfática dos órgãos pélvicos. Por exemplo, a drenagem linfática das gônadas é realizada diretamente para os linfonodos ao nível do hilo renal. No caso de tumor testicular, as metástases são determinadas nos linfonodos para-aórticos ao redor dos vasos renais, e não nos ilíacos. Já no caso de câncer de bexiga, útero ou próstata, os linfonodos ilíacos devem ser examinados com especial cuidado.

Um conglomerado de linfonodos ao redor da aorta e seus grandes ramos, como o tronco celíaco, é uma característica típica do linfoma não-Hodgkin.

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